LOXOCELISMO

DANIEL LANDEO DE LA CRUZ RESIDENTE DE PEDIATRIA

CLASIFICACION

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2004

LOXOSCELES
8 15 mm , caf pardusco, abdomen globuloso La hembra es ms grande Cefalotrax: violn invertido Tres pares de ojos Dos quelceros anteriores Nocturna, solitaria, depredadora, no hematfaga En Per (rufipes, laeta)

-TRES PARES DE OJOS -VIOLIN INVERTIDO

 LOXOSCELISMO: Envenamiento causado por araa gnero Loxosceles, en especial en poca calor.

L. laeta y L. rufipes a lo largo Costa y Sierra. Zonas urbanomarginales y rurales. Lugares secos y sombreados. Son araas solitarias, activas de noche. Araas caseras o del rincn ( rincones oscuros habitaciones, detrs cuadros y muebles, guardarropa). Se producen durante el verano.

Lugares preferidos

LOXOSCELISMO (A.casera,A.violn,reclusa parda)

Epidemiologa:
Gnero Loxosceles > 70 especies. America Latina: Loxosceles Laeta. Otras: L. rufipes, L. gaucho, L. intermedia, L. ariznica, y L. rufenses. EE.UU.: L.reclusa.

La etapa de vida ms comprometida es el adulto 39 casos (58.21%). De los 67 pacientes confirmados con mordedura de arcnidos 37 (61.67%) son de sexo femenino).

Lima, Cusco y Arequipa son las ciudades con mayor numero de reportes. Los meses de Diciembre a mayo: mayor incidencia. Mas frecuente en el domicilio y primeras horas de la maana. Letalidad mayor en nios menores de 15 aos: x IRA

Veneno y sus propiedades Biolgicas:

1.- Cutneo necrotizante. 2.- Hemoltica. 3.- Vascultica. 4.- Coagulante.

 Enzimas

hialuronidasa, ATPasa y proteasas, lipasas Esfingomielinasa D (necrosis y actividad coagulante). Alt sistema

Componentes peptdicos

del complemento y activacin de neutrfilos

Neurotoxica y funcion digestiva, la proporcion de estas dos fracciones varia grandemente

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2004. Rev Chil Infect 2009; 26 (5): 420-432

SIGNOS Y SINTOMAS DE ACUERDOA LA EVOLUCION

Loxoscelismo Cutneo: (60-80%)

Dolor leve a severo (urente lancetazo). Primeras horas eritema y edema luego mcula equimtica violcea, al inicio zona plida contornos irregulares. 2 3 da: flictenas o ampollas seroamarillentas. Erupcin cutnea local o sistmica con prurito. Siguiente da costra superficial o escara negrusca ulcera

Placa livedoide

Evolucin 24-48 horas

Loxoscelismo cutneo sistmico o visceral.

10 - 30 % Pocas horas (12 36h). Se asocia a la lesin cutnea:
Fiebre. Escalofros. Palidez progresiva (x hemlisis). Orina oscura (hemoglobinuria). Ictericia CID. Falla multiorgnica Insuficiencia renal aguda.

Ictericia generalizada de piel y mucosas x intensa hemolisis que revela magnitud del cuadro clnico

DIA 02

DIA 03

DIA 04

DIA 05

 Diagnstico Diferencial:
Erisipela (estreptococo grupo A). Celulitis (staphyloccoccus aureus) Piodermitis. ntrax o carbunco cutneo. Vasculitis. Herpes zoster. Pioderma gangrenosa. Lipoidosis diabtica. Necrolisis epidrmica. Eritema nodoso.

 Eritema crnico migratorio. Fascitis necrotizante. Trauma o golpe cutneo. Picadura de otro insecto. Ulcera infecciosa . Leishmaniasis cutnea. RAM. Ofidismo cutneo. Otras araas ( sicarius Licosa, Phonetria). Deficiencia x - antitupsina.

Gua de manejo del Loxoscelismo

Manejo Inicial en domicilio: Lavar herida c/agua y jabn. Aplicar compresas fras (inhibe actividad de la esfingomielinasa). Evitar movimiento y calor en la zona. Mantener elevada la extremidad afectada. Acudir a un establecimiento de salud. Incentivar a que la persona lleve al insecto agresor: muerto o vivo.

TERAPIA DE CASOS DEFINITIVO Y PROBABLE.

Luego de evaluar las manifestaciones clnicas del loxoscelismo ( compromiso sistmico y local) y la presencia de hemlisis (oliguria, coluria, bsqueda de hemoglobinuria, cada de hematocrito, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia, deshidrogenasa lctica elevada o disminucin de haptoglobina)

Se trata de un caso de LC no complicado,

LC complicado o LCV?

SUERO ANTILOXOCELICO MONOVALENTE HETEROLOGO EQUINO. Solucion incolora o amarillo verdosa COMPOSICION: Cada fco 5 ml de suero liquido o liofilizado neutralizan no menos de 80 glandulas de veneno de L. laeta Administracion ideal antes de las 24 horas. Tener disponible adrenalina. REACCIONES ADVERSAS: Rx anafilactoide Rx termica despies de 20 a 60 min Rx tardia: Enf del suero. Dentro de los 14 dias

SUERO ANTILOXOCELICO MONOVALENTE DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION En todas las exposiciones graves. Via EV 1 o 2 frascos de ampolla: nios y adultos 2 ampollas EV diluidas en 500cc de SF pasar en 30 a 60 min. Nios 1 amp diluida en 100 cc de SF.

Arc Argent Pediatr 2009, 107(2): 52-59

Dapsona:
Administrar a partir 2 da (descartar hemlisis). 100mg./da por 5 7 das. Dosis peditrica a 1 2mg./ kg. / d. Disminuye la extensin de lesin cutnea al disminuir la migracin de neutrfilos. MINSA programa de Enf. De hansen. Puede causar anemia hemoltica y meta hemoglobinemia.

Azcar en heridas infectadas

Azcar en heridas infectadas

Tratamiento con tetraciclina

Tetraciclina tpica aplicada 6 horas despus de la mordedura por loxosceles previene la dermonecrosis

Paixao-Cavalcante D. et al. Journal of Investigative Dermatology (2007), Volume 127

Medidas de prevencin:
Limpieza de la casa. Usar guantes gruesos. Evitar colgar ropa en las paredes . Sacudir ropas y zapatos, ropas de cama antes del uso. Mantener muebles alejados de la pared. Evitar introducir manos por detrs o debajo de muebles, cajas, cuadros.