CRISIS HIPERTENSIVA

DANIEL G. FERNANDEZ AVILA

Médico Cirujano
Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia
Residente Medicina Interna
Pontificia Universidad Javeriana
Especialista en Docencia Universitaria
Universidad Militar Nueva Granada
Especialista en Gerencia de la Salud Pública
Universidad del Rosario
ASPECTOS HISTÓRICOS

 1928: Término hipertensión maligna

– Mortalidad: 50%
 1950: Supervivencia a 1 año: 20 –
30%
 1985: Supervivencia a 1 año: 90 –
95%

“Clinical Features in the Management of Selected Hypertensive

Emergencies”
Progress
2006 in Cardiovascular Diseases, Vol. 48, No. 5 (March/April),
DEFINICION

Elevación de la PAD > 120mmHg

 Emergencia Hipertensiva
 Urgencia Hipertensiva
 HTA severa

Hypertensive
Hypertension.Emergency and Severe
Medical
451 Clinics of North America 90 (2006) 439-
EPIDEMIOLOGIA

 HTA es el diagnóstico mas común en

EU
 Afecta al 25% de la población
 De los hipertensos, 30% no sabe
que padece de la enfermedad
 Control de HTA falla en 50% de los
ptes.
Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient
 Inversión de la pirámide poblacional
Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 -
1158
EPIDEMIOLOGIA

435 casos de crisis hipertensiva

0.5% de consultas en urgencias
Emergencias - Urgencias 40% - 60%

Martin JF, Higashiama E, Garcia E, et al: Hypertensive crisis

profile: Prevalence and clinical presentation. Arq Bras Cardiol
83:131- 136, 2004
EPIDEMIOLOGIA

 En personas mayores de 50 años la

PAS mayor a 140mm Hg es un
importante factor de riesgo para
enfermedad cardiovascular, mas
aún que la PAD

Seventh Report of the Joint National Comittee on Prevention,

Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Presure (JNC
VII) 2003
EPIDEMIOLOGIA

 El riesgo de enfermedad
cardiovascular empieza con cifras
de 115/75 duplicándose con cada
incremento de 20/10 mm Hg

Seventh Report of the Joint National Comittee on Prevention,

Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Presure (JNC
VII) 2003
FISIOPATOLOGIA

PA = GC x RVP

PA: Presión arterial

GC: Gasto cardiaco
RVP: Resistencia vascular periférica

Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient

Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141
- 1158
FISIOPATOLOGIA
 Aumento de presión arterial,
produce vasodilatación:
Autorregulación
 En crisis hipertensiva este
fenómeno se pierde, produciendo
daño endotelial: Necrosis fibrinoide
 Se produce isquemia distal a la
disrupción
Severearteriolar
Hypertension in the Emergency Departament Patient
Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141
- 1158
ETIOLOGIA

 Falta de adherencia al tratamiento

– Interrupción abrupta (clonidina)
 Ingesta de alcohol
 Consumo de cocaína
 Ingesta de sustancias
vasoconstrictoras
 Hipertensión arterial secundaria
Resistant hypertension, secondary hypertension,and
hypertensive crisis
Cardiology Clinics of North America 20 (2002) 281–289
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 Compromiso de órgano blanco:

– SNC
– CORAZÓN – GRANDES VASOS
– RIÑÓN

Management of Hypertensive Crises

American Journal of Hypertension 2001; 14:1154–
1167
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 Corazón y Grandes Vasos
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 Sistema Nervioso Central
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 Riñón
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Situaciones clínicas en orden de
frecuencia
 Infarto Cerebral 24.5%

 Edema pulmonar 22.5%

 Encefalopatía hipertensiva: 16.3%

 IAM o Angina inestable 12%

 HSA o intracerebral 4.5%

 Disección aórtica 2%
Hypertensive
Presentation Urgencies and Emergencies. Prevalence and Clinical
Hypertension 1996; 27: 144 -177
URGENCIA
HIPERTENSIVA
 Es más frecuente que la
emergencia
 No se encuentra compromiso de
órgano blanco
 El término “urgencia” está siendo
reevaluado por algunos autores
 Es el tipo de crisis hipertensiva en
la que más se cometen errores de
manejo en urgencias
Hypertensive
Hypertension.Emergency and Severe
Medical
439-451Clinics of North America 90 (2006)
ENFOQUE CLINICO

Enfermedad actual
 Buscar síntomas de órgano blanco

– Cefalea
– Dolor torácico
– Disnea
– Dolor interescapular
– Alteraciones visuales
– Alteraciones del estado de conciencia

Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient

Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 -
1158
ENFOQUE CLINICO

Antecedentes personales
 Antecedente de HTA, tiempo de
evolución y manejo médico
 Uso de medicamentos como IMAO o
drogas ilícitas

Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient

Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141
- 1158
ENFOQUE CLINICO
Examen Físico
 Confirmar PA en ambos miembros
superiores
 Se debe centrar en buscar daño de
órgano blanco:
– Fondo de ojo
– Auscultación cardiaca y pulmonar
– Signos de disección aórtica
– Examen neurológico completo

Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient

Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005)
1141 - 1158
ENFOQUE CLINICO

Examen Físico
ENFOQUE CLINICO

Paraclínicos Iniciales
 Hemograma

 Electrolitos

 Azoados

 Uroanálisis

 Electrocardiograma de 12
derivaciones

Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient

Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005)
1141 - 1158
ENFOQUE CLINICO
Para pacientes con dolor torácico y/o
dificultad respiratoria
 Radiografía de tórax

– Edema pulmonar
– Disección aórtica
 Electrocardiograma de 12
derivaciones

Si se sospecha uso de drogas

recreacionales
Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient
Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005)
 ENFOQUE CLINICO
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Síntomas neurológicos Sindrome de falla cardiaca Dolor torácico Proteinuria - Hematuria - C

TAC cerebral Rx: Edema pulmonar EKG - TnT - Rx de tórax Creatinina - P de O

Edema cerebral, no sangre Eco FE > 45% Alt relajación Cambios EKG - TnT Insuficiencia renal aguda
Encefalopat. Hipertensiva Falla diastólica Evento coronario agudo GMN - Clagenopatías?

Inf. Lacunares o normal Eco FE < 45% Alt distensib. Dolor intenso con diferencia
ECV isquémico Falla sistólica en PA de extremidades
Rx de tórax mediastino >
Sangrado parenq. o HSA TAC tórax o Eco.
ECV hemorrágico - HSA Disección aórtica aguda

Urgencia Cardiovascular: Manual de Diagnóstico y

Tratamiento
Fundación Abood Shaio 2006 (P. 292)
TRATAMIENTO
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 “Primun non
nocere”
 Se requiere de
tratamiento
intravenoso para
disminuir la
presión arterial en
forma rápida y
controlada
Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient
Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005)
1141 - 1158
TRATAMIENTO
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
 La meta es
lograr una
disminución de
la PAM no mayor
al 25% en la 1ª
hora
 Llegar a PA
160/100 en 2 a 6
horas
 Obtener Severe
PA Hypertension in the Emergency Departament Patient
normal en 8 a Medicine
Emergency 24 Clinics of North America 23 (2005)
1141 - 1158
 TRATAMIENTO
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
TIPO DE CRISIS TRATAMIENTO
Isquemia Cerebral NTP, Labetalol, fenoldopam
HSA - Hemorragia cerebral NTP, Labetalol, fenoldopam
Sindromes coronarios agudos NTG, NTP, labetalol
Falla cardiaca o edema pulmonar NTG, NTP diurético de ASA
Disección aórtica NTP y BB, labetalol
Insuficiencia renal aguda NTP, nicardipina

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Emergency Medicine Clinics of North America 23 (2005) 1141 -
1158
 TRATAMIENTO
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

MEDICAMENTO DOSIS INICIO DE ACCION DURACION ACCION

Nitroprusiato 0,25 - 10 mcg/Kg/minuto IV Inmediato 1 - 2 minutos
Nitroglicerina 0,25 - 5 mcg/Kg/minuto IV 2 - 5 minutos 3 - 5 minutos
Nicardipina 5 - 15 mg / hora IV 5 - 20 minutos 1 - 2 horas
20 - 80 mg IV bolo cada 10minutos
Labetalol 5 - 10 minutos 3 - 6 horas
Infusión 0,5 - 2 mg/minuto
Enalaprilat 1,25 - 5mg cada 6 horas IV 15 minutos 4 - 12 horas
Fenoldopam 0,1 - 0,3 mcg/Kg/minuto IV 5 minutos 1 - 4 horas

Severe Hypertension in the Emergency Departament Patient

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- 1158
 TRATAMIENTO
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA

Cálculo Infusión Nitroprusiato-

Nitroglicerina

Peso x Dosis x 60
Concentración (mcg/cc)
Infusión en cc/hora Peso x Dosis x 60
Concentración
(mcg/cc)

Peso: 70Kg
Dosis: 2mcg/Kg/min
Concentración: Ampolla de 50mg en 250cc

1. Calcular concentración de la solución

(denominador)

Regla de 3: 250cc 50.000mcg

1cc X

Cada cc de la solución queda con 200mcg de

Infusión en cc/hora Peso x Dosis x 60
Concentración
(mcg/cc)

Peso: 70Kg
Dosis: 2mcg/Kg/min
Concentración: Ampolla de 50mg en 250cc

2. Reemplazar valores en la fórmula

70 x 2 x 60 42cc/hora
200
TRATAMIENTO
URGENCIA HIPERTENSIVA
 Emplear medicamentos vía oral
 Medicamentos de inicio de acción
rápido
 NO usar nifedipina sublingual
 Observación y control en urgencias
 Ajustar esquema antihipertensivoy
continuar controles ambulatorios

Hypertensive
Hypertension.Emergency and Severe
Medical
439-451Clinics of North America 90 (2006)
 TRATAMIENTO
URGENCIA HIPERTENSIVA

MEDICAMENTO DOSIS INICIO DE ACCION DURACION ACCION

Captopril 25mg VO 15 - 30 minutos 6 horas
Clonidina 0,1 - 0,2mg VO c/hora hasta 0,6mg 30 - 60 minutos 6 - 12 horas
Labetalol 200 - 400mg repetir c/2-3 horas 30 - 120 minutos 8 - 12 horas

Hypertensive
Hypertension.Emergency and Severe
Medical
439-451Clinics of North America 90 (2006)
CRISIS HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVA