Mononeuropatias Mononeuropatias, , Radiculopatias Radiculopatias y y

Plexopatias Plexopatias
Lesiones Lesiones traumaticas traumaticas.. ClasiIicacion ClasiIicacion de de Seddon Seddon..
Paralisis Paralisis por por compresion compresion.. Sindromes Sindromes de de entrampamiento entrampamiento..
Lesiones Lesiones mas mas comunes comunes..
Radiculopatias Radiculopatias cervical cervical yy lumbosacra lumbosacra..
Lesiones Lesiones traumaticas traumaticas del del plexo plexo braquial braquial.. Sindromes Sindromes de de salida salida
del del torax torax.. Neuropatia Neuropatia idiopatica idiopatica del del plexo plexo braquial braquial.. Lesiones Lesiones
de de los los plexos plexos lumbar lumbar yy lumbosacro lumbosacro..
Gina Concha Flores Gina Concha Flores
CLASIFICACION DE SEDDON
Desde la Segunda Guerra Mundial y siguiendo Desde la Segunda Guerra Mundial y siguiendo
a Herbert a Herbert Seddon Seddon se acostumbra a clasiIicar las se acostumbra a clasiIicar las
lesiones de nervio periIerico en 3 tipos. lesiones de nervio periIerico en 3 tipos.
Neuropraxia Neuropraxia
Axonometsis Axonometsis
Neurometsis Neurometsis
Neurapraxia Neurapraxia
Es la condicion en la cual, como resultado de una Es la condicion en la cual, como resultado de una
contusion, compresion o isquemia se produce Ialla o contusion, compresion o isquemia se produce Ialla o
perdida de la conduccion nerviosa, sin poderse perdida de la conduccion nerviosa, sin poderse
demostrar dao estructural del nervio. demostrar dao estructural del nervio.
No hay degeneracion No hay degeneracion Walleriana Walleriana. Como unica . Como unica
alteracion microscopica podria encontrarse alteracion microscopica podria encontrarse
Iragmentacion de la vaina de mielina en relacion a la Iragmentacion de la vaina de mielina en relacion a la
zona traumatizada. Generalmente se resuelve con una zona traumatizada. Generalmente se resuelve con una
recuperacion anatomica y Iuncional completa recuperacion anatomica y Iuncional completa
No causa degeneracion del nervio distal. No causa degeneracion del nervio distal.
Recuperacion generalmente rapida y completa Recuperacion generalmente rapida y completa
En En neurapraxia neurapraxia ( (lesion nerviosa que causa tan lesion nerviosa que causa tan
solo un trastorno solo un trastorno mielinico mielinico Iocal, sin lesion Iocal, sin lesion
axonal axonal), solo se puede detectar ), solo se puede detectar bloqueo de la bloqueo de la
conduccion conduccion ..
EMG
Bloqueo de Bloqueo de
conduccin conduccin
disminucion
signiIicativa de la
amplitud (o ausencia)
del potencial motor
evocado por
estimulacion
proximal, caida de
amplitud muy superior
a un 20.
Axonotmesis Axonotmesis
Lesion de nervio caracterizada por la disrupcion del Lesion de nervio caracterizada por la disrupcion del
axon y su vaina de mielina, pero conservando mas o axon y su vaina de mielina, pero conservando mas o
menos intactos los envoltorios conectivos del nervio menos intactos los envoltorios conectivos del nervio
( (endoneuro endoneuro, , perineuro perineuro, , epineuro epineuro). ).
Se produce Se produce degeneracin degeneracin Walleriana Walleriana del axon distal del axon distal
al sitio de la lesion. Sin embargo, la regeneracion del al sitio de la lesion. Sin embargo, la regeneracion del
axon es espontanea y de buena calidad, pues los tubos axon es espontanea y de buena calidad, pues los tubos
endoneurales endoneurales intactos guian las intactos guian las yemaciones yemaciones
axoplasmaticas axoplasmaticas hacia sus propias conexiones hacia sus propias conexiones
periIericas. periIericas.
Hay degeneracion del axon y de la vaina de mielina
periIerica, sin degeneracion proximal. Debe Iormarse la
vaina de mielina y crecer hacia la punta del axon.
Neurotmesis Neurotmesis
Lesion del nervio (parcial o completa) con disrupcion Lesion del nervio (parcial o completa) con disrupcion
completa del axon y su vaina de mielina. El dao de completa del axon y su vaina de mielina. El dao de
los elementos de tejido conectivo consiste en una los elementos de tejido conectivo consiste en una
seccion anatomica parcial o completa, o bien Iibrosis seccion anatomica parcial o completa, o bien Iibrosis
intraneural. intraneural.
Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad Aunque, en apariencia, se mantenga la continuidad
macroscopica del nervio, macroscopica del nervio, no no se pude producir se pude producir
regeneracion espontanea. La perdida de la Iuncion regeneracion espontanea. La perdida de la Iuncion
nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la unica nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la unica
posibilidad de recuperacion es la intervencion posibilidad de recuperacion es la intervencion
quirurgica quirurgica
Degeneracin del axn, de la vaina de mielina y a Degeneracin del axn, de la vaina de mielina y a
veces degeneracin retrgrada, de la clula madre. veces degeneracin retrgrada, de la clula madre.
EMG
En las lesiones que tienen degeneracion En las lesiones que tienen degeneracion
walleriana ( walleriana (axonotmesis, neurotmesis), los ), los
potenciales sensitivos y motores en el potenciales sensitivos y motores en el
segmento distal disminuyen de amplitud o segmento distal disminuyen de amplitud o
desaparecen. desaparecen.
EMG
En las lesiones En las lesiones neurogenicas neurogenicas aparecen aparecen
Iibrilaciones y ondas positivas Iibrilaciones y ondas positivas: descargas : descargas
espontaneas anormales que se producen en espontaneas anormales que se producen en
cualquier situacion en la que una Iibra cualquier situacion en la que una Iibra
muscular esta muscular esta denervada denervada..
Se visualizan en las enIermedades de neurona Se visualizan en las enIermedades de neurona
motora inIerior, motora inIerior, radiculopatias radiculopatias, , plexopatias plexopatias y y
neuropatias. neuropatias.
Su aparicion depende del Su aparicion depende del tiempo transcurrido desde la transcurrido desde la
lesion y de la lesion y de la longitud del nervio. Aparecen en del nervio. Aparecen en a 3
(o ms) semanas despues de la lesion. despues de la lesion.
En lesiones agudas de nervios periIericos, la En lesiones agudas de nervios periIericos, la
EMG es importante para determinar la EMG es importante para determinar la
severidad del dao, y en etapas tardias, para severidad del dao, y en etapas tardias, para
determinar el pronostico y predecir la determinar el pronostico y predecir la
recuperacion. recuperacion.
MONONEUROPATIAS MONONEUROPATIAS
La mononeuropatia se debe a una lesion localizada en La mononeuropatia se debe a una lesion localizada en
un unico nervio periIerico. un unico nervio periIerico.
El traumatismo es la causa mas Irecuente de una El traumatismo es la causa mas Irecuente de una
mononeuropatia, debido a una prolongada mononeuropatia, debido a una prolongada
compresion de los nervios superIiciales en lugares compresion de los nervios superIiciales en lugares
donde existen prominencias oseas como el codo, el donde existen prominencias oseas como el codo, el
hombro, la mueca o la rodilla. La compresion que se hombro, la mueca o la rodilla. La compresion que se
produce durante el sueo proIundo puede ser lo produce durante el sueo proIundo puede ser lo
suIicientemente prolongada como para lesionar un suIicientemente prolongada como para lesionar un
nervio, especialmente en las personas bajo los eIectos nervio, especialmente en las personas bajo los eIectos
de la anestesia o el alcohol, en la gente mayor o los de la anestesia o el alcohol, en la gente mayor o los
incapacitados conIinados en cama. incapacitados conIinados en cama.
Las causas menos Irecuentes de compresion Las causas menos Irecuentes de compresion
prolongada pueden deberse a yesos mal prolongada pueden deberse a yesos mal
ajustados, muletas o posiciones Iorzadas ajustados, muletas o posiciones Iorzadas
prolongadas ( trabajos de jardineria o los prolongadas ( trabajos de jardineria o los
juegos de naipes con los codos apoyados en la juegos de naipes con los codos apoyados en la
mesa). Los nervios tambien pueden lesionarse mesa). Los nervios tambien pueden lesionarse
durante actividades intensas, o por un durante actividades intensas, o por un
traumatismo en un accidente, por la exposicion traumatismo en un accidente, por la exposicion
al Irio o al calor o por la radioterapia utilizada al Irio o al calor o por la radioterapia utilizada
en el tratamiento del cancer. en el tratamiento del cancer.
NEUROPATIAS TRAUMATICAS
NEUROPATIAS POR NEUROPATIAS POR
ENTRAMPAMIENTO ENTRAMPAMIENTO
SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
Neuropa Neuropata por entrampamiento ms ta por entrampamiento ms
comn y una de las principales patologas comn y una de las principales patologas
por esfuerzos de repeticin. por esfuerzos de repeticin.
Enfermedad ocupacional: calzado, textil, Enfermedad ocupacional: calzado, textil,
carpintera,etc carpintera,etc
Mas frecuente en sexo femenino Mas frecuente en sexo femenino
Compresin deI nervio mediano a niveI Compresin deI nervio mediano a niveI
de Ia mueca de Ia mueca
actores de riesgo actores de riesgo
ractura de carpo ractura de carpo
Obesidad Obesidad
Artritis reumatoide Artritis reumatoide
Gota Gota
Hipotiroidimos Hipotiroidimos
Asociado a DBT Asociado a DBT
aIIazgos cInicos aIIazgos cInicos
$ntomas: Dolor, Parestesia, hipoestesia , $ntomas: Dolor, Parestesia, hipoestesia ,
dficit motor dficit motor
$igno de Phalen $igno de Phalen
$igno de Tinel $igno de Tinel
Atrofia tenar Atrofia tenar
hipoestesia hipoestesia
Sndrome deI TuneI deI Carpo
Sndrome del Tnel del carpo Sndrome del Tnel del carpo
Signo de Tinel Signo de Tinel Signo de Phalen Signo de Phalen
Diagnostico Diagnostico
Anamnesis: tiempo de enIermedad, curso de la Anamnesis: tiempo de enIermedad, curso de la
enIermedad, enIermedades asociadas enIermedad, enIermedades asociadas
Examen clinico Examen clinico
Examenes auxiliares: Examenes auxiliares:
EMG: Ondas positivas, Iibrilaciones EMG: Ondas positivas, Iibrilaciones
VCN motor: incremento de latencia distal VCN motor: incremento de latencia distal
motor y sensitivo de nervio mediano motor y sensitivo de nervio mediano
Tratamiento Tratamiento
Reposo Reposo
Terapia Iisica Terapia Iisica
Analgesicos Analgesicos
Cirugia Cirugia
El nervio tibial posterior es el encargado de recoger la
sensibilidad de gran parte de la planta del pie. Este
nervio pasa junto a tendones, arterias y venas por el
interior de un tunel existente en la parte interna del
tobillo. El techo de este tunel lo Iorma el ligamento
anular interno del tarso.
SINDROME DEL TUNEL TARSIANO SINDROME DEL TUNEL TARSIANO
Sindrome del tunel tarsiano Sindrome del tunel tarsiano
Causas Causas
Mas Irecuente: traumatismos, que pueden ser
minimos y repetidos como la practica de deportes que
sobrecarguen excesivamente los tendones que
acompaan al nervio por el interior del tunel, asi
como los traumatismos unicos y de mayor energia
ocasionando esguinces y Iracturas que producen
inIlamacion en la zona.
Otros: ganglion en el interior del tunel, deIormidades
de los pies (pie valgo) y algunas enIermedades
reumaticas.
Sintomas Sintomas
Dolor, hormigueo, y perdida de sensibilidad en parte Dolor, hormigueo, y perdida de sensibilidad en parte
de la planta del pie. de la planta del pie.
Los sintomas empeoran al caminar y con ciertas Los sintomas empeoran al caminar y con ciertas
posturas del pie. En los casos mas avanzados se posturas del pie. En los casos mas avanzados se
puede perder parte de la musculatura del pie lo que puede perder parte de la musculatura del pie lo que
ocasionara un adelgazamiento del pie y la aparicion ocasionara un adelgazamiento del pie y la aparicion
de deIormidades en los dedos (dedo en garra). de deIormidades en los dedos (dedo en garra).
Tratamiento Tratamiento
Inicialmente se suele aconsejar cambios posturales Inicialmente se suele aconsejar cambios posturales
junto a antiinIlamatorio. junto a antiinIlamatorio.
InIiltraciones con corticoides en el interior del tunel InIiltraciones con corticoides en el interior del tunel
del tarso. del tarso.
Cirugia: En casos rebeldes se libera al nervio, Cirugia: En casos rebeldes se libera al nervio,
seccionando el ligamento anular interno del tarso. seccionando el ligamento anular interno del tarso.
Paralisis del N. Ciatico Popliteo Paralisis del N. Ciatico Popliteo
Externo Externo..
Causas: compresivas (postura mantenida con las Causas: compresivas (postura mantenida con las
piernas cruzadas) y las Iracturas de la cabeza del piernas cruzadas) y las Iracturas de la cabeza del
perone. Es tipica en ciertas cirugias en las que el perone. Es tipica en ciertas cirugias en las que el
paciente tiene que permanecer en decubito lateral paciente tiene que permanecer en decubito lateral
durante largo tiempo. durante largo tiempo.
Clinica: "pie caido", por paralisis de los musculos Clinica: "pie caido", por paralisis de los musculos
peroneos, musculo tibial anterior, asi como los peroneos, musculo tibial anterior, asi como los
extensores de los dedos y el extensor del primer dedo. extensores de los dedos y el extensor del primer dedo.
El trastorno sensitivo se circunscribe a la cara lateral El trastorno sensitivo se circunscribe a la cara lateral
de la pierna y al primer espacio interdigital. de la pierna y al primer espacio interdigital.
Para aclarar si se trata de una
parlisis facial perifrica o
central, habr que explorar la
musculatura frontal y
orbicular del paciente, ya que
stas reciben inervacin
bilateral del encfalo y por lo
tanto, no se ven comprometida
en caso de afectacin central
Parlisis Facial Perifrica
PARALISIS FACIAL PERIFERICA PARALISIS FACIAL PERIFERICA
Parlisis facial Parlisis facial
central central
(dficit (dficit
directo) directo)
Parlisis facial Parlisis facial
perifrica perifrica
(dficit (dficit
alterno) alterno)
EtioIogia PP
Otitis media: Aparicin gradual, otalgia, fiebre,
prdida auditiva
$d. de Ramsay-Hunt (Virus herpes-zster):
Dolor prodrmico importante, vesculas en CAE
$d. de Guillain-Barr. (Autoinmune): Ms
frecuentemente bilateral
Tumor.(Colesteatoma): Aparicin gradual
Desconocida
EMG
Actualmente se recurre a electromiograIia, sus Actualmente se recurre a electromiograIia, sus
resultados mas Iiables para un pronostico son resultados mas Iiables para un pronostico son
dados del quinto a decimo dia y especialmente dados del quinto a decimo dia y especialmente
del quinto a septimo dia . del quinto a septimo dia .