HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR CON FAMILIAS

OCTUBRE 2009 PUNTA ARENAS Dra. Ruth Depaux Vega Mdico Familiar

Objetivos: Al trmino del taller los participantes podrn: Utilizar las herramientas disponibles para el trabajo con familias. Seleccionarlas segn su utilidad y pertinencia. Contenidos: Habilidades personales: la capacidad de escucha, la empata, la habilidad de hacer buenas preguntas, la entrevista motivacional, la relacin de ayuda, la capacidad reflexiva.

Los Instrumentos en Salud Familiar: la ficha familiar, Genograma, APGAR, Ecomapa, PRACTICE; Crculo familiar, el Estudio de familia. Otros: hoja de problemas, apoyo en domicilio, etc
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El pensamiento sistmico

El trabajo en equipo El enfoque de riesgo: Chile solidario, Chile crece contigo El enfoque de ciclo vital

Personales: Conocimientos Habilidades y destrezas Actitudes

La Consejera, La Educacin
Adecuaciones a registros y organizacin La Participacin comunitaria La Visita Domiciliaria
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Instrumentos: Genograma PRACTICE APGAR Crculo familiar ECOMAPA Etapa del Ciclo Vital Diversos protocolos
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 Capacidad Empata Manejo

de escuchar

del tiempo Escucha reflexiva y crtica Prudencia

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 APERTURA CUERPO:

fase exploratoria y resolutiva CIERRE

Desarrollar vnculo Obtener informacin til para llegar a un diagnstico. Generar las bases para el cambio, la adherencia, etc.

Familia anciana

Formacin de la pareja Cambio de dada a trada: llegada de los hijos

Familia en edad madura

Familia como plataforma de lanzamiento

Familia con hijos pre escolares

Familia con hijos adolescentes

Familia con hijos escolares

GENOGRAMA
Instrumento de representacin grfica que permite visualizar la estructura de la familia,
las relaciones consanguneas y de convivencia datos biodemogrficos y eventos histricos compartidos
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Cambia del foco individual al familiar. Tiene valor diagnstico y valor teraputico. Combina informacin biomdica y psicosocial.

Permite explorar mitos (rol de los hombres, significado de la enfermedad, importancia atribuida a los abuelos, etc.)

Clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas.

Sita el problema actual en un contexto histrico.

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RECOMENDACIONES:
Dibujarlo con lpiz mina y disponer de goma: siempre debemos corregir.

Dejar copia del primer genograma de manera de disponerlo como comparador de la evolucin.

No siempre agotar en la primera instancia. Podemos completarlo paulatinamentepero completarlo.

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GENOGRAMA

Tensiones manifiestas:
Crisis crianza Crisis inclusin

Tensiones ocultas: Madres solteras Alcoholismo Probl. autoestima

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I. Generacin
ABUELOS Snchez m II. Generacin HIJOS 4 6 d Snchez Ramrez

FAMILIOGRAMA
Rmrez u

RELACIONES Intensos Cercana

III. Generacin

Roto s Conflictiva

NIETOS

Recogiendo la metfora ecolgica, el ecomapa dibuja el individuo y la familia en su espacio de vida; representa de forma dinmica el sistema ecolgico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los lmites intrasistmicos, los conflictos, los recursos, las carencias. Adems de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos

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ECOMAPA
El mapa ecolgico, como tambin ha sido denominado, complementa la visin aportada en el genograma y posibilita el conocimiento integral del sistema familiar, con nfasis en las relaciones externas. En este sentido sita a la familia en sus relaciones con los distintos subsistemas sociales, por lo cual puede ser modificado constantemente, ya que hay variacin en la interdependencia de los sistemas humanos y sociales

En definitiva, el Ecomapa
Permite mayor colaboracin entre el profesional y los sistemas atendidos y a la vez fortalece el compromiso de stos en el tratamiento, dado que la grfica aumenta la percepcin de las relaciones familiares con el entorno y propicia una tarea conjunto

Relaciones primarias No familiares Amigos Vecinos Compaeros de trabajo Individuo

Familiares Cnyuge Padres

Hijos
Otros parientes Otras

Trabajo

Sistema Sistema de Sistema religioso salud educativo Relaciones secundarias Instituto Salud y Futuro
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Amigos Salud

Iglesia

ECOMAPA
Hermana(o)

Hijos

Trabajo Naturaleza de las convenciones Fuerte Novio Dbil Estresantes Flujo de energa Coro del Bo. y recursos
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Observar las conexiones de la familia con otros subsistemas.

Buscar apoyo cuando los recursos personales y familiares son escasos.

Incrementar la sensacin de poder en la familia.

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Detectar las carencias ms importantes de la familia

Orientar en el fortalecimiento de alguna red especfica

Fomento de la asociatividad

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A CONSTRUIR SU ECOMAPA!

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Ayudarlo a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a su alrededor. Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del paciente. Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles) . Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la perspectiva familiar.

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CON EL CRCULO FAMILIAR

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Diseada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar. Indica una valoracin global de satisfaccin con la vida familiar. til como prueba de tamizaje.

Puntaje mnimo:0 y mximo:10

A mayor puntaje satisfaccin. mayor
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Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted tiene problemas? Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa? Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un : casi nunca a veces 0 puntos 1 punto COMPONENTE Adaptation ( Adaptacin) Partnership ( Asociacion/sociedad) Growth ( Crecimiento) Affection ( Afecto) Resolve (Resolucin)
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casi siempre

2 puntos

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De acuerdo a este test se clasifica a las familias en una de tres categoras de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos
ATENCIN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNSTICO FAMILIAR. SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

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Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o necesidad. Me satisface la participacin que mi familia me brinda y permite Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros. Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero. Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as) Tiene usted algn amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir cuando necesita ayuda?y Futuro Instituto Salud

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FUNCIONALIDAD
BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20 DISFUNCIN FAMILIAR LEVE: 14 - 17 DISFUNCIN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13 DISFUNCIN FAMILIAR SEVERA: menos de 9 Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje mximo es de 8/8. Se evala la presencia de soporte y su calidad. La importancia radica en que se ha encontrado como fundamental el apoyo de una persona para hacer el efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener, por tanto, un mejor equilibrio psicosocial.

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Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel Smilkstein en 1991

 Complementa

al familiograma Alta correlacin con el APGAR Familiar Se plantea de la siguiente manera: El dibujo de un rbol es una ayuda para aprender acerca de la familia le gustara dibujar un rbol que muestre cmo percibe usted a su familia y sus relaciones con ella ahora?
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Existe una tabla de descripcin y anlisis de las caractersticas que mostraron correlacin con la funcin familiar:

Races Tronco Ramas Hojas Flores y frutos Huecos y cicatrices Adornos Pjaros Tamao Ubicacin
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ESTUDIO DE FAMILIA

CUNDO? CMO? QUIN?

Es una profundizacin planificada en el conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicacin de algunos instrumentos.

 Cuando

la informacin disponible no es suficiente para impactar positivamente en el problema. Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situacin: conocer los recursos familiares y sus redes. Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemtico.
EQUIPO PRUDENTE

Problema de salud que no se resuelve con intervencin habitual ESTUDIO DE Situacin familiar percibida como FAMILIA

problemtica

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNSTICO DE SALUD FAMILIAR

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Planificacin:fundamento, objetivos, instrumentos a utilizar, asignacin de responsabilidades. Ejecucin:recopilacin de la informacin necesaria con la utilizacin slo de instrumentos pertinentes. Evaluacin: Anlisis de la informacin recolectada. Definicin y priorizacin de problemas. Intervencin: Definicin y ejecucin de la o las intervenciones. Evaluacin de la intervencin y seguimiento.

 Permite

familia. Clarifica las acciones a realizar Permite asignar responsabilidades Facilita el seguimiento Genera espacios de interaccin entre los miembros del equipo
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al equipo organizar la atencin a la

Informacin:

Se define de acuerdo a los objetivos: qu necesitamos saber?

Situacin de cada uno de los miembros (social, de salud, etc.) Historia familiar. Etapa del ciclo vital familiar y situaciones de estrs. Factores de riesgo y factores protectores. Sistemas de afrontamiento de crisis

Cmo obtener la informacin?:

Se requiere una entrevista individual con informante clave? Se requiere una entrevista familiar? Se requiere una Visita Domiciliaria integral? Se necesita informacin de otros subsistemas? Qu instrumentos aportarn mejor informacin?: Genograma, crculo, Apgar, Practice, Ecomapa, etc.

 Se

presenta el caso de la Sra. Lidia Los grupos debern decidir si hacer o no un Estudio de Familia y solicitar antecedentes a la docente para ir completando la informacin pertinente. Es posible que no se disponga de toda la informacin.

RECOMENDACIONES EN EL USO DE LAS HERRAMIENTAS:

Aplquelas. Aprenda a usarlas. Descubra su utilidad y fundamente su uso.
LA MAYORA SON DE USO PROFESIONAL

Explique a las familias la importancia de estas herramientas.

Comparta sus experiencias

CONSIDERAR EN PRIMER LUGAR LA INTIMIDAD DE LA FAMILIA.

La familia comparte el inters del equipo?
Estamos dispuestos a negociar los diagnsticos y las intervenciones? Cuidado con el encarnizamiento informativo. Cmo cuidamos la privacidad, la autonoma, la libertad de optar?

Frente a la demanda espontnea:

El pensamiento sistmico

Frente al cuidado continuo:

Planificar la accin frente al riesgo y la vulnerabilidad. Matrices de riesgo Otros instrumentos en los estudios planificados

El dilogo abierto Genograma y CVF (y el conocimiento acumulado) La deteccin oportuna

No importa que tipo de familia sean, lo importante es lo que creemos que podemos lograr con ellos. Desde esa confianza es posible construir otras realidades.