Enfermedad celiaca

Impacto de la nutrición en el
conocimiento de la enfermedad y en
su seguimiento

Dra. Sylvia Cruchet

INTA, U de Chile
¿Cuáles son los exámenes que se deben solicitar al
sospechar la enfermedad?

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de cada

método?

¿Tiene impacto la dieta en la evolución de la

enfermedad celíaca y en las patologías asociadas?

¿Es igual en adultos y niños?

¿Cuál debiera ser la conducta a seguir en la familia

del celiaco? ¿se debieran realizar exámenes
periódicamente?
Anticuerpos utilizados para la detección serológica de la
enfermedad celíaca

• Antiendomisio (IFI)
» IgA
» IgG (Déficit de IgA)

2. Antitransglutaminasa (ELISA)
» IgA
» IgG (Déficit de IgA)

3. Antigliadina (ELISA)
1. IgG e IgA
Anticuerpos
Antiendomisio
La transglutaminasa tisular (tTG) ha sido caracterizada como el
principal autoantígeno blanco de los anticuerpos antiendomisio.

Después de la deamidación de los residuos glutamina de la

gliadina, esta enzima induce la unión de sus péptidos a
moléculas DQ2 o DQ8, formando un nuevo epítope y facilitando
su reconocimiento por los linfocitos T de la mucosa intestinal.
Con este suceso, en individuos genéticamente predispuestos, se
iniciaría el proceso autoinmune que se observa en los pacientes
celíacos.
 ¿Cuáles son los exámenes que se deben solicitar al
sospechar la enfermedad?

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de cada método?

¿Tiene impacto la dieta en la evolución de la enfermedad

celíaca y en las patologías asociadas?

¿Es igual en adultos y niños?

¿Cuál debiera ser la conducta a seguir en la familia del

celiaco? ¿se debieran realizar exámenes periódicamente?
 ANTICUERPOS ANTI-
TRANSGLUTAMINASA IgA EN EL
DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA
ENFERMEDAD CELIACA
Rev. Med. Chile 2003; 131: 25-29

*Unidad de Gastroenterología, INTA - Universidad de Chile

* Hospital Exequiel González Cortéz
*Hospital San Borja Arriarán
*Hospital Luis Calvo Mackenna
 OBJETIVOS

• Estimar la sensibilidad y especificidad de

anticuerpos anti-endomisio (EmA) y anti-
transglutaminasa (atTG)

• Evaluar la utilidad de los atTG en el

seguimiento de los pacientes celíacos
durante la dieta libre de gluten
 PACIENTES Y METODOS
Características de los sujetos incluídos en este estudio

n Edad(años) Sexo
Mediana [rango] % Masculino

Controles sanos 30 4 [1-30] 63.3

Alérgicos leche de vaca 9 2 [1-7] 66.7
Celíacos al diagnóstico 24 4 [1-42] 41.7
No transgresores 25 12 [3-23] 48
Transgresores 65 16 [2-43] 30.8
Total 153

* Los EmA IgA fueron detectados por IFI en esófago de mono

* Los atTG IgA se determinaron mediante un ELISA casero utilizando tTG de cobayo
como antígeno sensibilizante
 RESULTADOS

Porcentaje de pacientes EmA y tTGA positivos en

los grupos estudiados

n EmA-positivo tTGA-positivo

Controles 30 2 (6.7%) 0
Alérgicos leche vaca 9 0 1 (11.1%)
Celíacos al diagnóstico 24 24 (100%) 24 (100%)
Transgresores 65 52 (80.5%) 53 (81.5%)
No transgresores 25 0 7 (28%)

ESPECIFICIDAD 90.5% 93.3%

SENSIBILIDAD 100% 100%
 CONCLUSIONES

• En la población estudiada, EmA y atTG muestran

similar sensibilidad y especificidad

• En general, es posible aumentar la sensibilidad,

tanto de diagnóstico como de la detección de
transgresiones en la dieta libre de gluten,
determinando ambos anticuerpos
Gotteland M, Verbeke S, Cruchet S, Brunser O, Ríos G, Hunter B, Araya M.
Revista Médica de Chile 2003; 131: 25-29.
 ¿Cuáles son los exámenes que se deben solicitar al
sospechar la enfermedad?

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de cada método?

¿Tiene impacto la dieta en la evolución de la enfermedad

celíaca y en las patologías asociadas?

¿Es igual en adultos y niños?

¿Cuál debiera ser la conducta a seguir en la familia del

celiaco? ¿se debieran realizar exámenes periódicamente?
TRANSGRESION

IMPORTANCIA ???
RIESGO ???
La asociación entre enfermedad celíaca (EC) y
enfermedades autoinmunes esta claramente
establecida

El tiempo de exposición al gluten aumenta el riesgo

de asociación de trastornos autoinmunes en el
paciente celíaco
 EXPOSICION AL GLUTEN Y MARCADORES
SEROLOGICOS DE DIABETES MELLITUS EN
PACIENTES CELIACOS

Risk markers for insulin-dependent diabetes mellitus

Verbeke S, Cruchet S, Gotteland M et al. Rev. méd. Chile, Ago 2004, vol.132, no.8, p.979-984.
*INTA, Universidad de Chile-
*Hospital Exequiel González Cortéz-
*Hospital San Borja Arriarán
*Hospital Luis Calvo Mackena
Santiago-Chile
La presencia de anticuerpos anti-islote
pancreático (ICA) (cuya aparición demarca el
período pre-diabético) permite evaluar el
compromiso del páncreas y un futuro riesgo de
diabetes, antes de la aparición clínica de dicha
enfermedad

La aparición de anticuerpos anti islote

pancreático (ICA) se relaciona con la duración
de la exposición al gluten
Se estudiaron 158 pacientes celíacos comprobados por, al
menos, dos biopsias de mucosa intestinal y anticuerpos
antiendomisio (EmA) positivos y se categorizaron en

G1) Al diagnóstico (n=30)

(recién diagnosticados con menos de 3
años de edad y en dieta normal con gluten)

G2) No expuestos (n=31)

(en dieta estricta sin gluten)

G3) Expuestos (n=97)

(no han cumplido el régimen sin gluten o
diagnosticados después de los 4 años de edad)
 RESULTADOS

G1 G2 G3
ICA (+) 1/30 (3.33%) 1/31 (3.22%) 24/97(24.74%)
p < 0.017 Test Fisher exacto

Pacientes Expuestos (G3) ICA (+) (n = 24)

2/29 (6.9%) = < 5 años de Exposición

22/68 (32.4%) = > 5 años de Exposición

< 5 años vs > 5años p < 0.02

 CONCLUSION
Los pacientes celíacos expuestos al gluten
presentaron mayor prevalencia significativa de
ICA que los no expuestos

Los resultados apoyan la hipótesis que la

frecuencia de aparición de autoanticuerpos se
asocia con el mayor tiempo de exposición al
gluten
(diagnóstico adulto o transgresión)
Enfermedades asociadas
• Relación por años conocida.
• Probablemente subestimada.
• Numerosas publicaciones asocian la EC a un
cada vez más numeroso grupo de patologías
de diverso origen.
• Incidencia estimada: 10 %
Enfermedades asociadas.
• Asociaciones posibles
• Cardiopatía congénita
• Pericarditis recurrente
• Sarcoidosis
• Fibrosis quística
• Alveolitis fibrosante
• Hemosiderosis
pulmonar
• Enfermedad
inflamatoria intestinal
N Engl J Med 2002
• Hepatitis autoimune
• Cirrosis biliar primaria
• Enfermedad de Addison
• LES
• Vasculitis
• Polimiositis
• Miastenia gravis
• Esquizofrenia
Enfermedades asociadas
• Asociaciones
definitivas

• Dermatitis herpetiforme • Colitis microscópica

• Deficiencia de IgA • Artritis reumatoídea
• Diabetes I • S. Down
• Enfermedad tiroídea • Nefropatía por IgA
autoinmune
• S. de Sjögren

– N Engl J Med CD. 2002

– Working Group Report
– J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002
 SINTOMA vs ENFERMEDAD
ASOCIADA

Efecto de la restricción del gluten de la dieta:

– Modifica las manifestaciones de la EC.
– No modifica las manifestaciones de las
enfermedades asociadas.

Patologías diferentes con base genética común

 Enfermedades asociadas :
• Conocer esta asociación nos permite identificar
poblaciones en riesgo y así poder implementar
medidas de detección precoz.

c b e
EC
d
 ¿Cuáles son los exámenes que se deben solicitar al
sospechar la enfermedad?

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de cada método?

¿Tiene impacto la dieta en la evolución de la enfermedad

celíaca y en las patologías asociadas?

¿Es igual en adultos y niños?

¿Cuál debiera ser la conducta a seguir en la familia del

celiaco? ¿se debieran realizar exámenes periódicamente?
¿COMO SE PRESENTA LA EC EN ADULTOS?

Enfermedad clásica: Síntomas intestinales y secuelas

de mal absorción
Enfermedad celiaca con síntomas atípicos:
Síntomas gastrointestinales inespecíficos y
manifestaciones extraintestinales

EC silente: asintomático con serología y biopsia

positiva
EC latente: serología positiva sin atrofia de
vellosidades. Asintomático pero se pueden hacer
sintomáticos
 COACEL
DIAGNOSTICO
MEDIANA 30 AÑOS (19-72)

LAPSO CONSULTA INICIAL Y

DIAGNÓSTICO
4.6 AÑOS (60 AÑOS-4MESES)

Hirsch, INTA.2005
 SINTOMATOLOGIA
%
100

80 Green P
COACEL
60

40

20

0
on

s
o
a

E
sm

iti
lo
re

RG
ci

do

r
ar

ri
pa

st
eo
di

ti

ga
ns

et
co

Green P Gastroenterology
Hirsch, INTA.
2005;128:s74
 COACEL
SINTOMATOLOGIA
EXTRAINTESTINAL
%
100

80

60

40

20

0
so

a
is

d
a
ia

tí

da
ni

it
em

pe

pa
ra

at

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to
ig

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m

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j
m

pa

fe
ba
de

Hirsch, INTA 2005.

he

in
 CAMBIO DEL ENFOQUE EN LAS SOLICITUDES DE
ANTICUERPOS EmA PARA EC SEGUN EDAD DEL PACIENTE
(GASTROENTEROLOGIA, ENDOCRINOLOGIA Y LABORATORIO
CLINICA SANTA MARIA Y CLINICA DAVILA)

500 447 432

400 342
300 424
200 349
168
100 ni ñ
0 os
ad
2003 2004 2005 ul t
os

2003 2004 2005

totales 500 796 856
33,60% 44% 49.5%
adultos 168 349 424
positivos 12 15 12

niños 342 447 432

 ¿Cuáles son los exámenes que se deben solicitar al
sospechar la enfermedad?

¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de cada método?

¿Tiene impacto la dieta en la evolución de la enfermedad

celíaca y en las patologías asociadas?

¿Es igual en adultos y niños?

¿Cuál debiera ser la conducta a seguir en la familia del

celiaco? ¿se debieran realizar exámenes periódicamente?
 No hay un único test que pueda diagnosticar o excluir
definitivamente EC en ningún individuo

Todo test diagnóstico debe realizarse mientras el paciente

consume gluten

Diagnóstico Niños
Situación Seguimiento Edad
Screening Adultos

Endomisio o Transglutaminasa?
 Enfermedad celíaca

A
Peso
SD
IgA DM

TA SS AR
Aceptar la condición celiaca

Educar sobre la enfermedad

• Alimentos que pueden
contener gluten

Azúcar flor, bebidas, jugos.

Cacaos ,chocolate y preparados de chocolate,
bombones, caramelos, chicles, golosinas,
turrones, mazapanes
Embutidos y productos cárneos, hamburguesa,
fiambres, longaniza…
Margarinas, mermeladas, dulce de membrillo
Pastillas de caldo, condimentos en polvo.
Leche en polvo, leche cultivada, yogurt, quesos
en lonjas, rallado o para untar