LIZETH PAOLA NARANJO JIMENEZ

OBJETIVO
General : Identificar y diagnosticar diferentes

anomalas patolgicas que se puedan presentar en pulpa sana .

Especifico: caractersticas clnicas, radiogrficas,

histolgicas y tratamiento.

Revista Cubana de Estomatologa Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de una pulpitis .

LA PULPA Tejido conjuntivo especializado laxo De consistencia gelatinosa, ubicada en una cavidad de paredes rgidas rodeada por dentina .

presenta un nmero relativo de fibroblastos Tiene como papel activo la formacin de sustancia intercelular; *odontoblasto(que intervienen en la dentinogenesis y la formacin de dentina reparadora)

http://www.posgradoendodoncia.com/Endodonci a/Art%C3%ADculos/tabid/72/articleType/ArticleVi ew/articleId/14/Inflamacion-Pulpar.aspx Revista Cubana de Estomatologa Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontco. PULPA SANA

Pulpa vital .libre de enfermedades

asintomtica que produce una respuesta de dbil a moderada frente a estmulos trmicos, mecnicos y elctricos.

Revista Cubana de Estomatologa Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontco. La pulpa esta formada por : 75%de agua 25% de materia orgnica

constituida por clulas y matriz extracelular (MEC) representada por fibras y sustancia fundamental
Clnicamente : El Diente y ligamento periodontal no generan una respuesta dolorosa cuando son percutidos o palpados.

Rx: *Las radiografas revelan un canal claramente delineado. *No hay evidencia de calcificacin o resorcin de la raz y la lamina dura esta intacta.

http://es.scribd.com/doc/521958/PulpaDental Poblaciones celulares de la pulpa normal

ODONTOBLASTOS Clulas ms predominantes del rgano dentino-pulpar. Clulas especficas o tpicas del tejido pulpar

Situadas en la periferia y adyacente a la predentina

pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina

http://es.scribd.com/doc/521958/PulpaDental FIBROBLASTOS

clulas principales y ms abundantes del tejido conectivo pulpar, especialmente en la corona.

Los fibroblastos pulpares son clulas fusiformes con ncleos ovoides.

Son clulas multifuncionales (degradan el colgeno y originan nuevos odontoblastos en la periferia de la pulpa cuando se amerita.

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CELULAS MESENQUIMATICAS INDIFERENCIADAS

derivan de las crestas neurales. Constituyen las clulas de reserva de la pulpa por su capacidad de diferenciarseen nuevos odontoblastos o fibroblastos, segn el estimulo que acte.

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MACRFAGOS

Desempean funciones activas de endocitosis y fagocitosis.

Su funcin consiste en digerir microorganismos, remover bacterias y eliminar clulas muertas adems de elaborar enzimas de tipo de las hidrolizas acidas, que facilitan su migracin dentro del tejido conectivo.

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CELULAS DENDRTICAS

consiste en participar en el proceso de iniciacin de la respuesta inmunolgica primaria

Se distribuyen en la pulpa en dos reas: regin peri vascular ( zona mas interna de la pulpa) regin paraodontoblstica (zona mas externa de la pulpa).

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Otras clulas de tejido pulpar

LINFOCITOS Se ha demostrado que en la pulpa sana solamente posee linfocitos de tipo T, los linfocitos B normalmente estn ausentes.

Se activan mediante mecanismos inmunolgicos ante la presencia de antgenos provenientes de la caries, los cuales liberan linfoquinas que provocan vasodilatacin pulpar

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MASTOCITOS

Se encuentran ampliamente distribuidos por los tejidos conectivos. En pocas ocasiones se hallan en le tejido pulpar, mientras que se encuentran de forma sistmica en las pulpas con inflamacin crnica

http://es.scribd.com/doc/521958/PulpaDental FIBRAS

Fibras colgenas: constituidas por colgeno de tipo I, que representa el 60 % del colgeno pulpar. Son escasas y dispuestas en forma irregular ( pulpa coronaria) y paralela(zona radicular). Fibras reticulares: formadas por delgadas fibrillas de colgeno III asociadas a fibronectina. Estas fibras se llegan a distribuir en forma abundante en el tejido mesenquimatico de la papila dental. Llegan a constituir el plexo de Von Corp.. Fibras elsticas: son muy escasas y estn localizados en los vasos sanguneos aferentes. Su principal componente es la elastina.

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SUSTANCIA FUNDAMENTAL

sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa, est constituido principalmente por proteoglicanos y agua.

El componente principal es el acido hialuronico. permite extirpar la pulpa sin que se rompa durante los tratamientos endodonticos.

http://es.scribd.com/doc/521958/PulpaDental FUNCIONES DE LA PULPA

Se manifiesta durante la amelognesis, ya que es necesario el depsito de dentina para que se produzca la sntesis y el depsito del esmalte. La funcin esencial de la pulpa es formar dentina, las clulas encargadas de formar la dentina son los odontoblastos y segn el momento en que sta se produce surgen los distintos tipos de dentina: primaria, secundaria y terciaria.

INDUCTIVA

FORMATIVA

NUTRICIN

La dentina es alimentada por el liquido del tejido intersticial que baa los tbulos dentinarios constantemente.

SENSITIVA

La pulpa responde ante los diferentes estmulos y agresiones mediante los nervios sensitivos, la respuesta es siempre de tipo dolorosa.

DEFENSIVA O REPARADORA

Su funcin reparadora consiste en formar dentina ante las agresiones, de esa forma tambin se defiende primero formando la dentina peritubular esto impide la penetracin de microorganismos hacia la pulpa

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BIOPATOLOGA Y CONSIDERACIONES CLNICAS La pulpa cuya integridad es importante para mantener la vitalidad del diente, puedes sufrir alteraciones como consecuencia de agresiones tanto exgenas como endgenas Cuando ocurre una agresin de cualquier tipo la pulpa reacciona, causando una inflamacin llamada pulpitis, existen dos clasificaciones para ella las cuales son:

http://es.scribd.com/doc/521958/PulpaDental PULPITIS REVERSIBLE :

Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa . causada por diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede despus de aplicar un estmulo doloroso. Tambin se le conoce como hiperemia dental, La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento odontolgico o despus de un traumatismo dentario.

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http://es.scribd.com/doc/521958/PulpaDental ASPECTOS CLINCOS

Sensible a los cambios trmicos, en particular al fro. Por lo regular muestran lesiones cariosas profundas. No existen antecedentes de dolor espontneo. El dolor desaparece cuando se retira el estimulo.

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HALLAZGOS RADIOGRAFCOS

No se observan cambios periapicales Caries y restauraciones profundas sin compromisos.

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PLAN DE TRATAMIENTO

Debe eliminar y restaurar la lesin cariosa o sustituir una obturacin defectuosa tan pronto como se descubra .

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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

ESTADO INICIAL :muestra dolor causado por un estmulo caliente o fro o el dolor puede ser espontaneo .
ESTADO AVANZADO: Dolor constante ,persistente ,intenso ,localizado por el paciente , aumenta con el calor , disminuye al aplicar el frio .

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EXAMEN CLINCO

Pruebas de sensibilidad pulpar positiva, puede haber dolor a la percusin y palpacin .

Con los cambios de T se puede presentar episodios de dolor . .

Dolor que persiste despus de eliminar el estmulo.

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HALLAZGO RADIOGRAFCO

Se observa un Posible engrosamiento del ligamento periodontal.

Radio lucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso pulpar

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TRATAMIENTO

Endodoncia convencional

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PULPITIS IRREVERSIBLE CRNICA

Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta duracin que aumenta con cambios trmicos o presin sobre el tejido pulpar .expuesto.

Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar ASPECTOS CLNICOS

En casos de caries abiertas ampliamente con exposicin pulpar, existe poco dolor. dolor sordo severo. La reaccin al cambio trmico se reduce en forma dramtica en comparacin con la pulpitis aguda.

HALLAZGOS RADIOGRAFCOS

No existen cambios o posible engrosamiento del ligamento Periodontal. Radiolcida en la corona compatible con caries dental

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TRATAMIENTO Y PRONOSTCO

Se pierde la integridad del tejido pulpar. Tratamiento de conductos radiculares o extraccin del diente.

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PULPITIS HIPERPLASICA ( plipo pulpar)

Pulpa aumentada de tamao, emerge por la cavidad de la caries.

Es poco frecuente.
Se presenta como una lesin crnica desde el principio o como una etapa crnica de una pulpitis aguda previa. Se presenta mas en nios y adultos jvenes

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ASPECTO CLINCO

Se presenta en dientes con pulpas jvenes Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor alrededor de una exposicin cariosa de larga duracin

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HALLAZGO RADIOGRAFCO

Perdida de la anatoma original del conducto. Cavidad abierta con acceso a la cmara pulpar

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PLAN DE TRATAMIENTO

Puede persistir por muchos meses o das no es reversible

Extraccin del diente o extirpacin de la pulpa

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REABSORCIN INTERNA

ASPECTOS CLINCOS

Inicialmente asintomtica , es detectada accidentalmente en un examen radiogrfico de rutina ,si no es detectada a tiempo puede avanzar hasta producir una perforacin ,caso en el cual puede presentar dolor .

En estados avanzados se puede observar una mancha rosada en el diente. Su etiologa puede ser bacterianas o traumtica .

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HALLAZGO RADIOGRAFCO

Se manifiestan como un aumento en dimetro de la cmara pulpar o conducto radicular

PLAN DE TRATAMIENTO

procedimiento enddontico de limpieza, conformacin y sellado tridimensional

Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar DEGENERACIN PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA Signos y sntomas Examen clnico En etapas inciales no tiene sntomas precisos; el diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar normalmente o ligeramente disminuido a estmulos elctricos o trmicos. A medida que la degeneracin avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer. RADIOGRAFCAMENTE Disminucin del tamao de la cmara pulpar y del conducto radicular . TRATAMIENTO Endodoncia Ciruga periapical

Asintomtica Generalmente el motivo de consulta del paciente es esttico

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http://patoral.umayor.cl/pulpop/pulpop.html

NECROSIS PULPAR

Muerte pulpar a consecuencia de una inflamacin aguda o crnica . Asintomtica o leve dolor a la masticacin , el motivo de consulta del paciente generalmente es esttico . Asintomtica :Necrosis aspticas . Sintomtica: Gangrena pulpar .

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EXAMEN CLINCO

Es asintomtica, pero hay una alteracin en el color de la dentina coronaria. De matiz pardo , verdoso o grisceo . Dolor nulo o leve a la percusin . Se puede observar caries profunda, restauraciones desadaptadas. Etiologa ,bacteriana traumtica .

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HALLAZGO RADIOGRAFCO

Se observan restauraciones profundas, caries profundas.

Puede haber o no ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal .

TRATAMIENTO

Endodoncia convencional .

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
Interpretacin fisiopatolgica de los diferentes estadios de

una pulpitis

Revista Cubana de Estomatologa

http://www.posgradoendodoncia.com/Endodoncia/Art%C3%ADculos/tabid/7 2/articleType/ArticleView/articleId/14/Inflamacion-Pulpar.aspx Tratamientos conservadores de la vitalidad pulpar y tratamiento endodontco. http://es.scribd.com/doc/521958/Pulpa-Dental Documento preliminar de trabajo interno acfo-sds enfermedad pulpar

www.odontologiavirtual.com

http://www.odontocat.com/altpatpulpa.htm http://patoral.umayor.cl/pulpop/pulpop.html

CONCLUSIONES
El diagnstico y la aplicacin correcta del tratamiento

en la solucin de los dolores de origen pulpar, depende en gran medida del conocimiento de la evolucin del proceso inflamatorio que se instaura en la pulpa y su repercusin sobre esta.
La interpretacin fisiopatolgica en la evolucin de la

condicin pulpar tambin es una forma de diagnstico, que el clnico debe conocer y realizar.