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FORA X RESISTNCIA
MSCULO FUNCIONAL ENDURANCE RESPIRATRIA
QUESTIONAMENTOS
1 Como os ventiladores mecnicos funcionam?
AVALIAO
COMPENSAO
DESCOMPESAO
ESTABILIDADE
INSTABILIDADE
MUSCULOS INSPIRATRIOS
VENTILADOR MECNICO
Pode controlar o fluxo de gs instantneo e da a mudana de volume do sistema respiratrio ou a presso instantnea nas vias reas. No pode controlar simultaneamente presso e volume instantneos. As variveis podem variar de acordo com as foras passivas ou ativas do paciente.
Ventilao mecnica
Se o volume estabelecido, a presso varia..se presso estabelecida, o volume varia.. .de acordo com a complacncia... COMPLACNCIA = Volume presso
COMPLACNCIA PULMONAR
DE VOLUME
VOLUME CORRENTE
Uma das variveis no est sendo controlada pelo o respirador pode variar de acordo com as foras passivas e ativas aplicadas pelo o paciente
Os sinais inspiratrios de fluxo e de mudana de volume fornecem informaes sobre a ao do ventilador, enquanto a presso inspiratria na via area reflete a resposta do sistema respiratrio.
A presso inspiratria nas vias areas reflete a ao do ventilador, enquanto o fluxo de gs inspiratrio e a mudana de volume refletem a resposta do sistema respiratrio.
VARIVEIS
Descreve a resposta do sistema respirtorio (interesse bvio) Depende do respirador ( duplo interesse)
VARIVEIS
Conhecimento fisiolgico. Anlise contnua. Tomada de decises. Estudo recente revelou que 35% dos profissionais no conseguiram selecionar adequadamente um modo ventilatrio_
IMPORTANTE
A distino entre o que controlado pelo o respirador e o que resposta do sistema respiratrio do paciente essencial para todas as anlises dos sinais mecnico da respirao.
RESULTADOS
Os trabalhos experimentais pioneiros no estudo da mecnica pulmonar foram realizados na primeira medade do sculo XX, nas dcadas de 1950 e 1960.
VENTILAO MECNICA
Uma das principais razes pelas quais um paciente admitido em UTI. Seu principal objetivo promover o repouso da musculatura respiratria e reduzir o trabalho da ventilao.
SINCRONIA
Paciente-respirador tem relao direta com o trabalho ventilatrio. Relaxamento e repouso da musculatura inspiratria. O ventilador dever ciclar em sincronia com a atividade do prprio ritmo respiratrio do paciente.
VENTILAO SINCRONIZADA
Ciclos/ esforo inspiratrio. Melhora da oxigenao. Aumento do volume corrente. Diminui a incidncia de Barotrauma/volutrauma. Provoca menos alteraes no fluxo sangneo cerebral.
LESO PULMONAR
Induzida pelo o ventilador (LPIV). Leso pulmonar aguda. (LPA). Sndrome da angustia respiratria aguda (SARA). Mecnica Pulmonar
Aspectos relevantes
Conceito de leso pulmonar induzida pelo ventilador mecnico.
LPIV
LPIV
SDRA
As leses patolgicas no so uniformemente distribudas. Processo de Inflamaes nessas regies. Hiperdistenso e hiperinsuflao. Stresses das paredes alveolares e capilares adjacentes. Acumulo de gs parnquima pulmonar, mediastino ou cavidade pleural. Volutrauma x barotrauma
CUIDADOS NA ASSISTNCIA DA VM
Papel nocivo s vias areas. Atlectasia por vc insuficiente ou presso inspiratria no fisiolgica. Estratgias protetora de ventilao mecnica. Mecnica na SDRA.
DOENA
DEFICINCIA
INCAPACIDADE
REFLETIR
Duas pessoas com a mesma doena no tm, necessariamente, o mesmo nvel funcional. Duas pessoas com a mesma alterao funcional no tm, necessariamente, a mesma doena. Duas pessoas com as mesmas deficincias no tm, necessariamente, as mesmas incapacidades.
REPERCUSSES
Incio agudo; PaO2//FiO2 entre 200 a 300 mmHg (apesar de presso positiva na fase final PEEP); Radiografia de trax, mostrando infiltrado alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares, bilaterais e assimetricos; Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia de hipertenso arterial esquerda.
FISIOPATOLOGIA
Instalao do fator predisponente. Liberao de mediadores de inflamao. Altera a membrana alvolo capilar. Evidncia clnica. Neutrfilo polimorfonuclear. Leso pulmonar.
DIAGNSTICO
Antecedentes histrico significativo. Infiltrado difuso pulmonar. Hipoxemia refratria ao O2 . da complacncia pulmonar. Ausncia de insuficincia cardaca.
Incio agudo; PaO2//FiO2 < 200 mmHg (apesar do uso da PEEP); Radiografia de trax, mostrando infiltrado alvolo-intersticiais, micro e/ou macronodulares, bilaterais e assimetricos; Presso capilar pulmonar < 18 mmHg ou ausncia de hipertenso arterial esquerda.
400 Valor normal. 300 a 400 Dficit de O2. 200 a 300 Insuficincia respiratria leve. 200 insuficincia respiratria grave SARA
TIPOS DE LESES
Baixos VC, evita a hiperdistenso das unidades pulmonares. Frequncia respiratrias. Hipercapnia. Limite de pico de presso nas vias areas (barotrauma/volutrauma). PEEP. MANOBRA PROTETORA
PEEP
OBJETIVO DA PEEP
Reduz a LPIV. Reduz o retorna venoso. Reduz a presso hidrosttica. Diminui a presso de filtrao capilar. Estabiliza os alvolos debilitados pelo o surfactante. Inspirao a partir de um volume no to reduzido. Melhora a PaO2.
GRAFICAMENTE A PRESSO DE INSUFLAO PULMONAR EM RELAO AO VOLUME CORRENTE DURANTE A INSPIRAO E A RELAO PASSIVA DURANTE A EXALAO
Identifica nveis mnimo de PEEP para prevenir o colapso de unidade instveis durante a expirao. Identifica nveis mximos de presso plat inspiratria, necessrio para evitar excessivo estiramento de septos alveolares.
PEEP IDEAL
RECRUTAMENTO ALVEOLAR
Manobra de expanso pulmonar para abertura de unidades respiratrias colapsadas na assistncia de ventilao mecnica.
RECUTAMENTO ALVEOLAR
Recruta rapidamente alvolos colapsados. shunt pulmonar Melhora na oxigenao sangunea. Desfaz atelectasia pulmonar. Mobiliza secrees brnquicas. Aumenta do fluxo inspiratrio e expiratrio.
Instabilidade hemodinmica. Agitao psicomotora. DPOC. Fstulas broncopleurais. Hemoptise. Pneumotrax no drenado. Hipertenso intracraniana.
Objetivo restabelecer a capacidade de insuflao de um ao mais alvolos. Diagnstico de SARA. Relao PaO2/FiO2 menor de 300. Opacidade pulmonar bilateral na radiografia de torax.
MONITORIZAO
FC. PAS. VC DE 6 A 8 mL/kg. Ausculta pulmonar antes, durante e depois da manobra. Evitar desconexo do circuito. Realizar sempre aps ao atendimento fisioteraputico.
Aspirao das vias areas deve preceder a manobra. Decbito dorsal 45, prono ou horizontal. Realizar aps a Fisioterapia. Freqncia 4 vezes ao dia. Intervalos de 6 em 6 horas.
PARAMENTROS DO RESPIRADOR
Modalidade de presso controlada. Presso inspiratria limite a 35cmH2O. Frequncia respiratria de 10 a 15 rpm para manter uma PaCO2 abaixo de 80mmHg. Tempo inspiratrio maior que 1,5 seg. Relao I/E de 1:1. FiO2 mantento PaO2 de 92 mmHg. PEEP inicial de 20cmH2O inicial.
MANOBRA DE RECRUTAMENTO
Paciente sob sedao profunda ou curarizado. Manobra pode ser realizada com PEEP de at de 40cmH2O. Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5 repeties com intervalos de 1 min. VC de 6 a 8 mL/Kg. Monitorar SpO2, PA,Fr e ritmo cardaco.
PARAMENTROS DO RESPIRADOR
Modalidade de ventilao de presso de suporte (CPAP + PS). Presso inspiratria limite a 35cmH2O. Frequncia respiratria espontnea. FiO2 de 100 mmHg. SpO2 maior ou igual 92% PEEP inicial de 20cmH2O inicial.
MANOBRA DE RECRUTAMENTO
Paciente sob PSV. Manobra pode ser realizada com PEEP de at de 40cmH2O. Tempo varia de 20 a 30 seg. de 3 a 5 repeties com intervalos de 1 min. Monitorar SpO2, PA,Fr e ritmo cardaco.
REFLETIR
O colapso de unidades alveolares inundadas e dependentes acarreta aumento na elastncia pulmonar refletida pelo menor nmero de unidades alveolares recrutveis, no dependente.
Amato e col.
Mostraram que uma forma protetora de ventilao em contraste com uma forma de tratamento com ventilao normal,dever utilizar baixo volume corrente pulmonar. Revelou como os alvolos colapsados podem ser recrutados baseando no segmento da curva P-V para complacncia pulmonar mxima.
Ranieri e Slutsky em 1999, relataram que a produo de indicadores inflamatrios e risco de desenvolver falncia de mltiplos rgos era menor com estratgias protetora
Independentimente da causa, os pulmes lesados tm uma funo de barreira anormal. Os capilares pulmonares esto rompidos e as clulas epiteliais alveolares no podem retirar apropriadamente a gua e soluto do espao alveolar.
A leso pulmonar e o edema aumentam a resistncia e a elastncia. O colapso de unidades alveolares inundadas e dependentes acarreta aumento na elastncia pulmonar refletida pelo o menor nmero de unidades alveolares recrutveis, no dependentes
Medidas de mecnicas pulmonar. Analise das curvas de presso, fluxo, volume nas telas dos ventiladores. Gasometria. Raios X. Mecanorreceptores.
MEDIDAS DE MONITORAO
O ideal iniciar as medidas logo aps a intubao traqueal, momento em que o paciente encontra-se profundamente sedado e curarizado.
O trabalho mecnico dos pulmes na respirao podem ser obtido confrontandose em um grfico o volume e a presso. A rea resultante volume-presso inclui um componente esttico e um dinmico. O 1 reflete o trabalho, mecnica esttica. O 2 reflete as variveis dinmicas.
REFLETIR
As propriedades mecnicas dinmicas do sistema respiratrio dizem respeito a situaes em que o fluxo varia ao longo do tempo, enquanto as propriedades eslsticas realam a ausncia de fluxo.
VARIVEIS
Conhecimento da fisiolgico. Anlise contnua. Tomada de decises. Estudo recente revelou que 35% dos profissionais no conseguiram selecionar adequadamente um modo ventilatrio_
VARIAVIS
Resistncia intrinsicas das vias areas. Resistncia adicional que devida s desigualdades nas constante de tempo de enchimento e esvaziamento das unidades alveolares e propiedades viscoeslaticas teciduais.
ANALISE
Pacientes que revelam alteraes de resistncia das vias areas e limitao ao fluxo expiratrio.
OS OBJETIVOS
Descrever e analisar os conceitos de mecnica pulmonar. Obter benefcios que uma monitorizao da mecnica respiratria possa trazer no seguimento do paciente sob ventilao mecnica.
Os estudos e artigos revistos salientam a necessidade de se obter as medidas de mecnica pulmonar atravs de mtodos rigorosos e consagrados.
MONITORIZAO
Anlise das curvas de presso e fluxo. A tcnica de ocluso inspiratria final para medir as resistncias. ndice de oxigenao. Calculo de Fi2O desejada. PaO2 ideal. PCO2 esperada. Resistencia das vias areas.
Constante de tempo. Elastncia. Estudos radiolgicos. Gasometria. Pimax/ Pemax Saturao de O2. Volume corrente. Auto-PEEP. Presso Pico/Plat Comp. Dinamica/Esttica.
COMPONENTES
FUNES
ESTRUTURAS
ALTERAES ESTRUTURAIS
PARTICIPAO
DESVANTAGEM
BARREIRAS
Avaliao conjunta da doena e da incapacidade - Descrio da associao - Resposta interveno e sincronia de mudana - Possibilita explicar:
DIAGNSTICO
LINGUAGEM COMUM
DOENA
LESO
DEFICINCIA
INCAPACIDADE
linguagem que usamos para falar sobre doena, leso, deficincia e incapacidade pode influenciar nossas decises clnicas e a maneira como interagimos com nossos pctes e com outros profissionais de sade
COMPLEXIDADE
LINGUAGEM
SIMPLIFICAR
TRATAMENTO
DESFECHOS
METAS
ESTRATEGIAS
MODELO
INTERVENO
PREVENO
ADAPTAES
MELHORA
PROBLEMAS
QUESTIONAMENTO
SOLUES
NEGATIVAS POSITIVAS
FUNCIONALIDADE INCAPACIDADE
FUNES E ESTRUTURAS DO CORPO. ATIVIDADE. PARTICIPAO. ALTERAO FUNCIUONAL. ALTERAES CORPORAIS. CAPACIDADE. DESEMPENHO FACILIDADE BARREIRA.
FATORES AMBIENTAIS
FACILITADOR. BARREIRA
REFLETIR
CONDIO DA SADE
FUNES ESTRUTURAS
ATIVIDADE
PARTICIPAO
DOENA
FATOR AMBIENTAL
FATOR PESSOAL
CONCLUIMOS
Conhecimento
SISTEMA RESPIRATRIO
IMPORTANTE AVALIAR
DIAFRAGMA- est mecanicamente acoplado parede e contedo abdominal.
A presso abdominal. A capacidade residual funcional. Afeta a mecnica parede torcica. Causas mudanas nas zonas de interao pulmes/diafragma. Altera a configurao
MECNICA RESPIRATRIA
PADRO. RESPIRAO. MSCULOS.
O que respirao?
RESPIRAO
insp
exp
Fisiologia Bsica
http://www.biology.eku.edu/RITCHISO/301noes6.htm
RESPIRAO
RESPIRAO DIAFRAGMTICA Respirao efetuada primariamente pela movimentao do diafragma, modificando a presso intratorcica. RESPIRAO COSTAL Respirao efetuada primariamente pelos msculos intercostais, movimentando a caixa torcica.
1). The diaphragm and intercostal muscles relax; 2). Decreasing thoracic volume; 3). Elastic fibers allow the lungs to recoil; 4). Decreasing lung volume and 5). Air is forced out.
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm
Ventilao pulmonar = volume corrente x frequncia respiratria VP = 500 ml/incurso resp. x 12 ciclos/minuto = 6,0 litros/minuto
http://www.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/notes/Notes4%20Function%20of%20the%20Respiartory%20System.htm
Melhorar a ventilao pulmonar; Reduzir a resistncia pulmonar; Otimizar complacncia pulmonar; Diminuir trabalho respiratrio; Cuidar das alteraes msculo-esquelticas.
VENTILAO MECNICA
VENTILAO INVASIVA. VENTILO NO-INVASIVA
VD/VT = 0.33 Vm regulado pelo centro respiratrio e responde ao pH e PaCO2 Ventilao na insuficincia respiratria Patologias que aumentam a produo de CO2 e esparo morto. Ajustar: f e Vc
V/Q Matching. Zone 1 demonstra ventilao do espao morto (vcentilao com perfuso). Zone 2 demonstra perfuso normal. Zone 3 demonstra shunt (perfusion without ventilation).
V/Q relao. Zone 1 demonstra ventilao de esparo morto (ventilao com perfuso). Zone 2 demonstra perfuso normal. Zone 3 demonstra shunt (perfuso com ventilao).
Problemas
AVALIAO PRTICA DA VM
Quando os parmetros esto adequados a patologia, a simples OBSERVAO dos movimentos de expanso torcica se torna uma maneira prtica.
QUANDO TEMOS UM PACIENTE NO RESIRADOR NO DEVEMOS USAR SOMENTE A GASOMETRIA; AVALIAR TAMBM OS
MECANORRECETORES ATUANDO
Porque h uma pausa respiratria aps o volume corrente adequado. Devemos buscar essa pausa respiratria no paciente. O reflexo de HERING BREUER esta pausa, a insuflao do pulmo diminui inspirao e prolonga a expirao.
MONITORIZAO ONDAS
CMV
A/CV
SIMV
Parametros
Tempo inspiratrio. Limite de presso. Influncia somente na inspirao.
Desvantagem.
Requer ajustamento de frequncia para manter adequado tempo expiratrio. Pt com o pulmo no complacente poder requerer alterar o tempo inspiratrio para atigir adequado volume correte.
PSV is most often used together with other volume-cycled modes. PSV provides sufficient pressure to overcome the resistance of the ventilator tubing, and acts during inspiration only.
Baixar as expectativas
Hipercapnia permissiva
Aceitar PaCO2 mais altas para limitar o pico de presso via area. Corrigir pH com bicarbonato de sdio ou outro tampo.
Hipoxmia permissiva
Aceitar PaO2 de 55-65; SaO2 88-90% para limitar FiO2 (<.60) e PEEP. Pode manter-se o contedo de oxignio mantendo o hematcrito > 30%.
MECNICA RESPIRATRIA
Presso de pico: diretamente proporcional resistncia, ao fluxo, ao volume corrente e PEEP, sendo inversamente proporcional complacncia. Presso plat: Diretamente proporcional ao volume corrente e PEEP, sendo inversamente proporcional a complacncia.
Volume ou presso. Fluxo inspiratrio Frequncia respiratria. Sensibilidade. Presso de suporte. FiO2. Relao I:E
Volume corrente VC
Consenso 10 a 12 ml/Kg
Fluxo inspiratrio
Consenso 40 a 60 L/min.
Fluxo inspiratrio
Freqncia Respiratria
Consenso 10 a 12 rpm
f x 50 = 10 x 70 f = 700 50 f = 14rpm
O volume pulmonar ao final de vuma expirao passiva (CRF) fica comprometida quando caracteraiza a hiperinsuflao pulmonar. Aumento do volume pulmonar acima da CRF
O volume pulmonar ao final de uma expirao passiva (CRF) fica comprometida quando caracteriza a hiperinsuflao pulmonar. Aumento do volume pulmonar acima da CRF
Hiperinsuflao pulmonar dinmica Desequilbrio critico entre a velocidade e durao da fase expiratria
Resulta das mudanas das foras esttica externas aplicada ao sistema respiratrio durante a expirao (aplicao de PEEP). Valor estvel qualquer que seja a durao do tempo expiratrio ir depender da caracterstica elstica do sistema respiratrio.
Ocorre quando uma nova inspirao inicia-se antes que a expirao total seja completa, ocasionando aumento no volume expiratrio final por motivos dinmicos e no por interferncia externa (esttica) aplicada no ventilador.
HIPERINSUFLAO DINMICA
Desequilbrio critico entre a velocidade da expirao e a durao da fase expiratria de um ciclo. Uma nova inspirao se inicia antes que a expirao total seja atingida au antes que o volume de equilbrio ou repouso seja estabilizado.
CONCLUIMOS
Que o aumento da resultante no volume expiratrio final deve-se a motivos dinmicas e no de uma mudana nas foras estticas externamente aplicada ao sistema respiratrio.
Aumenta a resistncia total e/ou a complacncia total; Tempo expiratrio curto; Respiratrios em tempos curtos, Freqncia respiratria altas Relao I:E invertida.
Fisiopatologia
Expirao
PEEP baixo
Inspirao
PEEP ideal
PEEP alto
PEEP
Barotrauma Dimininui o rendimento cardaco. Regio de hipoperfuso. Reteno NaCl ICC ? Hypoxemia.
PEEP
Usualmente ( ( ( ( ) 5-10 cmH2O. ) 5 cmH2O. ) 10 cmH2O. ) 15 cmH2O.
Oxygen delivery (DO2), not PaO2, should be used to assess optimal PEEP.
Resitncia intrnseca das vias areas e a resistncia adicional devida s desigualdades nas constante de tempo de enchimento e esvaziamento das unidades alveolares e propriedades viscoelasticas teciduais.
Milio-Emill J Pulmonary flow resistance. Lung, 1989;167:141-148
PEEP total PEEP total - PEEP ext = PEEP int. PEEP int = auto PEEP Auto PEEP = hiperinsuflao dinmica.
AUTO-PEEP
No exalao completa das do volume corrente; Obstruo das vias areas, principalmente com f ou VC elevados; Detectado na curva de fluxo ao longo do tempo; Antes de retornar interrompido por uma nova inspirao.
Em pacientes, com limitao ao fluxo expiratrio e colapso dinmico das vias areas, a contrao muscular expiratria agravar o quadro de limitao ao fluxo, movendo o ponto de igual presso para mais prximo dos alvolos.
Recrutamento alveolar
Abrir unidades fechadas. Reduzir shunt. TC de trax. PEEP ideal.
MONITORIZAO DO PACIENTE
Questionar sempre a clinica do paciente. Avaliar o paciente. Monitorizao. Observe sempre o sincronismo da respirao do paciente com o respirador.
Bates e col. Utilizando o mtodo interrupitor, mostraram que ocluso sbita da vias areas imediatas na presso transpulmonar de valor mximo a presso de pico ou Pmx.para um valor definido de P1.
Pplat
Mensura com ocluso da valvula expiratria por 3-5 sec. no final da inspirao. O valor no dever exceder 30 cmH2O
Mantendo-se a ocluso, segue-se lenta e gradual diminuio da presso at atingir um valor de platr, P2. Representa a presso de recolhimento eslstico inspiratrio final esttica do pulmo.
Complacncia esttica
Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilator circult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.
COMPLACNCIA ESTTICA
Complacncia dinmica
Lucangelo U, Bernabe F, Blanch L- Respiratory mechanics derived from signais in theventilator circult. Resppir Care, 2005; 50:55-67.
COMPLANCNCIA DINMICA
Reflete na expansibilidade e na resistncia ao fluxo de ar no ventilador, vias areas e caixa torcica. Valor normal : 50 a 80 mL/cmH2O.
Paciente sedado. Sem atividade muscular. Em ventilao controlada a volume. Fluxo constante (onda quadrada). Tcnica de ocluso ao final da inspirao.
Obstruo do tubo endotraqueal; Acumulo de secrees; Obstruo do ramo expiratrio do circuito do paciente; Mudana de estado do paciente; Aumento da resistncia e/ou da complacncia pulmonar
IMPORTANTE
Quando a pausa de ocluso inspiratria for menor que dois segundos, a presso de plat no reflitir a presso alveolar, as manobras de ocluso dever durar cerca de 4 segundo.
Revela um modelo viscoesltico linear com descrio acurada tempo-dependente da resistncia e da elastncia do sistema respiratrio.
Constante de tempo
Durante uma expirao passiva, a taxa de esvaziamento depende da constante de tempo expiratria do sistema. Produto da complacncia total pela a resistncia total.
A fim de alcanar expirao passiva qualse total (99%) o sistema respiratrio exige um tempo expiratrio igual a 5 vezes a sua constante de tempo expiratria ao passo que um tempo expiratrio de 3 vezes a constante de tempo permite 95% de expirao total.
Ocorrer quando a resistncia total e/ou a complacncia total forem altas, a freqncia respiratria rpida e tempo expiratrio curto o que impedir o esvaziamento completo dos pulmes.
RELAO I:E
CALCULO DA FIO 2
FiO2desejada x PaO2conhecida = FiO2conhecida x PaO2desejada
CONTROLE DA HIPERCAPNIA
Como?
Limitando o aumento da presso na via area, desta forma diminui os risco de complicaes. Controlar a ventilao conservando adequadamente o pH>7,20 e PaCO2 a 80mmHg.
PROBLEMAS
Se a Pplat estiver alta, estamos diante de problema com a complacncia pulmonar. Se a Pplat estiver baixa, estamos com problema na resistncia pulmonar.
Vc = 10ml/Kg. Fluxo insp.= 40 a 60 l/min. f = 10 a 12. PEEP = 5 cmH2O. Relao = 1:3. FiO2= 100%
PROBLEMAS
Via area artificial. Secreo pulmonar. Pneumotorax. Boncoespasmo. Edema Pulmonar. Embolia Pulmonar. Hiperinsuflao. Alterao no Drive respiratrio
Disteno abdominal. Agitao. Inadequada FiO2. Mal fucionamento do circuito. Inadequada presso de suporte. Paciente com assincronismo ventilatrio.
AJUSTAR A FiO2.
100%. 60%. 40%
SUCESSO
Problemas
Quando h dvidas, DESCONECTAR O DOENTE DO VENTILADOR, e iniciar ventilao com Amb. Assegurar que ao ventilar com Amb a FiO2 de 100%. Isto elimina o circuito do ventilador como a origem do problema. Ventilar com Ambu permite avaliar a complacncia
PaO2 / FiO2 > 200 PEEP 5cmH2O FR / VC < 105 Paciente acordado Estabilidade hemodinmica Tosse eficiente / secreo
Correo do fator etiolgico que levou o paciente ao suporte ventilatrio; Retirada de sedativos ( doses mnimas) e relaxantes musculares; Estabilidade hemodinmica; Paciente alerta; Controle de fatores pulmonares como respirao descoordenada, broncoespasmo, infeco e edema.
Devero ser checados os comprimentos de todos os tubos e cateteres antes de realizar a mobilizao do paciente. O circuito do respirador tambm dever ser verificado quanto ao acmulo de gua. O ritmo e a freqncia cardaca devero ser observados, antes do incio do tratamento, para distinguir-se arritmias de artefatos. As manobras de higiene brnquica devem sempre culminar com a eliminao das secrees: ativamente, pelas tcnicas de tosse e expirao forada, ou passivamente, pela aspirao.
HIPOXEMIA
A hipoxemia pode ocorrer ou piorar durante a realizao das manobras de higiene brnquica. Poder ocorrer queda mais acentuada na PO2 quando pacientes com acometimento unilateral agudo forem posicionados com o pulmo envolvido dependente. Recomenda-se suplementao prvia de oxignio durante a realizao das manobras fisioteraputicas
Extubao
Desmame (cont.)
diminuio do PEEP (5) diminuio da frequncia diminuio da PIP
O que se pretende diminuir o trabalho do ventilador e ver se o doente consegue compensar a diferena.
Extubao
Desmame
Ter a causa da insuficincia respiratria desaparecido ou melhorado? Estar o doente bem oxigenado e ventilado? Poder o corao tolerar o aumento do trabalho respiratrio?
PROTOCOLO DE DESMAME
1. 2. 3. 4.
Problema de base resolvido; pH normal; Sedao mnima; Ventilao mecnica mnima PEEP (CPAP) < 5 cmH2O. SIMV < 6/min. PaO2 > 60 mmHg (FiO2 < 40%.
PROTOCOLO DE DESMAME
5. Sinais Vitais/hemodinmicos: Frequncia cardaca < 120bpm; Freqncia respiratria < 30 rpm; Presso arterial mdia > 65mmHg; Temperatura corprea entre 36 a 38.8C; Volume corrente > 5ml/Kg; Esforo inspiratrio > - 20cmH2O.
NO EXTUBA
SIM
RETORNA VENTILAO MECNICA
Ventilao em presso de suporte =7 cmH2O Ventilao espontnea em Tubo- T >120min SIMV < 6 ciclos/min.
VENTILO MECNICA
FLUXO
Tempo Inspiratrio
Sensibilidade
NA PRATICA CLINICA
mandatria para avaliar a gravidade da doena. Otimizar os ajustes no ventilador. Analisar os efeitos das vrias modalidades teraputicas.
Se o seu corao capaz de sentir os seus sonhos e voc os deseja realmente, no se desespere por nada; pois quando voc olhar para o cu e ver as estrelas brilhando acredite: Esse o momento em que seus sonhos podero ser verdadeiros.