PROCEDIMENTOS TERAPUTICOS VOCAIS

Milton Takeuti - 2010

TRATAMENTO DA VOZ PROFISSIONAL X VOZ

NO PROFISSIONAL

Pergunta: So diferentes ??? Resposta: Voz no profissional = comunicao Voz profissional = $$$

CARACTERSTICAS DA ABORDAGEM
TERAPUTICA

Tratamento deve ser especializado e o mais curto possvel Plano de tratamento adequado para cada atividade profissional Obter sinergia a partir da associao de abordagens Evitar interrupo da atividade profissional

CASO CLNICO
Jun 2001 - Operadora de TMKT, 32 anos, disfonia h 3 dias. Exame larngeo: ndulos de PPVV + hiperemia larngea sugestiva de RLF. Tenso muscular crvico-escapular sugerindo quadro funcional. Indicado tto clnico + fonoterpico Out 2001 Retornou referindo ter sido submetida a procedimento cirrgico para os ndulos em outro servio, tendo ficado afastada do trabalho desde ento e dizendo que a voz no havia melhorado.

Exame ORL : Laringo-estroboscopia mostrando irregularidade no bordo livre das pregas vocais e certo grau de rigidez. Fechamento gltico incompleto com formao de fenda anteroposterior. Indicado tratamento fonoterpico e retorno em 30 dias.

Jun 2002 Bastante disfnica, referindo ter voltado ao trabalho h 20 dias. Em acompanhamento fonoterpico

Laringo-estroboscopia mostrando aspecto semelhante ao exame anterior, com discreto aumento da fenda ntero-posterior. Encaminhada para o grupo de laringe da EPM para avaliao

Ago 2002 Submetida a micro-cirurgia larngea

Nov 2002 Qualidade vocal pior apesar da cirurgia e fonoterapia. Jan 2004 Mantendo quadro disfnico. Exame larngeo sem alteraes importantes. Musculatura cervico-escapular tensa, com pontos gatilho. Iniciado tratamento por acupuntura.

Fev 2004 Melhora da qualidade vocal, porm ainda bastante alterada. No retornou mais ao trabalho.

CARACTERSTICAS DA ABORDAGEM
TERAPUTICA

Integrao entre o mdico do trabalho, otorrinolaringologista, fonoaudilogo, psiclogo e outros profissionais. Conhecimento de caractersticas especficas da voz profissional e do ambiente de trabalho

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS

Antibiticos: Preferir Atb que atinjam nveis sricos rapidamente (p.ex. Amoxacilina) / Injetveis so teis Anti-histamnicos: Evitar. Causam espessamento e ressecamento do muco causam tosse seca. Mucolticos: possibilidade teraputica

MEDICAMENTOS

Corticides: Muito teis nas laringites 60 mg / dia de prednisolona por 3 a 6 dias. Diurticos: Ressecam as secrees. Analgsicos: AAS ao plaquetria hemorragia na mucosa larngea. Preferir o Acetaminofen

MEDICAMENTOS

Sprays e inalantes: Corticides por longo tempo podem levar candidase larngea e parecem capazes de alterar o msculo vocal. Disfonia em cerca de 50% dos usurios.

Beta agonistas: Podem alterar a voz causando ressecamento ou tremor

DOENAS GERAIS
Alergias:

Rinite alrgica

Disfunes

respiratrias: obstruo nasal, hipertrofia amigdaliana, bronquite e asma gastro-esofgico

Refluxo

Hbitos

alimentares falar muito logo aps a alimentao, alergias especficas, comidas apimentadas

TRATAMENTO

Diagnstico pelo menos preciso, quando no precoce Instituio rpida de tratamento Equipe multidisciplinar Integrao Cirurgia

CIRURGIAS

Adenotonsilectomia
Septoplastia

Turbinectomias
Faringopalatoplastia

Microcirurgias da laringe
Tiroplastias

ABORDAGEM DIVERSIFICADA

Protocolos diversificados Acompanhamento peridico

Interveno precoce
Programa de treinamento Capacitao profissional

CONDIES E HBITOS PESSOAIS DE

RISCO PARA A ATIVIDADE VOCAL

Doenas concomitantes do aparelho fonador Falta de avaliaes e cuidados clnicos gerais regulares Predisposies, sensibilidades, alergias e limites individuais;

 Falta

de repouso adequado, fadiga Alimentao irregular, jejum prolongado ou abuso alimentar, em especial antes de dormir Estados de tenso, estresse e ansiedade crnica Abuso de bebidas alcolicas, tranqilizantes e/ou estimulantes Refluxo gastro-esofgico Forar a voz, gritar ou cochichar; no manter o volume normal da voz e no articular bem as palavras

INGESTO HDRICA
Ingesto de gua
30 meio litro 20 1 litro 1 litro e meio mais de 2 litros 0
acesso gua fcil, mas a adeso ao hbito e em grande quantidade bastante variada.

%
10

HBITOS ALIMENTARES INADEQUADOS

Consumo elevado de caf Consumo elevado de refrigerantes e lcool

Tipo de alimentos / pausa para alimentao

Sintomas gstricos - 17% Lanches

FONOTERAPIA

Aspectos especiais da fonoterapia Abordagens fonoterpicas diferenciadas

QUADROS DISFNICOS

Fatores causais

Orgnicos: RGE, IVAS

Funcional

Comportamento vocal fonotraumtico

Falar em forte intensidade

Velocidade de fala aumentada Ataque vocal brusco: grau moderado Demanda vocal elevada

ACOMPANHAMENTO VOCAL

Quadros Disfnicos sem Leso

Orientao vocal Identificao da participao do comportamento vocal

Gnese e manuteno da disfonia

Reduo do comportamento vocal fonotraumtico Buscar o melhor ajuste entre Fonte e Filtro

Fonte

Filtro Trato Vocal

ACOMPANHAMENTO VOCAL

Quadros Disfnicos com Leso

Fonoterapia: leses mais superficiais

Fonoaterapia diagnstica: Ndulo X Cisto Fonoterapia + Cirurgia

Fonoterapia pr-operatrio
Fonoaterapia ps-operatrio

A RANDOMIZED TREATMENT-PLACEBO STUDY OF THE EFFECTIVENESS OF ACUPUNCTURE FOR BENIGN VOCAL PATHOLOGIES. YIU E - J VOICE - 01-MAR-2006; 20(1): 144-56

is a widely accepted treatment medical ailments Acupuncturereports claim that acupuncture option for manytreating dysphoniain 24 pacientes China. Some is effective for

associated with benign pathological tissue changes. However, many of these reports are based29 anecdotal evidence that lacks a scientific experimental design. The Entre on e 51 anos divididos randomizadamente objective of this study was to investigate the effectiveness of intensive acupuncture therapy for dysphonias associated with benign pathological changes with a randomized,(E 9),design. Twenty-foure Zhaohai between 19 and Theyears were Renyin controltoLiequeexperimental group or a (R 6) group. 51 (P7) subjects aged placebo randomly assigned either an experimental group received acupuncture on acupoints Renyin (Stomach Channel 9), Lieque (Lung Channel 7), and Zhaohai (Kidney Channel 6), which are all related to improving (IDon problems Kunlun function, whereas the placebo group (Bladder Houxi throat3) and and vocal (BIntestine Channel 3) and Kunlun received 60) acupuncture acupoints Houxi (Small Channel 60), which are not related to voicing. All subjects received 10 intensive acupuncture sessions within a 20-day period. Acoustic analysis of voice range profile, perceptual analysis of voice quality, and self-perceptions of quality-of-life (QOL) 1 sesso a cada 2 dias por 20 dias measurement by patients were the outcome measures for determining treatment efficacy. Results revealed significant improvement in the treatment group in all three aspects when compared with the placebo group. The acupuncture effect was maintained into the second week after the completion of acupuncture treatment. Anlise acstica e perceptivo auditiva aps 20 dias e

depois de 2 semanas Questionrio de qualidade de vida

DISFONIA FUNCIONAL

Disfonia funcional hiperfuncional

Por tenso msculo-esqueltica

Desnivelamento das pregas vocais

FEM, 25 A. DISFONIA H 2 MESES COM PERODOS DE MELHORA E PIORA. H UMA

SEMANA SEM MELHORA

DISFONIA

EVOLUO

5 sesses de Acp 1 vez/semana

Fonoterapia 1 vez/semana
Ficou afastada somente na 1a. Semana Evoluiu bem, sem novos episdios disfnicos.

 Melhora

da F0

Aumento

do range de freqncia

Diminuio

da soprosidade e rouquido

DISFONIA FUNCIONAL E ACUPUNTURA

Caso 1

Caso 2

TRATAMENTO MDICO - CIRRGICO

No Ator/Cantor No Profissional liberal / professor Operador de TMKT

ATOR / CANTOR
Qualidade e resistncia elevada Alta compreenso do mecanismo vocal Hbitos de vida Aderem bem ao tratamento fonoterpico Gostam de tratamentos complementares Tratamento cirrgico

PROFISSIONAL LIBERAL /PROFESSOR

Qualidade vocal mdia / resistncia mdia Compreenso mdia do mecanismo vocal Hbitos de vida regulares Adeso regular ao tratamento fonoterpico Adeso regular aos tratamentos complementares Tratamento cirrgico

TMKT
Qualidade vocal mdia / resistncia mdia Compreenso baixa do mecanismo vocal Hbitos de vida ruins Adeso baixa ao tratamento fonoterpico Adeso regular aos tratamentos complementares Tratamento cirrgico

ABORDAGEM PSICOLGICA

A voz o reflexo da alma Conflitos pessoais

Conflitos no trabalho
Perfil psicolgico + predisposio larngea + desencadeante disfonia

MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA DISFONIA FUNCIONAL

Aumento de demanda vocal
Fadiga vocal Laringe normal ou leso larngea compensada Fatores emocionais Stress Leso larngea Diminuio da eficincia da voz

Aumento do esforo vocal

PSIQUE E VOZ
Fatores emocionais
Laringe normal ou leso larngea compensada DISFONIA Fatores emocionais

Desajuste da funo muscular intrnseca e extrnseca da laringe

Fixao do padro fonatrio patolgico no SNC

Cronificao do sintoma

OBRIGADO

m.takeuti@uol.com.br