MANEJO DE CEFALEAS EN ATENCION PRIMARIA

E. Herrero Selma MIR-4 M. Batalla Sales Tutor

INTRODUCCIN
Es una causa frecuente de consulta en Atencin

Primaria (7 puesto) Una de las causas ms importantes de absentismo laboral, ocasionando un elevado gasto de analgsicos Prevalencia: En funcin del tipo de cefalea.

TIPOS DE CEFALEAS
Migraa

Cefalea tensional
Cluster o cefalea en racimos Cefalea crnica diaria Arteritis de la temporal Neuralgia del trigmino

MIGRAA
Edad inicio Sexo Frecuencia Duracin Localizacin Intensidad Cualidad Sntomas asociados 10-30 aos Mujeres Semanal-mensual 4-72H Unilateral cambiante Moderada-Intensa Pulstil Sntomas prodrmicos: Aura (15% pacientes) Nauseas, vmitos Foto y sonofobia Agrava con actividad fsica ordinaria Incapacita para las tareas diaria - Menstrual o moderada: AINEs +/- antiemticos - Migraa intensa: Triptanes [Contraindicados en IMA, HTA grave, enfermedad arterial perifrica]
- Betabloqueantes: Propranolol 40-240 mg/dia - Antagonistas del calcio: Flunarizina 2,5-5 mg/dia, Verapamilo 240-360 mg/dia - Amitriptilina 20-75 mg/dia - Naproxeno sdico - Valproato 400-1000 mg/dia y topiramato 100-200 mg/dia

Tratamiento

Profilaxis Tto de 3-6 meses

CEFALEA TENSIONAL
Edad inicio Sexo Frecuencia Duracin 20-50 aos Mujeres Variable 30 min 7 das

Localizacin Intensidad Cualidad

Sntomas asociados

Bilateral-Holocraneal Ondulante Opresiva

Mareo (raro) NO nauseas ni vmitos Asociado a contractura musculatura pericraneal No agrava con actividad fsica Aparece por la maana y empeora durante el da Base depresiva Alcohol mejora

Tratamiento
Profilaxis

- Episdica: Analgsicos simples y AINEs Utilizar desde el inicio: dosis efectivas

- Amitriptilina a dosis bajas (10-50 mg/dia) [En caso de formas crnicas] - Vigilancia de abuso de analgsicos

CLUSTER
Edad inicio Sexo Frecuencia Duracin Localizacin Intensidad Cualidad Sntomas asociados 15-40 aos Hombres 2-8 al dia (nocturnos) 15 min-4H Unilateral-Periorbital Muy intensa Tenebrante. No pulstil Inyeccin conjuntival Lagrimeo Rinorrea Sudoracin Signo de Horner incompleto: miosis y ptosis palpebral Alcohol, estrs y exceso de sueo desencadenantes - Sumatriptn subcutneo o intranasal - O2 altas concentraciones - Ante duda: Indometacina
Inicio Tto preventivo con el brote y suprimir tras 15 dias sin ataques Corticoides: prednisona 30-60 mg/dia Verapamilo 80 mg/8H Topiramato 100-200 mg/dia

Tratamiento

Profilaxis

CEFALEA CRONICA DIARIA

Edad inicio Sexo Frecuencia Duracin Localizacin Intensidad Cualidad 20-50 aos Mujeres Persistente

Holocraneal Leve Segn intensidad

Sntomas asociados

Trastornos del humor Insomnio Ansiedad

Tratamiento

Dejar de tomar medicacin de abuso Naproxeno 1gramo cada 12H/15 dias

Amitriptilina (10-50 mg/dia) Abordaje de problemtica psicosocial asociada

Profilaxis

ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Edad inicio Sexo Frecuencia Duracin Localizacin Intensidad Cualidad Sntomas asociados > 50 aos Mujeres

Regin temporal Moderada-intensa Dolores atpicos a nivel facial, occipital y/o cervical Claudicacin mandibular Prdida de visin (neuritis ptica) Prednisona a dosis de 1mg/Kg/dia

Tratamiento

Profilaxis

NEURALGIA DEL TRIGMINO

Edad inicio Sexo Frecuencia Duracin Localizacin Intensidad Cualidad Sntomas asociados < 50 aos Mujeres 1-100 al dia (paroxisticos) Segundos Ramas del trigmino Muy intensa Lancinantes Zona de gatillo: Dolor al roce Facies inexpresiva Si aumenta con Valsalva o hipoestesia facial pensar en organicidad Carbamazepina en dosis creciente hasta 400 mg/8H Gabapentina 400-800 mg/8H Topiramato 50-100 mg/12H
Tras la desaparicin del dolor, ir retirando la medicacin paulatinamente. En ocasiones, puede mantenerse de forma continuada.

Tratamiento

Profilaxis

QU PODEMOS HACER DESDE ATENCIN PRIMARIA?

ANAMNESIS
Edad de inicio y sexo paciente

N y perfil temporal
Caractersticas del dolor: Localizacin, cualidad,

intensidad Sntomas asociados Factores desencadenantes: aumenta o disminuyen la cefalea Historia psicosocial y familiar Antecedentes familiares Tratamientos realizados

EXPLORACIN FSICA
Tensin arterial, T

Palpacin de arterias temporales (>50 aos)

Auscultacin de soplos Cervico-craneales Exploracin neurolgica completa Exploracin oftalmolgica: PIO, Fondo de ojo Presin de:
Senos paranasales Articulacin temporomandibular

SIGNOS DE ALARMA
Cefalea de inicio reciente en personas > 50

aos Cefalea de intensidad progresiva que no mejora. Cefalea de carcter gravitatorio que empeora con el sueo, el decbito o maniobras de Valsalva (tos, estornudos, etc.) Cefalea intensa de inicio brusco Aura atpica Cefalea asociada a fiebre sin foco aparente, alteraciones de la consciencia y/o alteraciones neurolgicas Cefalea asociada a signos de disfuncin neurolgica

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Cuando se sospeche un origen secundario

TAC URGENTE. Indicaciones:

Cefalea intensa de inicio agudo De evolucin subaguda que empeora

progresivamente. Asociada a focalidad neurolgica, papiledema o rigidez de nuca. Asociada a fiebre, nuseas y vmitos que no son explicables por una enfermedad sistmica.
Analitica: VSG (Arteritis de la temporal) urgente

DERIVACION A NEUROLOGIA
Incertidumbre diagnstica Cefaleas primarias sin respuesta a tratamientos Sospecha de cefalea secundaria Dificultades de manejo de cualquier tipo: Tratamiento

complejo por la interferencia de la medicacin con otros problemas mdicos del paciente. Cefalea en racimos Neuralgia del trigmino, principalmente si no mejora con tratamiento pautado. Cefalea hemicraneal paroxstica Derivadas del curso clnico: aura atpica, variacin en las caractersticas del dolor, necesidad de segunda opinin, ineficacia o efectos secundarios de los tratamientos habituales pautados.

BIBLIOGRAFIA
Martn Zurro A, Cano JF. Atencin

Primaria. Concepto, Organizacin y Prctica Clnica. 6 ed. Madrid: Elsevier; 2008. GUA TERAPUTICA EN ATENCIN PRIMARIA. Editado: SemFyC. Noviembre 2007 Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tensiontype, cluster and medication-overuse headache, 3rd edition, 2007

FIN
GRACIAS