El Tracto Respiratorio Inferior comprende desde los bronquios hasta los pulmones.

Las IRI constituyen en Chile la primera causa de mortalidad infantil tarda. Una de las primeras causas de muerte por infeccin nosocomial. Una proporcin significativa de las infecciones respiratorias estn representadas en esta parte. Se caracterizan por:

Fiebre Tos productiva o aumentada Secreciones alteradas Dolor pulmonar asociado a la respiracin.

Principal origen: Bacteriano. M.O mas Prevalentes:

Streptococcus pneumoniae 90% Haemophilus influenzae 1% Klebsiella pneumoniae 5% Staphylococcus aureus Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila Pneumocystis jiroveci (pacientes inmunodeprimidos)

Este estudio fue orientado a determinar la etiologa bacteriana de las Infecciones al tracto respiratorio (IRI) asociado a la comunidad en nuestro medio, as como una actualizacin para los mdicos de las diferentes alternativas antimicrobianas disponibles en el tratamiento de las IRI.

Se analizaron las muestras de esputo enviadas al Laboratorio de Diagnstico Microbiolgico del University College Hospital, Ibadn, Nigeria entre Septiembre del 2002 y Febrero del 2005.

Las bacterias aisladas del esputo de los pacientes con IRI fueron separadas, recolectadas y analizadas en este estudio. La Recoleccin de mltiples muestras de la misma cepa de la bacteria del mismo paciente, fueron, sin embargo, no consideradas en la base de datos.

Las bacterias aisladas fueron entonces identificadas y sometidas a pruebas de susceptibilidad acordes a las recomendaciones del National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS). Caractersticas demogrficas seleccionadas, tales como la edad y el sexo de los pacientes en estudio tambin fueron obtenidos.

Los patrones de susceptibilidad de las bacterias patgenas fueron determinados con los siguientes agentes antimicrobianos:

Amoxicilina Amoxicilina/cido Clavulnico Cloxacilina Ciprofloxacino Ceftriaxona Cotrimoxazol Gentamicina Cloranfenicol

Penicilinas Quinolona de 2 Gen. Cefalosporina de 3 Gen. Sulfonamida Aminoglucsido

Condicin Pacientes Hospitalizados Pacientes Ambulatorios

Nmero 69 81

% 46% 54%

Condiciones Co-mrbidas
Diabetes Mellitus VIH + Carcinoma

%
2,7% 2% 2,7%

Insuficiencia Cardiaca
Otras Enfermedades Inmunosupresoras

3,3%
1,3%

(143)

(7)

De las 150 muestras de esputo positivo, se logr aislar 157 microorganismos patgenos, todos bacterias.
Bacterias clasificadas por Gram Gram-Positivo Gram-Negativo Nmero 11 146 % 7% 93%

Klebsiella spp. Adquirida en la comunidad Adquirida a nivel intrahospitalario

Nmero 29 34

% 46% 54%

Patgenos ms importantes, causantes de IRI monomicrobiana en Ibadn, Nigeria son especies de Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. Estas observaciones son diferentes de los hallazgos de Ezgi et al de Turqua y Liebowitz et al de Sudamrica, donde Haemophilus influenzae era el patgeno causal de infecciones monobacterianas ms prevalente seguido por Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis.

Los rangos de edad en este estudio variaron entre 6 meses y 90 aos. Informacin publicada ha mostrado que la incidencia de neumona en nios de Asia y frica (7-40/100 anualmente) es 2 a 10 veces la incidencia registrada en los Estados Unidos de Amrica. Mas an, ha sido identificada como la mas importante causa de muerte entre los nios menores de 5 aos en Gambia, frica Occidental.

Las infecciones mixtas mas frecuentes en este estudio fueron especies de Klebsiella con especies de Pseudomonas (2%) mientras que en otro estudio de Ruox et al. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae constituyeron la causa mas frecuente de infeccin mixta.

La incidencia de infecciones bacterianas mixtas en este estudio fue de 4,7% y este es consistente con el hecho de que la incidencia de infecciones mixtas usualmente no excede el 30% como se ha observado en otras series de casos. Sin embargo, la identificacin de infeccin polimicrobiana es muy importante para las estrategias de tratamiento y para evitar una falsa impresin de cepas resistentes clnicamente.

Resistencia a la Amoxicilina en Haemophilus influenzae fue encontrado en el 52,2% en este estudio. En otro estudio, esta cifra oscil entre el 10 y el 30%. Resistencia a la Amoxicilina es asociada frecuentemente con la produccin de -Lactamasa.

Estudios tambin han mostrado que la terapia sinrgica con un derivado de las penicilinas, y un inhibidor de la Lactamasa, como la Amoxicilina/Clavulanato de Potasio (cido Clavulnico en su forma activa), y algunas cefalosporinas, por ejemplo, cefuroximo o cefaclor han mostrado ser muy efectivas contra microorganismos productores de -Lactamasa. Lo mismo ha sido observado en este estudio. Haemophilus influenzae que mostr 52,2% de resistencia a la Amoxicilina mostr adems una alta suceptibilidad a la Amoxicilina/cido Clavulnico (73,9%) y a la Ceftriaxona (87.0%)

El aumento de la resistencia a los antibiticos de los patgenos respiratorios ha complicado el uso de tratamientos empricos con agentes tradicionales y un diagnstico bacteriolgico definitivo y pruebas de susceptibilidad podran, por lo tanto, ser requeridad para un manejo efecto de las IRI. La resistencia a la Amoxicilina en Streptococcus pneumoniae (47%) observado en este estudio no es tan algo como el observado en otros pases como en Sudfrica. Ese diferencias en el partn de resistencia a los antibiticos pueden deberse a las variaciones en los habitos de prescripcin de antibiticos en diferentes regiones geogrficas.

En el presente estudio, una resistencia substancial fue observada en un nmero de antibiticos comnmente usados, como el Cotrimoxazol y el Cloranfenicol. Esto es contrario a los estudios conducidos en Algiers (Algeria) en el Norte de frica donde la resistencia al Cotrimoxazol era relativamente baja. Esto puede deberse al uso indiscriminado e inapropiado de los antibiticos que es comn en Nigeria. Por lo tanto es importante monitorizar peridicamente los patrones de resistencia antibitica en diferentes regiones. El Diagnstico bacteriolgico y la vigilancia a la resistencia antibitica son indispensables en el manejo efectivo de las infecciones al tracto respiratorio inferior

No saber escribir Ciprofloxacino Errores en la citacin de autores No se especificaron las tcnicas por las que se lleg a la determinacin tanto de la susceptibilidad como del microorganismo en si. La discusin propiamente tal, compara trabajos de otras zonas del globo, que no tienen las mismas consideraciones epidemiolgicas, el mismo nivel de salud, y mucho menos el mismo stock de antibiticos. Considerando el nivel de microbiologa que a esta altura manejamos, mas que un paper, parece una introduccin.