ESCENARIO CLNICO

Juregui Gutirrez Carolina Oralia

Jimnez Gonzlez Nancy Julieta
Mercado Gonzlez Jorge Eduardo
Prez Mendoza Edgar Eduardo
Roque Rivera Abraham
Dr. PascuaI Snchez Meja
stora cInca
W Fcha cInca:
W Masculino de 40 aos de edad, casado,
ocupacin transportista.
W Mot;o de consuIta:
W olor sbito agudo tipo clico en la espalda
irradiado a testculo izquierdo acompaado de
nuseas y vmitos.
W Antecedentes personaIes no patoIgcos:
W %abaquismo positivo 5 cigarros diario,
alcoholismo los fines de semana, no realiza
actividad fsica, MC 29 y con malos hbitos
alimenticios (consume mucho refresco).
Promiscuo y no circuncisin.
W Antecedentes qurrgcos:
W Colecistectoma.
W Antecedentes personaIes patoIgcos:
W $ndrome metablico, intolerancia a
medicamentos por gastritis. $olo toma captopril
dos veces al da para la hipertensin y no toma
nada para las otras patologas.
W Antecedentes famIares:
W ermano que arrojaba piedras por la orina
W Prncpo y e;oIucn deI padecmento
actuaI:
W El dolor inicia cuando iba en el camin por lo
cual no hace nada, el dolor cede y remite al da
siguiente. Lleva 3 das de evolucin. El paciente
refiera que hubo cambio de coloracin en la
orina, huele mal y deja como sedimento.
ExpIoracn fsca
W Giordano derecho positivo, abdomen normal.
%acto rectal: prstata de aproximadamente 40g,
adenomatosa. %enesmo vesical.
W Genitales: en el testculo derecho de palpa
tumoracin de 1.5cm dolorosa en la zona que
parece la cola del epiddimo, en el izquierdo
igual pero mide .5cm
PatoIogas frecuentes que causan
doIor cIco
W Litiasis renal
W ismenorrea
W Oclusin intestinal
aguda
W Gastroenteritis
W $ndrome de colon
irritable
W Enfermedad de Crohn
W CUC (dolor desaparece
despus de evacuar)
W squemia mesentrica
(slo al principio)
W ntolerancia a la lactosa
W ntususcepcin (bebs)
PatoIogas frecuentes que causan
cambos de coIoracn de Ia orna
W ao renal (por litiasis renal, %A, M, etc)
W ematuria
W nfeccin de vas urinarias
W Obstruccin de vas biliares
W eshidratacin
W epatitis
PatoIogas frecuentes que causan
que Ia orna tenga maI oIor y deje
sedmento
W Litiasis renal
W VU
W M
W Enfermedades de transmisin sexual
PatoIogas frecuentes que causan
tenesmo ;escaI
W Litiasis renal
W iperplasia benigna de prstata
W VU
W Cncer de prstata
PatoIogas frecuentes que causan
tumoracones en escroto o testcuIo
W idrocele
W Varicocele
W ematocele
W Espermatocele
W Enfermedades inflamatorias o infecciosas
(epididimitis, traumatismo, E%$, etc)
W ernia inguinal
W Cncer testicular
W Orquitis
AGNO$%CO$ FERENCALE$
iagnsticos iferenciales
W Pielonefritis
W Apendicitis
W Epididimitis
W iverticulitis
W Colecistitis
W Pancreatitis
Pielonefritis
W La pielonefritis o infeccin
urinaria alta es
una infeccin de las vas
urinarias que ha alcanzado
la pelvis renal.
W Malestar general
W Fiebre
W Escalofros
W olor lumbar
W olor abdominal
W Nuseas y vmitos
W isuria
W Polaquiuria
W isuria
W Color de la orina turbio o
anormal
W ematuria
W Fuerte olor de la orina
Apendicitis
W nflamacin aguda del
apndice cecal, que e
general es causada por
obstruccin del lumen por
fecalitos, tejido linfoide
hiperplasico, parasitos o
tumores.
W 50% de los ptes
presentan la clsica
secuencia visceral-
somtica.
W Fase ;sceraI o
prodrmca (1 fase):
La clsica secuencia
cronolgica de Murphy:
olor epigstrico, visceral,
difuso, persistente y
contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en
ausencia de perforacin).
W Fase somtca (2 Fase):
$e inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
olor en cuadrante inferior derecho del abdomen
(pto de Mc Burney) en el 100% de los casos.
olor de gran intensidad, definido. rradiado al
testculo.
olor debido al contacto del apndice inflamado
con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
olor que se acenta con el movimiento, la tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.
Epididimitis Aguda
W La epididimitis aguda se define como el
proceso inflamatorio agudo localizado en el
interior del epididimo. El mayor nmero de
casos tienen lugar en adultos jvenes siendo
su incidencia entre la poblacin peditrica
muy pobre. Los microorganismos
productores del cuadro llegan al epididimo
principalmente a travs del conducto
deferente y slo en contadas ocasiones lo
hacen por va hematgena o linftica
Sgnos y sntomas
W El escroto es doloroso, aparece eritematoso
y los signos y sntomas son casi siempre
unilaterales. En los casos ms graves se
produce fiebre. La aparicin del cuadro
puede ser gradual o sbita. En los procesos
transmitidos sexualmente existe a menudo
disuria. En aquellos pacientes en los que la
etiologa no est relacionada con un
antecedente venreo, a menudo existen
simultneamente sntomas de infeccin del
aparato urinario o prostatitis.
iverticulitis
W Conjunto de
condiciones
anatomopatolgicas
que comprenden desde
el hallazgo anatmico
de divertculos
(asintomticos) hasta
graves complicaciones
que pueden ser letales.
W Los pacientes
usualmente presentan
cuadros clnicos
clsicos con dolor
en fosa iliaca
izquierda, fiebre y aum
ento de la
concentracin de las
clulas blancas en la
sangre. %ambin
pueden
presentar diarrea,nuse
asy sangramiento rectal
Colecistitis
W Es la inflamacin de la vescula biliar que
puede ser aguda o crnica de acuerdo a
la lesin histopatolgica, principalmente
dependiendo del tipo de infiltrado
inflamatorio.
Manfestacones cIncas
El clico biliar inicia sbitamente, incrementa rpido en
intensidad en 15 minutos y puede durar hasta 3 horas.
W de coIecstts aguda tene
antecedente de cIco bIar
W DoIor en coIecstts dura > 6 h
W AI nco tambFn es de tpo
;sceraI y constante a pesar de
IIamarse cIco
W DoIor IocaIzado en
hemabdomen superor
(epgastro e hpocondros)
W DoIor paretaI IocaIzado en
hpocondro derecho, rradado a
regn subescapuIar y rea
cIa;cuIar derechas
W Posteror aI nco deI doIor
aparecen febre, nuseas y
;mtos
W Icterca en 20 de Ios
pacentes, ms frecuente en Ios
ancanos (compresn deI
coIFdoco / Sndrome de Mrzz)
W 2 de Ios pacentes se
presenta sn antecedentes
reIaconados
W En Ia coIecstts acaIcuIosa eI
cuadro puede ser nsdoso y
depender de Ias condcones
predsponentes
Pancreatitis Aguda
W El sntoma principal de la pancreatitis es un dolor
abdominal que se siente el cuadrante superior
derecho o medio del abdomen.
W El dolor:
W Puede empeorar en cuestin de minutos despus
de comer o beber al principio, especialmente si los
alimentos tienen un alto contenido de grasa
W $e vuelve constante o ms intenso y dura varios
das
W Puede empeorar al acostarse boca arriba
W Puede irradiarse a la espalda o por debajo del
omplato izquierdo
NEFROL%A$$
NEFROL%A$$
W Es uno de los trastornos
urolgicos mas frecuentes.
W $e trata de la formacin de una
masa cristalina dentro del rin
de tamao suficiente para ser
clnicamente detectable, por
sntomas o mtodos de imagen
W Afecta al 5-10% de la poblacin
en algn momento de su vida.
W %iene un ndice de recurrencia de
hasta 50% en los 1ros 5 aos
posteriores al primer evento.
FAC%ORE$ E RE$GO
ipercalciuria
(> 300 mg/d)
iperoxaluria
(> 45 mg/d)
iperuricosuria
(> 800 mg/d)
ipocitraturia
(< 320 mg/d)
ngestin
elevada de
protenas
Elevado
consumo de
sodio y azcar
Poca ingestin
de lquidos
Antecedentes
familiares
Enfermedades sstFmcas asocadas con resgo eIe;ado de formacn de cIcuIos
W Enfermedad de Crohn
W perparatrodsmo prmaro
W Gota
W Dabetes
W Obesdad
W Bypass gstrco
W Acdoss tubuIar renaI
Orden de frecuenca en Ios cIcuIos renaIes y su radopacdad
Frecuenca Composcn radopacdad
1 Oxalato de Calcio Opacidad densa
3 Estruvita Opacidad moderada
4 Fosfato de calcio Opacidad densa
5 Cistina Opacidad dbil
6 Acido rico Radiolcido
MANFE$%ACONE$ CLNCA$
Clico renal, dolor de inicio sbito, comnmente
por la noche o temprano en la maana, en flanco
con irradiacin a ingle o testculo (labios).
Nausea y vmitos, por irritacin del eje celiaco.
Fiebre o escalofri, en caso de obstruccin e
infeccin.
Cambio en el color de la orina y mal olor.
isuria
ematuria
iagnostico
Pacente taqucrdco, sudoroso, con
mportante doIor a Ia paIpacn o
percusn Iumbar, aI guaI que
doIormento en Ia zona prxma a Ia
mpactacn deI cIcuIo.
stora cInca
ExpIoracn fsca.
Presenca de hematura mcroscpca
o macroscpca. Cerca deI 10 de Ios
pacentes no presentan hematura, en
especaI s eI cIcuIo ha creado una
obstruccn compIeta. En aIgunos
casos de cIcuIos urnaros sn doIor
Ia hematura macroscpca puede ser
eI nco sntoma.
La fase act;a de Ia Itass urnara
presenta en Ia orna crstaIes deI
msmo tpo que Ios que componen Ios
cIcuIos en formacn.
La obser;acn de crstaIes de cstna,
cdo rco u oxaIato de caIco en Ia
orna puede ndcar eI tpo de cIcuIo.
TIRA REACTIVA Y
SEDIMENTO DE
ORINA
emograma
Boqumca:
EI recuento Ieucoctaro y su frmuIa,
normaIes en eI cIco nefrtco, pueden
hacer sospechar Ia presenca de
nfeccn s aparece Ieucoctoss.
La determnacn de Ios n;eIes
pIasmtcos de creatnna e
ones(Na+,K+,CI- y Bcarbonato)
permte ;aIorar Ia funcn renaI y Ia
repercusn que Ia obstruccn puede
haber producdo en eIIa y ser;r de
base para eI manejo uIteror deI
pacente.
funcn renaI
Radografa smpIe
de abdomen.
ExpIoracn rutnara a reaIzar en eI
momento agudo ya que nos puede
nformar no sIo de Ia presenca de
cIcuIos sno ncIuso de su composcn
en base a su dstnta densdad
radoIgca. EI 80 de Ios cIcuIos
renoureteraIes son radopacos y eI
resto, en su mayora de cdo rco,
sern radotransparentes.
La radografa smpIe debe preceder a
toda urografa ntra;enosa (UIV), ya que
eI contraste puede ocuItar una Itass.
La poscn deI urFter se caracterza por
ser paraIeIa a Ios procesos IateraIes de
Ia coIumna ;ertebraI Iumbar.
Urografa
ntra;enosa(UIV).
Aporta datos respecto a Ia naturaIeza,
tamao, IocaIzacn y repercusn
morfofunconaI de Ia Itass sobre eI
rn y Ia ;a urnara afectados, y aI
estado deI sstema contraIateraI, Io que
nos permte compararIos.
La prmera ndcacn de Ia presenca
de uroItass es un retraso en Ia
aparcn deI medo de contraste en Ia
nefrografa posteror a su nyeccn.
Ecografa:
La ecografa ser preferbIe en
nos, gestantes, nsufcenca renaI
o aIergas a contrastes yodados.
UreteropeIograf
a retrgrada.
*Insufcente ;suaIzacn
urogrfca deI defecto de
repIeccn ntraIumnaI sugest;o
de Itass, tumor o coguIo.
*Insufcente ;sn deI urFter por
debajo de una detencn Itsca.
*VaIoracn de Ia reIacn de una
caIcfcacn abdomnaI con eI
urFter.
*Estudo morfoIgco y de
IocaIzacn de posbIes Itass
radoIcdas, en caso de
sensbIdad aI contraste.
Estudo
radosotpc
o.
Gammagrafa renaI: son expIoracones
radosotpcas que pueden contrbur
aI dagnstco deI grado de
obstruccn y afectacn funconaI deI
rn Itsco y eI rn hdronefrtco,
y deI grado de recuperabIdad deI
msmo.
%.A.C.
Es de especaI utIdad para defnr
cIcuIos radotransIcdos de cdo
rco.
Los estudos sn contraste preceden
a Ios estudos con contraste.
%ratamiento
Manejo en Urgencias
1. Medidas generales: reposo y calor seco local.
2. Es fundamental el tratamiento analgsico-antiinflamatorio:
W Casos leves: AA$, ibuprofeno, VO.
W olor intenso o vmitos importantes: va V.
W Acetilsalicilato de lisina: 20 mg/kg/6 h.
W Metamizol: 20 mg/kg/6 h.
W iclofenaco: 1-3 mg/kg/da en 2 dosis.
W En raros casos habr que recurrir a los narcticos.
3. Es muy importante tambin lograr una buena hidratacin, bien
por va oral o V segn la afectacin general (tras descartar
obstruccin de la va o insuficiencia renal aguda). $i se trata
de clculos de cido rico o cistina es til alcalinizar la orina
(p > 7,5) con bicarbonato, mientras que en los infecciosos
se puede tratar de acidificarla.
La mayora de los clculos renales se expulsan
espontneamente.
Pedir al paciente que filtre la orina para recuperacin de clculos
ospitalizacin:
olor ntratable
Nauseas ntensas con incapacidad de tolerar va oral
nfeccin Urinaria
nsuficiencia Renal
Clculos de 4 a 5mm: 40 a 50% de probabilidad de ser
expulsados
Clculos >6mm: <5% de probabilidad
%ratamiento Quirrgico
Litotripsia Extracorprea
50 a 80% en eliminacin de clculos <3mm
Clculos muy duros (Cistina, fosfato de calcio y oxalato
de calcio monohidratado) son hasta cierto punto
resistentes
Opciones Endoscpicas
W Nefroscopia Percutanea
Clculos grandes en clices renales
W Ureteroscopia Retrograda
Calculo Ureteral istal
Una vez visualizado el calculo se atrapa y se retira con vario
instrumentos como un sujetador de tres ramas o una canasta
para clculos.
Los clculos mas grandes se pueden fragmentar dentro del
cuerpo mediante laser, ultrasonido o fuerza mecnica.
%ratamiento Medico
$in este, mas de la mitad de los pacientes tienen recadas
en menos de 5 aos.
Caractersticas de alto riesgo de recurrencia:
W Antecedente personal de enfermedad litisica urinaria
W Antecedente familiar de enfermedad litisica
W nfecciones Urinarias Crnicas
W Enfermedad ntestinal inflamatoria, gota, enfermedad
sea y nefrocalcinosis
eben de ser instruidos para
hacer cambios en su vida:
W ngerir agua suficiente para
producir por lo menos 2L de
orina al da
W Limitar protenas y sal
W No ingerir grandes
cantidades de Vitamina C
W No limitar la ingesta de calcio
Estudio Metablico
Un mes despus del episodio agudo
mgenes Radiogrficas (%C o pielografa intravenosa)
B
Q$
EGO
Urocultivo
Orina de 24h (en pacientes con mas riesgo, medicin de calcio,
oxalato, magnesio, fosforo, acido rico y creatinina)
Puede prescribirse un tratamiento dirigido con base a la
alteracin metablica especifica
Pacientes con niveles de calcio urinario normales
Citrato de potasio, inhibe el desarrollo de clculos en la orina
Pacientes con incremento del calcio urinario
iurticos %iacdicos, reducen la excrecin urinaria de calcio
BbIografa
W arrison: Principios de medicina interna, Fauci,
Braunwald y cols. 17 edicin, editorial McGraw ill.
W http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
003120.htm
W $chwartz, Principios de Ciruga Brunicardi, Charles.
8va Edicin. McGraw ill
W Cecil tratado de medicina interna, Goldman, Ausiello.
23va edicin. Elsevier