Alumna : Loza Aguilar , Gisela

El tejido de granulacin se forma por la proliferacin de nuevos capilares a partir de los vasos sanguneos daados en la zona lesionada. Paralelamente, existe otra proliferacin de jvenes fibroblastos, desde el tejido conjuntivo lesionado y desde los vasos sanguneos que han sufrido el trauma. A medida que la lesin envejece, el tejido fibroso se colageniza y de manera gradual constituye un muro alrededor de la lesin. Esta reaccin de tejido granuloso es la base de la respuesta inflamatoria crnica y cumple tres finalidades: rodea, canaliza y bloquea el irritante; su rico aporte sanguneo permite que las clulas fagocticas, las enzimas y las sustancias inmunolgicas especficas y no especficas se pongan en contacto con el irritante; los elementos del tejido fibroso logran la reparacin cuando se ha eliminado el irritante

Durante la fase proliferativa de la cicatrizacin , el tejido granular presenta las siguientes caractersticas: color rojo claro u rosado oscuro, perfundido (permeado) con nuevos circuitos capilares o "papilas. suave al tacto hmedo de apariencia irregular (granular). "brillante, carnoso y rojo" Las seales de alarma vendrn dadas por una coloracin prpura o gris, que indicarn un suministro de sangre inadecuado.

El tejido granular est formado por una matriz de tejido que aloja una amplia variedad de tipos de clulas, la mayora de las cuales se encuentran asociadas con algunas de las siguientes funciones: 1)matriz extracelular 2)sistema inmune 3)vascularizacin Un exceso de tejido granular es denominado "caro

luxurians".

A mayor aumento el tejido de granulacin posee capilares, fibroblastos y una variable cantidad de clulas inflamatorias (mayormente mononucleares, pero con la posibilidad de que estn presentes algunos PMN).

La resolucin de la inflamacin a mundo implica el crecimiento de capilares y fibroblastos. Esto forma el tejido fino de la granulacin. Aqu, un infarto de miocardio agudo se encuentra en esta fase de resolucin. Hay capilares numerosos y el colgeno se est ubicando para formar una cicatriz. El miocardo no infartado est presente en el sector izquierdo de la imagen.

Esta es una sitio biopsia de piel en reparacin vista una semana luego del corte. La superficie de la piel se re-epiteliz, y bajo este epitelio hay un tejido de granulacin con pequeos tuvos capilares y fibroblastos formando colgeno. Despus de un ms, slo una pequea cicatrz colagenosa permanecer.

Matriz extracelular
La matriz extracelular del tejido granular es creada y modificada por la accin de fibroblastos.Inicialmente, consiste en una red de colgeno de Tipo III, una variedad dbil de protena estructural que puede ser producida rpidamente. Esta es posteriormente reemplazada por el colgeno de Tipo I el cual es mas fuerte, dando lugar al tejido de la cicatriz. Inmunidad Las principales clulas inmunolgicas activas en el tejido son macrofagos y neutrfilos, aunque tambin se encuentran presentes otros leucocitos. Los mismos se encargan de fagocitar tejido viejo o daado, y proteger el tejido nuevo de infecciones patolgicas. Esto es preciso tanto para ayudar al proceso de curacin como para brindar proteccin contra patgenos invasivos, ya que a menudo la herida no posee un barrera de piel efectiva que sirva de primera lnea de defensa.

Vascularizacin
Es preciso desarrollar una red de vasos sanguineos tan pronto como sea posible para proveer nutrientes al tejido en crecimiento, para remover los residuos celulares, y transportar nuevos leucocitos hacia la zona. Los fibroblastos, que son las principales clulas que depositan el tejido granular, requieren de oxgeno para proliferar y depositar una nueva matriz extracelular.

ETIOLOGIA Para explicar de que manera interviene este Tejido de Granulacion definamos primeramente: Cicatrizacion La cicatrizacin es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona posee una herida en el proceso de recuperacin se llevan a cabo una serie de complejos fenmenos bioqumicos que se suceden para reparar el dao. Estos fenmenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria, proliferativa, y de remodelacin (algunos autores consideran que la cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermedios).

1.-Fase Inflamatoria Se fagocitan y eliminan las bacterias y suciedad, y se liberan factores que producen la migracin y divisin de las clulas que toman parte en la fase proliferativa. 2.-La fase proliferativa Se caracteriza por la angiognesis, la deposicin de colgeno, la formacin de tejido granular, la epitelializacin, y la contraccin de la herida.En la angiognesis, crecen nuevos vasos sanguneos a partir de clulas endoteliales. En la epitelializacin, las clulas epiteliales se desplazan sobre la herida cubrindola. En la contraccin, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la herida; ellos se toman de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que poseen las clulas de los msculos lisos. 3.-Fase de maduracin y remodelado El colgeno es remodelado y realineado a lo largo de las lineas de tensin y las clulas que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis. Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frgil, y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formacin de heridas crnicas con problemas de cicatrizacin. Algunos factores que pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones.

Como hemos podido obsevar es en la segunda fase llamada Fase Proliferativa que aparece el tejido de granulacin.Luego de transcurridos dos a tres das desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa an antes de que la fase inflamatoria haya concluido.Al igual que las otras fases de la cicatrizacin, los pasos en la fase proliferativa no tienen lugar en forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultneamente Angiognesis

El proceso de angiognesis (tambin llamado neovascularizacin) tiene lugar simultneamente con la proliferacin de fibroblastos, cuando las clulas endoteliales migran hacia la zona de la herida. s. El tejido en que se desarrolla la angiognesis posee un color rojo (es eritematoso) producto de la presencia de capilares sanguneos. Para poder generar nuevos vasos sanguneos y alimentar con oxgeno y nutrientes al tejido las clulas madres llamadas clulas endoteliales provenientes de vasos sanguneos no daados desarrollan pseudpodos y se desplazan a travs del ECM hacia la zona de la herida. Al realizar esta actividad, ellas generan nuevos vasos sanguneos.

Formacin de tejido granular

En forma simultnea con la angiognesis, comienza la acumulacin de fibroblastos en la zona de la herida. Los fibroblastos comienzan a aparecer dos a cinco das despus de producida la herida. Cuando la fase inflamatoria est finalizando su nmero alcanza un mximo una a dos semanas despus de producida la herida. Hacia el final de la primer semana, los fibroblastos son las clulas que se presentan con mayor abundancia en la citatriz. La fibroplasia finaliza luego de unas dos a cuatro semanas luego de ocurrida esta. Durante los primeros dos a tres das luego de producida la herida, los fibroblastos proliferan y migran, mientras que posteriormente, ellos son las principales clulas responsables de generar la matriz de colgeno en la cicatriz. El tejido granular es necesario para rellenar el agujero que ha dejado una herida que atraviesa la membrana basal. Comienza a hacer su aparicin en la cicatriz durante la fase inflamatoria, unos dos a cinco das luego de ocurrida la herida, y contina creciendo hasta que se cubre la base de esta. El tejido granular se compone de nuevos vasos sanguneos, fibroblastos, clulas inflamatorias, clulas endoteliales, miofibroblastos, y los componentes de un nuevo ECM provisorio. Sus principales componentes son fibronectina y hialuronano, los cuales crean una matriz altamente hidratada que facilita la migracin de las clulas.

Disposicin de colgeno

Una de las tareas ms importantes de los fibroblastos es la produccin de colgeno. Los fibroblastos comienzan a secretar una cantidad importante de ste dos a tres das despus de producida la herida, y su disposicin alcanza su mximo de una a tres semanas despus. La produccin de colgeno contina a buen ritmo por dos a cuatro semanas, luego de lo cual el ritmo de destruccin equipara el ritmo de produccin y por lo tanto su abundancia alcanza una meseta.

La disposicin de colgeno es importante porque la misma aumenta la resistencia de la herida; en ausencia de colgeno lo nico que mantiene a la herida cerrada es el cogulo de fibrinafibronectina, que no provee demasiada resistencia frente a heridas traumticas Adems las clulas responsables de la inflamacin, la angiognesis, y la construccin del tejido conectivo se adhieren, crecen y diferencian sobre la matriz de colgeno colocada por los fibroblastos.
Aun cuando los fibroblastos producen nuevo colgeno, las colagenasas y otros factores lo degradan. Esta homeostasis marca el comienzo de la fase de maduracin. Gradualmente termina la granulacin y la cantidad de fibroblastos en la herida disminuye una vez que han cumplido con su misin. Al final de la fase granular, los fibroblastos comienzan a sufrir apoptosis, con lo que el tejido granular se transforma de un medio que es rico en clulas a uno que se compone principalmente de colgeno

Epitelializacin

La creacin de tejido granular en una herida abierta permite que se desarrolle la fase de reepitelializacin, durante la cual las clulas epiteliales migran a travs del nuevo tejido para crear una barrera entre la herida y el medio ambiente. Queratinocitos basales provenientes de los mrgenes de la herida y apndices drmicos tales como folculos pilosos, glndulas sudorparas y glndulas sebceas son las principales clulas responsables de la fase de epitelializacin de la cicatrizacin de la herida. Las mismas avanzan formando una cubierta sobre el sitio de la herida y se desplazan desde los bordes hacia el centro de la herida.