Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PARENTERAL EN
PEDIATRIA
Definición
Indicaciones y
contraindicaciones
Vias de
alimentación
Requerimientos
Monitoreo
RN 28 sem gestación peso
nacimiento 850g, edad actual 6
días, peso 780 g
Glucosa 10% 120 ml
NaCl 10% 2.5 ml
KCl 10% 1
Magnesio 0.2
Zinc 0.5
Oligoelementos 0.5
Aminoácidos 10% 20
Calcio 1
Lípidos 20% 7
MVI -12 0.5
Orogástrica LM o SSC 7x7
Krisna es una RN pretérmino PEG de
28 sem gestación. Infección ovular. P
nac. 760g
Día Día 1 Día 2 Día 5
nacimiento
Peso (g) 760 700 700 680
Glucosa 10% 70ml 100 100 100 ml
Bic. Na 8% 2ml
NaCl 10% 2.0 ml 2.0 ml 2.0 ml
Sulfato 0.3 0.3 0.3
Magnesio
Sulfato Zinc 0.3 0.3 0.3
Aminoácidos 7 10 14
10%
Gluconato 1 1 1
Calcio
Lípidos 20% 7
MVI -12 0.3 0.3 0.3
Orogástrica LM 3x7 LM LM
3x7 5x7
Manuel 8 años, vía gástrica
imposibilitada de usar por cirugía
gástrica, peso 26 kg
Inestabilidad hemodinámica
grave (post operatorio
inmediato)
Defectos congénitos graves
Cáncer en etapa terminal
Condiciones clínicas con
expectativas y calidad de vida
muy disminuidas (consulta a
comité de ética)
Definiciones
Indicaciones Desventajas
Imposibilidad de
mantener vía venosa
Requerimientos
nutricionales
Calorías: las necesarias para
satisfacer las demandas metabólicas
impuestas por la enfermedad, no
considera crecimiento ni actividad física
en el período agudo
GER + factor estrés
0 – 1 año 100 – 120 kcal/kg/día
1 – 7 años 75 – 90 Kcal/kg/día
7 – 12 años 60 - 75 kcal/kg/día
12 – 18 años 30 – 60 kcal/kg/día
Los requerimientos se calculan con el peso actual
del niño
Requerimientos calorías
cont..
Dependiendo de la condición clínica
(Fiebre, sepsis, fibrosis quística, etc.)
puede ser necesario aumentar aporte
calórico para adecuar soporte
nutricional
Aumentar del MB
Fiebre 13% por c/d grado.
Ventilación mecánica 20 – 30%
Infección severa 40 – 60%
Quemaduras hasta 100%
Requerimientos
nutricionales :
Proteínas
Proveer sustrato para síntesis
proteica.
Aportar N para función inmune y
reparación tisular.
El aporte debe adoptarse a la
magnitud del catabolismo (pérdidas
de N total urinario) y balance
nitrogenado.
Altas concentraciones: azoemia e
Requerimientos
de proteínas
Edad Cantidad.
Bajo peso nac. 3.0 – 4.0 g/kg/día.
0 – 1 año 2.0 – 3.0 g/kg/día.
1 – 10 años 1.0 – 1.2 g/kg/día.
Adolescente.
Hombre 0.9 g/kg/día.
Mujer 0.8 g/kg/día.
Enfermedad crítica niño y adolescente 1.5
g/kg/día.
mOS%/L.
Para un adecuado aprovechamiento de
los AA (Incorporación de N2 y balance
nitrogenado +) debemos ofrecer como
mínimo 150 Kcal. en forma de H de C y
Lípidos para cada g de N2 o 24 Kcal./g
Requerimientos
nutricionales
Fuente proteínas:
Trophamino® al 10%: incluye taurina,
tirosina e histidina.
Aminosyn®, aminosyn PF® 10%,
Neopham®.
Aminoplasmal 10%.
Primene ® 10%.
Requerimientos
Carbohidratos:
Debe tratarse de reducir el catabolismo y
satisfacer en parte las necesidades de
energía.
La hiperglicemia es frecuente debido al
aumento de hormonas contrareguladoras
y resistencia parcial a la insulina.
El exceso de H de C puede llevar a:
↑ de producción de CO2,
esteatosis hepática,
hiperosmolaridad.
Requerimient
os H de C
40 – 50 % del VCT.
Iniciar con velocidad de infusión entre
5 – 8 mg/kg/min (midiendo
glucosurias y glicemias hasta
estabilizar el aporte).
Concentración máxima por vía
periférica de glucosa 12.5%.
1 g de glucosa = 3,4 cal = 50
mOsm/%/L.
Requerimientos de H de C.
cont..
La glucosa es la primera opción en la
utilización de la NP
Una cantidad mínima del 40% de las
necesidades calóricas en forma de
glucosa evita acumulas de cuerpos
cetónicos.
Glucosa en concentraciones mayores al
12% vía periférica pueden causar
flebitis
Requerimientos Lípidos
Proveer ácidos grados esenciales y
aportar sustrato energético.
La oxidación puede estar alterada por ↓
de la actividad lipoproteinlipasa.
Una excesiva infusión se ha asociado a
depósitos hepáticos, en el sistema
retículo endotelial y alteración de la
fagocitosis.
Altas concentraciones de ácido linoleico
pueden tener efecto inmunosupresor.
Requerimientos
de Lípidos
0 – 1 año 0.5 – 3.0 g/kg/día
1 – 11 años 1.0 – 4.0 g/kg/día
> 11 años 1.0 – 2.5 g/kg/día
Deficiencia de ácidos grasos esenciales se
previene con 0,5 – 1 g/kg/día, como
mínimo 2% de las calorías totales
Iniciar 0,5 g/k/día aumentar hasta 2 – 3
g/k/día con mezclas de 50% de MCT Y 50%
de cadena larga
No exceder 60% de calorías totales o 3
g/K/día
Requerimientos
Lípidos: precauciones
Lactantes con hiperbilirrubinemia > 8 – 10
mg% (con albúmina de 2,5 a 3 g % por riesgo
de Kernicterus, restringuir 0,5 – 1 g/k/día).
Alergia al huevo (fosfolípido del huevo actúa como
emulsionante).
Hiperlipidemias familiares.
Síndrome nefrótico (pérdida de lipoproteinlipasa,
enzima del endotelio capilar que metaboliza ác.
Grasos libres y glicerol).
Adicionar heparina 0,5 1 U/ml de fórmula, estimula
la LPL y previene obstrucción del catéter.
COMPOSICION DE
ALGUNAS EMULSIONES
DE GRASA
Fuente Liposy Lipos Trav S Ivelip Intrali
n® yn II amul oyac ® pid ®
® sion al ®
Aceite de 50 5 ®
100 100 20 100
soya %
Aceite de 50 5 - - -
cártamo
Ac. Linoléico 65.8 65.8 56 49 – 50
60
Ac. 4.2 4.2 6 6–9 9
Linolénico
Osmolalidad 300 320 280 270 270 280
Control y conducta a
seguir en el aporte de
lípidos
Trigliceridos Acción
Iniciar o aumentar ingesta de lípidos
<150 mg/dl parenterales
150-200 mg/dl Disminuir aporte de lípidos Intravenosos
E mg 2.8 7 12 - 15 10
C (mg) 32 40 - 80 45 100
<1 Kg 1.5
ml/día
1-3 Kg 3.3
ml/día
>3 Kg 5.0
ml/día
Cernevit® : Concentrado de
multivitaminas parenterales. Disponible en
Vial x 5mL (liofilizado).
Requerimientos
de electrolitos
Nutriente Requerimiento
Sodio (mEq/Kg/día) 3
Potasio (mEq/Kg/día) 2
Cloruro (mEq/Kg/día) 5
Calcio (mEq/Kg/día) 0–6m 210
mg/d
6 m - 1 año 270
mg/d
1 - 3 años 500
mg/d
4 - 8 años 800
Elemetos trazas
Requerimientos
nutricionales: agua
Peso Cantidad de líquido por
corporal día
< 2,2 Kg 120 ml/kg/día
3 – 10 Kg 100 ml/kg/día
10.1 – 20 kg 1000 ml más 50 ml/kg por
cada kg por encima de 10
> 20 Kg kg
1500 ml más 20 ml por
cada kg por encima de 20
Kg
Calculo de fluidos por
pérdidas
Aproximadamente 40 mL/100 kcal por 24 horas
remplaza las pérdidas insensibles.
60 mL/100 kcal remplaza las pérdidas urinarias.
stress, diarrea,
Laetc.
fiebre
Las pérdidas agudas de incrementa las Por cada grado sobre
peso siempre reflejan pérdidas 38º C de fiebre se
pérdida de fluidos insensibles de aumenta el agua 5
agua por vía mL/kg por 24
respiratoria y
piel
Requerimientos en alimentación parenteral
6meses - 10
Componente Neonato > 10 años
años
Calorías
90- 120 60 - 105 40 - 75
(Kcal/Kg/día)
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa
4- 6 7- 8 7- 8
(Mg/Kg/min)
Proteína
2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
( gr/Kg/día)
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 1-4 1-4
Sodio
3-4 3- 4 3-4
( Meq/Kg/día)
Potasio
2-3 2- 3 1-2
( meq/Kg/día)
40 - 60
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80
(600/día)
Fosfato
25- 40 25- 40 25- 40
(Mg/Kg/día)
Magnesio
0,25 - 1 0,5 0,5
(meq/Kg/día)
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre
20 20 1,2 mg/día
( mcg/Kg/día)
Cromo
0,2 0,2 12 mg/día
(mcg/Kg/día)
Manganeso
6 6 0,3 mg/día
( mcg/Kg/día)
Selenio
2 2 10 - 20
( mcg/Kg/día)
Bolsas para nutrición
parenteral
Esquema de monitoreo
Parámetro Período inicial Post estabilización
Glucosuria C/ 6-8 h Diaria
Densidada urinaria C/ 6-8 h Diaria
Glicemia o HGT Diaria 2 –3 v por sem
Electrolitos Diario 2 v por sem
N. Ureico plasma C/ 2-3 días 2 v por sem
Calcemia 2 – 3 v por sem Semanal
Perfíl bioquímico Al inicio Semanal
Triglicéridos C/ 2-3 días Semanal
Prealbúmina 2 v. Por sem Semanal
Magnesemia 1 v por sem Semana
Bilisrrubina directa Al inicio Semanal
Gases en Sangre Según necesidad
N urinario total (orina 2 v por sem Semana
24h)
Caso: RN 28 SG AEG, 960g
1 2º 3er 4 5 6 10 11 12 13
Peso 960 920 835 758 758 742 757 817 861
LM Reg Reg Reg 1 cc Reg 1 cc 4 cc 6 cc 20 x 25 x
0 0 0 x7 0 x7 x7v x7 6 6
v v v AEC AEC
SG 10% 55 75 75 100 100 120 100 100 100 Susp
AA 10 % - - - 4 cc 8 cc 12 16 cc 20 24 Sip
Lip 20% - - - 2 cc 4 cc 6 cc 8 cc 10 12 Sup
NaCl 10 - - - 1 cc - 1 - - - -
%
KCl 10 % - - - 0,5 - 0.2 - - - -
Mg 2,5 - - - 0.2 - 0.2 - - - -
%
Zn 0,8% - - - 0.5 0.5 0.3 0.5
Ca 10% - - - 1 - 1.2 - - - -
MVI - - - - - - - - 0.5