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Definicin:
Acrecin (Latn: accretio): Adherencia o crecimiento conjunto de partes que normalmente se hallan separadas (1). Anomala de la placentacin, con anormal adherencia de la placenta a la pared uterina(2). Clasificacin :
1- Diccionario medico Mosby, 4ta Edicion, Edit Elsevier, Espaa, 2005 2- Williams Obstetrics; Cunningham, Leveno, Bloom, Haut; Ed Mc Graw-Hill; 22 edicion;
Fisiopatologa
Kurt Benirschke, Peter Kaufmann and Rebecca Baergen; Pathology of the Human Placenta; Fifth Edition; Edit. Springer New York: 2006
Epidemiologia: Incidencia
Serena Wu, MD, Masha Kocherginsky, PhD, Judith U. Hibbard, MD; Abnormal placentation: Twenty-year analysis; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 145861
Epidemiologia
Incidencia: 1:540 - 1:93000 partos(1) Media de 1:7000 (1) ACOG : 1/ 2,500 partos(2)
Factores de Riesgo
Serena Wu, MD, Masha Kocherginsky, PhD, Judith U. Hibbard, MD; Abnormal placentation: Twenty-year analysis; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 145861
Factores de Riesgo
- Serena Wu, MD, Masha Kocherginsky, PhD, Judith U. Hibbard, MD; Abnormal placentation: Twenty-year analysis; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, 145861 - ANDREW D. HULL, MD et all; Placenta Accreta and Postpartum Hemorrhage; CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY Volume 53, Number 1, 228236
Factores de Riesgo
Hung T, shau W et all; risk factors for placenta accreta; obstet gynecol 1999;93:54550.
MANIFESTACIONES CLINICAS
No existe un sndrome clnico para el AP. La manifestacin extrema del AP en el posparto es la retencin de placenta, que luego del alumbramiento manual genera la Hemorragia Puerperal Si durante la gestacin se presentara hematuria, recurrir a la cistoscopa.
Diagnostico
Mtodos
Factores de Riesgo Clnica Imagenologa: Ultrasonografia escala gris , Doppler,
3D, Resonancia magntica
Momento
Prenatal Intraparto Post parto
C. Mazouni a,*, G. Gorincour et all; Placenta Accreta: A Review of Current Advances in Prenatal
Diagnostico: Imgenes
El tamizaje debe ser restringido a poblaciones de alto riesgo. La Ultrasonografia es la herramienta diagnostica primaria en el tamizaje. El Doppler no mejora significativamente la precisin del diagnostico.
1.-Chou, Min-Min ; Prenatal diagnosis and perinatal management of Placenta previa accreta: past, present and future; Taiwanese J Obstet Gynecol 2004;43(2):6471. 2.-Welsh A, Ellwood D, Carter J et all; Opinion: Integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 578587. 3.- Kayem G . Grange G. Schmitz T ; Clinical aspects and management of morbidly adherent placenta; Eur Clinics Obstet Gynaecol (2006) 2: 139145.
Diagnostico: Imgenes
La Resonancia magntica debera usarse cuando la US no ha podido descartar la presencia de Placenta previa. Diagnostico a partir de las 15-20 semanas gestacion.
1.-Chou, Min-Min ; Prenatal diagnosis and perinatal management of Placenta previa accreta: past, present and future; Taiwanese J Obstet Gynecol 2004;43(2):6471. 2.-Comstock C. et all; Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1135-40
S
86
93
E
79
71 76
VPP
63
74 82
VPN
89
92 93
Comstoc
Dwyer ShihJaraquema da
15
15 38
15-20 sem
28sem
95
1.-Comstocke C. et all;
Sonographic detection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1135-40. 2.-Dwyer, B; Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta: Sonography or Magnetic Resonance Imaging?; J Ultrasound Med. 2008 September ; 27(9): 12751281 3.-Shih J, Palacios JaraquemadaJ, et all; Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques; Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 193203
Diagnostico : US Doppler
Autores
N casos
semanas
S
82.4
91 92
E
96.8
100 68
VPP VPN
87.5
100 76
Chou et all
masellli ShihPalacios J
14
12 38
16-36
22-38 28sem
95.3
97 89
1.- Chou M, Ho E , Lee Y; Prenatal diagnosis of placenta previa accreta by transabdominal color Doppler ultrasound; Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 15: 2835. 2.- Masselli G,Roberto Brunelli B, et all; Magnetic resonance imaging in the evaluation of placental adhesive disorders: correlation with color Doppler ultrasound; Eur Radiol (2008) 18: 12921299. 3.-Shih J, Palacios JaraquemadaJ, et all; Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques; Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 193203
Comstock C et all; Sonographicdetection of placenta accreta in the second and third trimesters of pregnancy; American Journal of Obstetrics and Gynecology (2004) 190, 1135e40
Dwyer, B; Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta: Sonography or Magnetic Resonance Imaging?; J Ultrasound Med. 2008 September ; 27(9): 12751281
VPP
82
VPN
93
92 100
68 85
76 88
89 100
Shih J, Palacios JaraquemadaJ, et all; Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with grayscale and color Doppler techniques; Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 193 203
1.- W. Christopher Baughman, MD Jane E. Corteville, MD Rajiv R.Shah, MD ; Placenta Accreta: Spectrum of US and MR Imaging Findings; RadioGraphics 2008; 28:19051916 2.- Shih J, Palacios JaraquemadaJ, et all; Role of three-dimensional power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale and color Doppler techniques; Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 193203
Diagnostico: Anatomopatologia
Tradicionalmente es el Gold Estndar. El VPP es muy alto aunque el VPN puede ser muy bajo debido a que reas seccionadas que son negativas , mientras que otras pueden mostrar invasin. No siempre constituye un diagnostico definitivo. Algunos prefieren definir la PA de acuerdo a sus caractersticas clino-quirurgico.
1.-Welsh A, Ellwood D, Carter J et all; Opinion: Integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 578587 2.-Palacios-Jaraquemada J; Diagnosis and management of placenta accreta; Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 6, pp. 11331148, 2008
Complicaciones
Histerectoma
Hemorragia preparto Hemorragia intraparto y posparto Transfusin sangunea Septicemia Tromboflebitis(expo 2)
Reaccin transfusional Hematoma de l. infundibuloplvico Lesin vesical Hematoma o absceso de la cpula Sepsis puerperal CID Atona uterina Transfusiones Hemorragia posparto
DANFORTH, Tratado de Obstetricia y Ginecologa Mc Graw Hill, 9a Edicin DAVIS SJOGREEN, Alain, SANCHEZ, Lilia Mara and RUBIO ROMERO, Jorge Andrs. Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. 1994-1999. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2002, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.
Tratamiento: Objetivos
Estabilizar a la paciente Minimizar las complicaciones Disminuir las perdidas sanguineas Disminuir las lesiones a los organos adyacentes. Asegurar la viabilidad fetal Preservar la fertilidad
Hull a, Facog y Resnik R ; Placenta Accreta and Postpartum Hemorrhage; Clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 1, 228236
Tratamiento: tipos
Conservador:
Medico: metrotexate, embolizacin arterial, Quirrgico: Reseccin parcial + reconstruccin
Quirrgico:
Convencional: Histerectoma Abdominal Total Subtotal
Radiologa Intervencionista
Embolizacin arterial Baln intra vascular
Tratamiento: Variables
Momento del Diagnostico Grado de invasin Estado de la paciente Disponibilidad de Recursos Presencia de Complicaciones Experiencia del Equipo medico Deseo de Fertilidad
Palacios-Jaraquemada J; Diagnosis and management of placenta accreta; Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 6, pp. 11331148, 2008
Hull a, Facog y Resnik R ; Placenta Accreta and Postpartum Hemorrhage; Clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 1, 228236
Tratamiento: El parto
Va de eleccin : CESAREA Momento del parto :
Invasin Superficial :: ciruga a las 37 semanas Invasin profunda: ciruga a las 35 semanas
En un centro especializado abordaje multidisciplinario Coordinar con Hematologa (promedio perdida sangre 3-5 lit) Parto bajo anestesia epidural , con conversin a anestesia general. La remocin de la placenta no es un paso esencial y debe ser pospuesta Equipo: Experimentado gineclogo + Urlogo * Cirujano Onclogo + especialista materno fetal .
1.- Palacios-Jaraquemada J; Diagnosis and management of placenta accreta; Best Practice & Research
Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 22, No. 6, pp. 11331148, 2008. 2.- Oyelese Y, and Smulian J;Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa; (Obstet Gynecol 2006;107:92741
Tratamiento: El parto
En casos no planeados son asociados con la mas ALTA mortalidad y morbilidad materna.
Donde la placenta ha sido removida parcialmente y parece obvio que el acretismo esta presente, nosotros estamos a favor de la histerectomia, aunque medidas conservativas han sido reportadas exitosas.
Hull a, Facog y Resnik R ; Placenta Accreta and Postpartum Hemorrhage; Clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 1, 228236
1.- Welsh A, Ellwood D, Carter J et all; Opinion: Integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 578587 . 2.- Hull a, Facog y Resnik R ; Placenta Accreta and Postpartum Hemorrhage; Clinical obstetrics and gynecology Volume 53, Number 1, 228236
Tratamiento coadyuvante:
Metrotexate Embolizacion uterina, vasos iliacos Sulprostone(analogo prostaglandina E2)(kayem, Oyelese)
1.-Oyelese Y, and Smulian J;Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa; (Obstet Gynecol 2006;107:92741
Welsh A, Ellwood D, Carter J et all; Opinion: Integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 578587
Tratamiento quirrgico
Tratamiento : Quirrgico
El objetivo primario: Realizar la cesrea en las condiciones mas seguras posibles, de acuerdo a los recursos disponibles.
Indicaciones(J)
Problemas tcnicos anticipados con la imposibilidad tcnica de reparar. La imposibilidad tcnica de realizar una hemostasia segura. Cuando despus de realizar una tcnica quirrgica conservativa, las complicaciones como la infeccin o hemorragia intratable aparecen
Oyelese Y, and Smulian J;Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa; (Obstet Gynecol 2006;107:92741
Tratamiento: Coadyuvante
Control Vascular Proximal:
Tipos:
Compresin externa y interna de la aorta abdominal Ligadura, oclusin o embolizacin de la arteria iliaca interna. Ligadura o oclusin de las arterias uterinas
Disminuye el flujo sanguneo a el tero y facilita la realizacin de ciruga con menos perdida sangunea. La mayora de estudios son retrospectivos y limitados por el pequeo numero de pacientes. Su utilidad no ha sido probada aun.
1.-Oyelese Y, and Smulian J;Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa; (Obstet Gynecol 2006;107:92741. 2.-Welsh A, Ellwood D, Carter J et all; Opinion: Integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 578587
Tratamiento Coadyuvante
La probabilidad de falla de la embolizacin para controlar la hemorragia fue mas alto en placenta acreta Un entendimiento de la anatoma del compleja circulacin colateral de la arteria uterina, es importante para planear la embolizacin de la arteria objetivo, y en evaluar las complicaciones potenciales . Pacientes con PA y presentando HPP quienes estn hemodinamicamente estables deberan ser considerados para la embolizacin. Retrospectivos estudios de cohorte han esbozado las circunstancias clnicas apropiadas para su uso en PA.
Welsh A, Ellwood D, Carter J et all; Opinion: Integration of diagnostic and management perspectives for placenta accreta; Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2009; 49: 578587