Sndrome coronario agudo

Philippe Pemjean 4 Medicina UDP

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Conjunto de cuadros clnicos por los que se pone de manifiesto de forma aguda la isquemia miocrdica secundaria en general, pero no exclusivamente, a arterioesclerosis coronaria.

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Factores de riesgos
Hipertensin arterial Hipercolesterolemia Tabaquismo Diabetes Antecedentes Familiares de Cardiopata Coronaria Obesidad Edad > 60 hombres ; > 70 mujeres
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Angina Inestable e Infarto del Miocardio sin elevacin del ST

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Epidemiologia
1.3 millones de enfermos son hospitalizados por UA/NSTEMI en EEUU La mitad de personas con UA/NSTEMI son mujeres.

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Angina Inestable
1)Surge en reposo y suele durar mas de 10 minutos. 2) Es intensa y su comienzo reciente ( 4 a 6 semanas anteriores). 3) Es in crescendo su intensidad.

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Fisiopatologa
4 procesos pueden contribuir a su genesis: Rotura o erosin de placa con trombo no oclusivo. Obstruccin dinmica (ej: vaso espasmo) Obstruccin mecnica (ej: ateroesclerosis) Disminucin del aporte o aumento de la necesidad de oxigeno.

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Cuadro Clnico
Dolor de pecho opresivo retroesternal con o sin irradiacin a cuello, hombro o brazo izquierdo Disnea o molestias epigstricas NSTEMI extensos: diaforesis, piel plida y fra, taquicardia sinusal, tercer o cuarto ruido, estertores en bases pulmonares e hipotensin
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Alta probabilidad: Antecedente de artropata coronaria IAM previo IC congestiva Cambios nuevos en el ECG Elevacin de Indicadores Biolgicos Probabilidad Intermedia: 70 aos Ser varn DM Enfermedad cerebrovascular o arterial perifrica Antiguas anormalidades en el ECG Powerpoint Templates

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TIMI

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Manejo
Monitorizacin ECG. Cercana a desfibrilador. Reposo y vigilancia. Estabilizacin hemodinmica. NTG sublingual en ausencia de hipotensin. EV hasta 24-48h AAS 75-325 mg. O2. Va venosa.
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 Anticoagulacin: disminucin de la mortalidad e infartos no fatales dentro de los primero 90 das Betabloqueadores: metoprolol 5mg (en 12 min iv) c/5min 15mg; luego de 1-2 hr cambiar a VO 25-50 c/6h Bloqueadores de calcio: uso en angina refractaria dihidropiridinas con betabloqueadores Angina Prinzmetal Diltiazem o Vepamilo Powerpoint Templates Page 14

Manejo a largo plazo

Modificacin de los factores de riesgos Estatinas altas dosis (80mg/dia de artovastatina) + IECA Estabiliza placa AAS disminuye gravedad de futuras trombosis

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Infarto del Miocardio con Elevacin del Segmento ST

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Epidemiologia
En EEUU 650.000 pacientes tienen IAM nuevos y 450.000 recurrentes Mortalidad a 30 das de 30% Ms del 50% fallecen antes de llegar al hospital Ha existido una disminucin en la mortalidad de 30% en los ltimos 20 aos
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Clnica
2/3 presentan dolor anginoso caracterstico de 30 min. de duracin acompaado de sntomas neurovegetativos. ECG con supradesnivel del segmento ST de ms de 1 mm en al menos dos derivaciones concordantes.

La terapia de reperfusin se deber realizar en base a criterios inmediatos, como la anamnesis, el examen fsico y el ECG, sin esperar la confirmacin enzimtica del diagnstico. Powerpoint Templates

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Criterios de Gravedad
Criterios clnicos: Edad > 65 aos Antecedentes de IAM previo o insuficiencia cardaca Diabetes mellitus Hipotensin al momento del ingreso. Se debe descartar hipotensin por vagotonismo o hipovolemia Taquicardia > 100 latidos por minuto al ingreso Presencia de insuficiencia cardaca aguda. Sexo femenino
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Criterios de Gravedad
Electrocardiogrficos: IAM cara anterior Aparicin de bloqueo completo de la rama derecha o izquierda en el transcurso de un infarto de pared anterior Aparicin de bloqueo aurculo-ventricular de 2do o 3er grado, o compromiso del ventrculo derecho en un IAM de cara inferior.

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Manejo inicial
Reposo absoluto en cama. Aspirina 500 mg SIN recubrimiento. 2 VVP gruesas y cortas. Rgimen cero por 12 horas y luego lquido por 12 ms. Monitorizacin en unidad con defibrilador y carro de paro. O2 por naricera a 4 lt x', para SatO2 > 92%. INICIAR TERAPIA DE REPERFUSIN

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 Aporte de volumen endovenoso en pacientes con PAS < 100, sin signos de congestin. Analgesia EV --> Morfina 2-4 mg en bolo cada 510 min PRN. NO AINES. Nitroglicerina 0.4mg SL 5-10 ug/kg/min EV. (No en infarto VD ni PAS < 90) B-Bloqueadores Propanolol 1 mg EV cada 15 minutos, Max = 0.1 mg/kg o hasta 60 lpm. (No en Bradicardia. PAS < 100, Falla Ventricular, BAV, ASMA.) Clopidogrel. 300 mg de carga en trombolisis, 75 mg / da. 600 mg de carga en angioplasta. No Powerpoint 75 aos. usar Carga en > Templates Page 25

 IECA (ARAII) post 24 horas del evento. Diurticos: Evidencia controversial. No deberan ser utilizados por riesgo de aumentar la falla ventricular subyacente. Slo indicados en paciente congestivo y en bajas dosis. Estatinas: Funcionan como estabilizadores de placa aterosclesrtica. Han demostrado disminuir el riesgo de reinfarto. El colesterol LDL debe ser < 70 - 80 mg/dl Anticoagulantes: asociados a la trombolisis. No usar en caso de trombolizar con SK Antagonistas del Calcio : No deberan ser Powerpoint Templates utilizados. Page 26

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 Disminucin del dolor dentro de los primeros 90 minutos de infusin. Normalizacin del segmento ST al 50% dentro de los primeros 90 min de aplicada la infusin. Inversin precoz de la onda T Alza enzimtica precoz en las 12 primeras horas de aplicada la fibrinlisis.

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Complicaciones
Arritmias (bradicardia sinusal, TV) Mecnicas (ruptura de pared, septum, valvulopatias) Hemodinamicas ( hipotension, Congestion pulmonar) Shock

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DOLOR TORACICO AGUDO

ECG
SDST IDST N.C.

ASA + CLOP

Terapia Antisqumica > 12H

ECG Enzimas Evidencias Isquemia S No

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< 12H

Trombolisis AP Primaria

Heparina Nitratos Powerpoint Templates IECA

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