Conducci n Psicolgica del Paciente N io en Odontoped iatra

INTRODUCCIN
0 El conocimiento sobre el desarrollo psicolgico

del nio entrega antecedentes bsicos para analizar la conducta de ste.

0 La interpretacin exacta de las conductas

evidenciadas por el paciente aseguran el manejo del nio y permite adecuar las tcnicas para cada paciente en particular durante su experiencia odontolgica.

INTRODUCCIN
0 El

xito del tratamiento est relacionado directamente con el conocimiento por parte del profesional, de sus caractersticas psicolgicas y necesidades particulares. existencia de leyes bsicas de crecimiento y desarrollo, hay diferencias individuales notables.

0 Es importante tener presente que a pesar de la

0 El momento ms adecuado por elaborar una

imagen adecuada en Odontologa, es la infancia, cuando es posible reducir los sentimientos negativos e incluso hostiles hacia el dentista y asistente, formando as una base para futuras interacciones positivas.

EVALUACIN DEL PACIENTE

0 Debe ser rigurosa, para evitar calificarlo

inadecuadamente. 0 Su objetivo es disear un modo de acercamiento consecuente con las conductas observadas.

1.- Recopilacin de la informacin

0 Conducta observada en la sala de espera. 0 Informacin personal social e histrica

(entrevista con padres).

a) Edad del paciente y de sus padres. b) Estado socioeconmico c) Socializacin d) Temores ms relevantes e) Historia mdico-dental f) Experiencias de los padres

2.- Anlisis
0 Se hace un estudio de la informacin y se

formulan conclusiones. 0 Se posibilita la prediccin de la conducta del nio. 0 Se decide el mtodo que se seguir en la etapa siguiente.

3.- Prueba
0 Si la interpretacin parece incorrecta, hay que

buscar nueva informacin y revisar el anlisis. 0 Si el proceso ha sido el adecuado, el mtodo del tratamiento del nio tendr xito en la situacin clnica.

EVALUACIN MUTUA
0 Cuando el dentista y/o asistente evala al

nio, ste hace lo mismo con l. 0 El nio tiene una gran velocidad para detectar indecisin o inseguridad por parte del profesional. 0 Existe una interaccin del nio, sus padres, el dentista y asistente y el ambiente odontolgico, que proveen fuentes de aceptacin o de rechazo.

COMUNICACIN
0 Ocurre cuando las personas se encuentran en

varios grados y formas. 0 Existen numerosas formas de comunicacin, a parte de la verbal. 0 El nio es hbil en detectar expresiones faciales, contactos, gestos durante la consulta, an en perodos de silencio. 0 Son tan importantes las palabras as como su tonalidad y calidad, el sentido entrelneas.

COMUNICACIN
0 En relacin a la primera visita del nio a la

consulta, la presencia de padres durante el tratamiento ha sido muy debatida. 0 Para resolver la situacin con una conducta adecuada se debe tener presente los factores operantes del nio y su madre:
0 A los dos aos, por ejemplo, no se debera

separar al nio de la madre. 0 Los nios en edad preescolar, eran los ms beneficiosos con la presencia de la madre en la consulta.

COMUNICACIN
0 Nios mayores tenan conducta indiferenciadas.

la ansiedad por separacin de la madre, comienza a los 10-12 meses hasta los 24 meses, como factores para retener la mam en la consulta. La demanda de la presencia a edad mayores podra indicar problemas de adaptacin. Existe correlacin entre ansiedad madre-hijo.

COMUNICACIN
0 La primera visita al dentista es fundamental

para el desarrollo de la seguridad emocional del paciente. 0 En eso tanto el dentista como la asistente, tienen un papel trascendental, ayudndole a situaciones difciles. 0 Cada accin que se realiza permite evaluar psicolgicamente al nio, cada dificultad vencida ha de ser sealada como un logro valioso.

FORMAS Y CONTENIDO DE LA COMUNICACIN

0 El paciente menor de edad tiene limitaciones: 0 En cuanto al desarrollo del lenguaje. 0 Comprensin. 0 Adaptacin. 0 Existen dificultades para una efectiva

comunicacin.

FORMAS Y CONTENIDO DE LA COMUNICACIN

0 Llanto: primera forma de comunicacin de malestar. 0 A esta forma de expresin recurren los nios frente al

miedo, la ansiedad y el dolor.

0 Llanto obstinado: llanto fuerte, con gritos, rdenes y

amenazas, conducta agresiva tipo pataleta.

0 Llanto atemorizado: abundantes lgrimas, quejas,

vocalizacin lastimera, movimientos de evitacin. y manos y extremidades tensas.

0 Llanto herido de poco volumen: con respiracin alterada 0 Llanto compensador: es una emisin de sonidos que

sirven para neutralizar, o compensar producidos por los instrumentos y equipos.

los

ruidos

FORMAS Y CONTENIDO DE LA COMUNICACIN

Actitud frente a los distintos tipos de llanto: Llanto obstinado: actitud firme, control por medio de la voz, instruccin clara, restriccin fsica. llanto atemorizado: comprensin y apoyo para disminuir el temor, explicacin de tcnicas como decir, mostrar y hacer, realizar acciones atraumticas y breves. Llanto herido: representa un error del operador, porque est provocando dolor, situacin que debe ser controlada.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

1.- Conocimiento de la experiencia del nio: Se trata de no argumentar con su experiencia, no negar sus sentimientos; especficamente no tratar de convencerlo que lo que ve, escucha o percibe no es as. 0Comportamiento emptico: habilidad del profesional de ponerse en el lugar del nio (trato de entender como te siente, s que tienes temor).
0 Centrarse en el menor, y en sus sentimientos,

siendo ms afectivo en momentos ms difciles.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

2.- Uso de la imaginacin y fantasa: Se le da al nio en fantasa lo que no puede drsele en realidad.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

3.- El respeto de la dignidad del nio Al igual que a un adulto, se debe mostrar cortesa al paciente infantil. 0Ante todo solicitud decir por favor, seguida de gracias. Se desea que el nio se comporte como adulto tratndolo con el respeto correspondiente. El nio aprecia el respeto y se esfuerza por no arriesgar la prdida de esa relacin.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

4.- El uso del elogio Para evitar confusiones en el nio se debe describir la conducta del nio de tal modo que l saque sus propias conclusiones, hoy me haz ayudado mucho, te agradezco que te hayas portado tan bien.
0Se le recomienda a los padres recibir con

naturalidad y sobriedad al salir de la consulta.

0Al principio es ms importante que el elogio se

relacione con su esfuerzos y logros y no en su carcter y personalidad.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

5.- Presentacin de opciones: Permitirle a los nios algn grado de control sobre las modalidades del tratamiento.
Cuando el nio llega a la consulta es

confrontado con muchas opciones, si l puede escoger entre algunas, se afirmar su confianza en su capacidad para resolverlas.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

6.- Evaluacin de resultados: Reconocer la correccin juega un papel muy importante, informa sobre la adaptacin a las circunstancias, ayudando a desarrollar y mejorar la autoestima.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

7.- informacin: Se ha observado que en todos los niveles del desarrollo mental del nio hay una permanente bsqueda de claves e indicios que le permiten adaptarse a las diversas interacciones sociales. La informacin que se entregue con respecto al propsito del tratamiento, funcionamiento de aparatos y uso de instrumental debe ser veraz, concreta y sencilla.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

8.- Autenticidad del aprecio: Los nios necesitan ser queridos y saberlo, el sentimiento del adulto debe ser autntico, ya que ellos perciben con muchas rapidez la insinceridad. Se puede decir: fue fcil trabajar contigo, muchas gracias.

PRINCIPIOS EN LA RELACIN CON EL PACIENTE INFANTIL

9.- Las reglas del juego: Se debe establecer desde el principio, paulatinamente y con claridad cules son la reglas del juego, las normas y modalidades durante las sesiones. El nio necesita, para desenvolverse progresivamente mejor, un esquema conocido y con pocas variaciones.

FACTORES AMBIENTALES QUE PRODUCEN CONDUCTAS DETERMINADAS EN LA CONSULTA

0 Algunas variables en el ambiente tienen

directa relacin con la conducta que el nio manifiesta en la consulta.

FACTORES AMBIENTALES QUE PRODUCEN CONDUCTAS DETERMINADAS EN LA CONSULTA

1. Influencia de los padres:

La actitud de los mayores pueden describirse bajo algunas circunstancias que permiten anticipar el comportamiento de los nios.
a) Sobreafecto: En la consulta demuestran poco

valor, recurriendo a sus madres, rehsan dejarle, abrazndose o tomndose de las manos.
b) Sobreproteccin: El nio manifiesta un

comportamiento autoritario, quiere controlar toda las situaciones, en resumen tienen falta de disciplina.

FACTORES AMBIENTALES QUE PRODUCEN CONDUCTAS DETERMINADAS EN LA CONSULTA

c) Sobreansiedad: se ejerce sobre el nio sobreafecto y sobreproteccin motivados por el temor y ansiedad. El nio es tmido y cobarde ante situaciones nuevas. d) Sobreautoridad: los padres imponen disciplina que tiende ser severa, inflexible y a veces cruel. Esto produce en el nio negativismo, pasividad e inseguridad. e) Falta de afecto: el nio es tmido, retrado, indeciso, se asusta con facilidad.

FACTORES AMBIENTALES QUE PRODUCEN CONDUCTAS DETERMINADAS EN LA CONSULTA

0 2.- Influencia de la escuela: 0 En nios preescolares la imagen del

profesional de la salud en general es positiva.

0 Esta percepcin es distinta en nios en etapa

escolar ya que la accin del dentista suele presentar extracciones y tratamiento de emergencia.

FACTORES AMBIENTALES QUE PRODUCEN CONDUCTAS DETERMINADAS EN LA CONSULTA

3.- Antecedentes mdico-dentales:
0Es til conocer si los nios han estado

enfermos en su hogar por tiempo prolongado ya que ellos pueden presentar conductas consecuentes con actitudes de sobreproteccin y sobreindulgencia.

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE NIO EN LA CONSULTA

0 sta informacin es muy til para reconocer

las variables involucradas y utilizarla para mejorar la interaccin paciente-profesional.

0 Si se observa el aspecto cooperacin de los

pacientes, los nios se pueden agrupar en:

1. Cooperadores 2. Falta de capacidad de cooperacin 3. Cooperadores potenciales

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE NIO EN LA CONSULTA

1.- Cooperadores: Relajados Entusiastas Establecen una rpida y fcil comunicacin Su capacidad de adaptacin le permite cumplir con los requerimientos de las acciones clnicas. Puede ser atendido de manera expedita y eficiente.

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE NIO EN LA CONSULTA

2.- Falta de cooperacin: Se ubican aquellos paciente con los cuales no se puede establecer comunicacin: nios muy pequeos y nios con retraso mental.

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE NIO EN LA CONSULTA

3.- Cooperadores potenciales: Su conducta no es cooperadora, pero puede ser modificada. Manifestaciones tpicas: a)Conducta Incontrolada: nios de 3 a 6 aos de edad con ocasin de su primera visita al dentista, se caracteriza por llanto fuerte, movimientos bruscos. El nio manifiesta una regresin en las formas ms infantiles de la conducta.
b)Conducta Desafiante: se da ms en nios

escolares. Expresiones como no quiero, vete, es probable que los padres no tengan una disciplina adecuada.

COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE NIO EN LA CONSULTA

c) Resistencia Pasiva: se observa en nios ms adolescentes. El nio est tenso, con la boca cerrada, evita la mirada, rehsa hablar o responder. d) Timidez: forma leve de negativismo, sus manifestaciones son sutiles. Puede ser un factor en el desarrollo del miedo en Odontologa. Se le debe proveer seguridad. e) Cooperador Tenso: es una situacin limtrofe entre conductas negativas y positivas. Los nios aceptan el tratamiento pero hay varios signos que delatan tensin.

EXPERIENCIA ODONTOLGICA COMO UN PROCESO DE ENSEANZA-APRENDIZAJE

0 La prctica odontolgica en los nios es tanto

o ms importante que el dominio de tcnicas clnicas, el conocimiento de la conducta del nio y los modos de enfrentarla

EXPERIENCIA ODONTOLGICA COMO UN PROCESO DE ENSEANZA-APRENDIZAJE

Generalidades del Aprendizaje: 0Para sobrevivir es necesario adaptarse a los cambio. 0El aprendizaje es una forma de adaptacin, es decir, adquisicin de reacciones con formas de conducta que evolucionan en relacin con los cambios de estimulacin. 0En la consulta se desea que el nio se conduzca de una manera que permita el tratamiento, que sea estable depende del aprendizaje que el nio realice durante las sesiones.

EXPERIENCIA ODONTOLGICA COMO UN PROCESO DE ENSEANZA-APRENDIZAJE

CONTROL DEL MIEDO Y ANSIEDAD: 0La ansiedad y el miedo son diferentes. La primera es una sensacin indefinida de amenazas de origen y naturaleza desconocida. El miedo tiene un razn concreta y definible.

EXPERIENCIA ODONTOLGICA COMO UN PROCESO DE ENSEANZA-APRENDIZAJE

0 El profesional debe educar al paciente infantil

a manejar su ansiedad y ajustarla a un nivel adecuado.

0 Esto se debe realizar sobre todo en los

perodos preparatorios de cada sesin: Momentos ms ansiognicos: lavarse las manos, encender la lmpara, movimiento de instrumental.

EXPERIENCIA ODONTOLGICA COMO UN PROCESO DE ENSEANZA-APRENDIZAJE

0 El profesional puede ayudar si participa en la

estructuracin de las experiencias de su paciente. 0 Aprender de su experiencia.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

Criterios para cambiar una conducta: 0Se debe detectar si la conducta del nio es o no adaptada. 0En caso negativo podr establecer un programa para cambiarla, si la conducta:
0 Considerada inadaptada, se presenta con

suficiente frecuencia. 0 De continuar,, perjudica al nio. 0 Impide la posterior adaptacin y evaluacin saludable. 0 Adaptada es socialmente valiosa.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

1.- Expectativas, prejuicios o imagen previa: El aprendizaje de una determinada experiencia est influenciado por el concepto previo que de ella se tenga. El nio puede tener temor ante el dentista aprendindolo de los padres y compaeros. 0Convencer que los procedimientos son indoloros, suele fallar. 0Ms deseable es la expectativa que a pesar de ciertas molestias, el paciente ser ayudado por el profesional a manejar su temor y ansiedad. 0Precondicionar a los padres.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

2.- Modelado Los nios aprender por imitacin de un modelo. Existe una copia de modelo, cuando el imitador est preocupado, ansioso, inseguro.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

3.- Asociacin: Condicionamiento clsico: Alimento Secrecin salival Alimento+Campanilla Secrecin salival Campanilla Secrecin salival 0La ventaja de entender este tipo de aprendizaje es la posibilidad de extinguir asociacin o disminuir la generalizacin.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

4.- Refuerzo Se basa en que las conductas son influenciadas por sus consecuencias..
0 Si el resultado de una actividad es positivo

(recompensa) la conducta ser repetida (reforzada). 0 Si es negativo, la conducta pierde fuerza o se extingue. 0 Premiar o recompensar. 0 Los reforzadores sociales son los ms empleados: Elogio

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

4.- Refuerzo Qu se elogia? Cualquier conducta adecuada que se quiere observar nuevamente. Cmo elogiar? Dar instrucciones simples, precisas y claras , proveer atencin positiva. Cundo elogiar? Inmediatamente, para lograr el mximo efecto.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

4.- Refuerzo La situacin contraria no reforzar una conducta indeseable es tambin crtica. El paciente deja de oponer resistencia injustificada si su conducta no es reforzada: a.- Qu se ignora? Conductas inadecuadas pero tolerables, evitacin, distraccin. b.- Cmo ignorar? Separarse del nio con la instruccin de cambiar de actitud, no responder, ser firme y seguir ignorando al nio, elogiar el primer signo de conducta deseada.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

5.- Restriccin fsica: Entre las que se encuentra la tcnica mano sobre boca, tiene indicaciones bien precisas. 0El paciente debe tener entre 3 a 6 aos, de desarrollo psicolgico normal. 0La autorizacin de los padres es indispensable.

MECANISMOS GENERALES PARA EL CONTROL DEL APRENDIZAJE

5.- Restriccin fsica: Mano sobre la boca 0Para apagar el sonido. 0Acercar la cara a la de l, y hablarle al odo. 0El asistente debe estar preparado para sujetar manos y piernas del nio. 0Distraer al nio hablndole de otras cosas como de su vestimenta. Cada actitud cooperadora es reforzada generosamente.

CAUSAS PRECIPITADORAS DE PROBLEMAS DE CONDUCTA 0 Existen situaciones comunes en las cuales un

error del profesional puede desencadena una conducta muy desfavorable. 1.- Uso inefectivo de estrategias comunicacionales: Existe mucha evidencia en la disminucin de conductas relacionadas con el temor, si se crea una adecuada relacin con el paciente infantil. Es recomendable evitar palabras evocadoras de terror, amenazas y presiones psicolgicas. Del mismo modo son inefectivas las tcnicas de negar experiencias y sentimientos del nio.

CAUSAS PRECIPITADORAS DE PROBLEMAS DE CONDUCTA en una 2.- Proponer propsitos muy ambiciosos
determinada sesin: El tiempo se debe fraccionado en segmentos compatibles con la baja tolerancia y limitado margen de atencin del nio. 3.- Desestimar necesidades de control del dolor o la ansiedad Descuidar estos aspectos puede desencadenar respuestas negativas.

CAUSAS PRECIPITADORAS DE PROBLEMAS DE CONDUCTA 4.- Separacin arbitraria de la madre:

En nios pequeos puede ser demasiado estar solo y en algunas casos la madre puede ser un apoyo valioso para dar seguridad y tranquilidad al nio. 5.- Uso inadecuado de tcnicas aversivas: Las tcnicas como control de voz y mano sobre boca tienen indicaciones precisas. La utilizacin incorrecta o abusivas de stas tcnicas pueden daar la significativamente la relacin con el paciente.