Cesar Alejandro Rodrguez Segoviano

Epidemiologia
90% menores de 5 aos 80 a 85% accidentales

75% medicamentos

15 20% intencionales

4 causa de muerte

Interrogatorio y exploracin
Nombre de medicamento o toxico
Cantidad tomada Hora que ocurri

Enf actual
Alergia a medicamentos Antecedentes psiquiatricos

Diagnostico
Sospechar cuando inicia sbitamente sin antecedentes

previos
Convulsiones Delirio Coma Midriasis Miosis Neuritis Nistagmos Disritmias Taquicardia Bradicardia Hipertensin Hipotensin Cianosis Rubor Piel y mucosas color cereza Alopecia Taquipnea Hipersecreciones Hipertermia hipotermia

tratamiento
GENERAL
Establecer funciones vitales

(ABC)

Va area artificial

Administrar glucosa, tiamina,

oxigeno o naloxona Corregir complicaciones (convulsiones coma, edema cerebral, colapso circulatorio, desequilibrio hidroelectrolitico, Ins. cardiorespiratoria)

Tratamiento
Especifico
Descontaminacin externa: piel (insecticida,

causticos) ojos (irrigar con sol salina) Descontaminacin GI: lavado gstrico, carbon activado (1 g/kg) y laxante salino (0.25 g/kg)

Intoxicacin por opioides

Compuestos relacionados con la morfina, muy

utilizados en pediatra para el dolor, tos y diarrea (loperamida, difenoxilato, codeina, fentanilo)

Intoxicacin por opioides

Manifestaciones clnicas Triada (coma, depresin respiratoria y miosis) Hipoglucemia Hipotensin Depresin respiratoria muerte

Tratamiento
Reanimacin y estabilizacin
Descontaminacin GI Naloxona 100-200 g/kg si no hay respuesta se repite

hasta 3 veces cada 15 dias

Complicaciones
Ileo, arritmia, edema pulmonar

Pronostico
Recuperacin rpida Sin complicaciones cuando el dx es rpido y si se emplea naloxona

Intoxicacin por antimuscarinicos

Frecuente por mal uso y abuso de prescripcin Atropina, homatropina, pipenzolato, butilhioscina, diciclomina, belladona
Clnica Sequedad de la piel y mucosas, rubor, fiebre, taquicardia, midriasis, visin borrosa, retencin urinaria, estreimiento, agitacin, alucinaciones, coma y convulsiones

Intoxicacin por antimuscarinicos

Laboratorio y gabinete tiles para el estudio de complicaciones (ileo)
Tratamiento Lavado gstrico Fisostigmina (alucinaciones, convulsiones o coma)

Intoxicacin por simpaticomimeticos

Fenilpropanolamina, fenilefrina, efedrina, seudoefedrina, nafazolina, oximetazolina y tetrahidrozolina utilizados como vasos constrictores locales (goteo nasal)

Intoxicacin por simpaticomimeticos

Manifestaciones clnicas Nerviosismo, irritabilidad, anorexia, insomnio, alucinaciones, crisis hipertensivas, encefalopata, hiperhidrosis, cefalea, nauseas y vomito

Tratamiento Descontaminar el estomago Agitado o convulsiones (diacepam 0.1gr/kg IV) HTA (cloropromacina 0.5mg/kg o diazoxido o nitropusiato de sodio)

Intoxicacin con salicilatos

De las mas frecuentes, relacionada al sindrome de reye Acido acetilsalicilico, acido salicilico, salicilato de sodio, metilo y subsalicilado de bismuto

Intoxicacin con salicilatos

Etiopatogenia Salicilatos de metabolito orgnicos acidos cuerpos cetonicos y excrecin de bicarbonatos acidosis metablica Manifestaciones clnicas Nauseas, vomito, letargia, desorientacin, acidosis metablica, hipoglucemia o hiperglucemia, fiebre, sangrado, convulsiones, coma,, tinnitus

Intoxicacin con salicilatos

Laboratorio y gabinete Salicilato plasmtico (30mg/100ml) Acidosis metabolica, hiper o hipoglucemia, hipo o hipernatremia, hipopotasemia, hipocalemia, Tp alargado

Intoxicacin con salicilatos

Tratamiento Descontaminacin gstrica Bicarbonato de sodio Solucin glucosada (hipoglucemia) + vit k 1 a 2 mg IM Plasma fresco* Diuresis alcalina (furosemida + bicarbonato de sonio)

Intoxicacin con salicilatos

Complicaciones Coma, depresin respiratoria, edema pulmonar, edema cerebral, hepatotoxicidad, insuficiencia renal Pronostico 150 300 mg/kg toxicidad leve 300 500 mg/ kg grave +500 mg/kg mortal

Intoxicacin con acetaminofen

Causa mas comn con de la intoxicaciones por

analgsicos antitrmicos Dosis nica 140 mg/kg intoxicacin Forma repetida 50- 60 mg/kg intoxicacin

Dosis teraputica: 10-15mg/kg/dia Dosis toxica: 200 mg/kg/dosis

 Manifestaciones clnicas

Intoxicacin con acetaminofen

12 -24hr
nauseas, anorexia, vmitos, palidez, diaforesis, dolor abdominal dolor en rea heptica, hepatomegalia, ictericia, sangrados, oliguria, estupor, enzimas hepticas

24 72hr
+72hr

coma, insuficiencia renal y puede aparecer miocarditis, encefalopata heptica, , hipotensin portal

Intoxicacin con acetaminofen

Laboratorio Cifras plasmticas de acetominofen enzimas hepticas, hiperbilirrubinemia, TP y TPT alargados Tratamiento Lavado gstrico N-acetilcisteina VO inicio 140 mg/kg sostn 70mg/kg cada 4hrs (20 dosis)

Intoxicacin con AINEs

Diclofenaco, indometacina, tolmetina, sulindac,

ibuprofeno, naproxeno, acido mefanomico, acido flufenamico, oxifenbutazona, fenilbutazona, piroxicam

Intoxicacin con AINEs

Manifestaciones clnicas Gastritis erosiva, ulcera pptica, eritema multiforme, urticaria, hipotensin, erupciones cutneas (piroxicam +luz solar) nefritis intersticial (oliguria, edema) hepatitis toxica (vmitos, nauseas, letargia, ictericia, prurito, molestia en CSD, enzimas hepticas

Intoxicacin con AINEs

Laboratorio Demostrar insuficiencia renal o heptica y demostrar la hipersensibilidad Tratamiento Suspender el AINE

Intoxicacin por neurolpticos

Cloropromacina, trifluropromacina, tioridacina,

trifluoroparacina, perfenacina, METOCLOPRAMIDA

Manifestaciones clnicas acatisia, distonias oculares, torsin de cuello y tronco, parkinsonismo, acinesia, rigidez, sialorrea, sedacin , ataxia, agitacin, hiperhidrosis, hipotensin, bradicardia

Intoxicacin por neurolpticos

Laboratorio Prueba de cloruro frrico: cambio de color de orina de marrn a morado Tratamiento Difenhidramina 1 mg/kg/dosis mnimo administrarlo por 72 horas

Complicaciones Raras, depresin respiratoria, fibrilacin ventricular, hiperpirexia maligna

Intoxicaciones por antihistaminicos

Atemizol, bromfeniramina, clorfeniramina,

difenhidramina, loratadina, prometacina, terfenadina

Dosis terapeutica 0.35mg/kg cada 8hr

Cuadro clinico Sialorrea, midriasis, datos extrapiramidales, leucopenia Tratamiento Inhibidores de anticolenesterasa; fisotigmina 0.02 0.5 mg/kg, neostigmina y piridostigmina

Intoxicacin por hidrocarburos

Neumonitis qumica aguda por ingesta o inhalacin de productos derivados del petrleo: gasolina, queroseno, tiner, aceite de madera

Intoxicacin por hidrocarburos

Manifestaciones clnicas Disnea, cianosis, hemoptisis, aleteo nasal, retraccin intercostal. tos Ingerido: nauseas Absorbido: depresin neurolgica

Laboratorio Rx neumona parahiliar o basal

Intoxicacin por hidrocarburos

Tratamiento No usar lavados gstricos Oxigeno 40 70% si hay hipoxia
Complicaciones Edema pulmonar

Intoxicaciones por talio

Por ingesta accidental de raticidas elaborados con talio Dosis letal 15 mg/kg Manifestaciones clnicas Anorexia, dolor abdominal, estreimiento, paresias, parestesias, anestesia perineal, alopecia Grave: delirio, estupor, coma, convulsiones Mas caracterstico en piel: eritema, alopecia total, leuconiquia

Intoxicaciones por talio

Laboratorio Presencia de talio en sangre u orina Tratamiento D-penicilamina 30 50 mg/kg/ dia dos dosis x 10 dias Complicaciones Encefalopata grave muerte

Intoxicaciones con plomo

<5aos cruza la barrera hematoencefalica

encefalopata difusa Prolongado desmielinizacion segmentaria y degeneracin axonal Fragilidad osmtica de eritrocitos Rin: tubulopatia resistente

Intoxicaciones con plomo

Manifestaciones clnicas Anorexia, nauseas, vomito, irritabilidad, somnolencia, estupor, coma, convulsiones generalizadas, depresin respiratoria, edema pupilar, hiporreflexia osteotendinosa Laboratorio Plomo >30mg/100ml sangre >40g/L orina

>30 g/100 ml LCR

Intoxicaciones con plomo

Tratamiento
Intubacin y asistencia respiratoria
Versenato 30mg/kg/dosis cada 24hr x 7 a 10 dias

D-penicilamina 30 50 mg/kg

Complicaciones
Mortalidad 50%
Frecuentes secuelas neurolgicas

Intoxicaciones con arsenico

Pesticidas, microchips y conservadores de

madera Cuadro clnico

Nauseas, epifora, pancitopenia, nistagmos,

hematuria, aliento de ajo, fasciculaciones, hipotensin, taquicardia, crisis convulsiva, fiebre, alopecia, tos

Intoxicaciones con arsenico

Tiramiento
Descontaminacin gstrica 2,3 dimercaptopropona-sulfonato, para prevenir la

polineuropatia y encefalopatia 5mg/kg Ivcada 4hr x 24 hotas

400mg VO cada 4hr por 5 a 7 dias

Intoxicaciones por corrosivos

Productos de limpieza caseros Cuadro clnico Quemaduras, sialorrea, nauseas, vomito, disfagia, disnea, dolor retroesternal,
Tratamiento Contraindicado vomito y lavado gstrico Analgsico (ketorolaco 0.7 mg/kg), bloqueadores H2 (ranitidina 1mg/kg) antibitico (ampicilina 100mg/kg) Tubo endotraqueal Esofagoscopia (24 48 horas)

Bibliografia
Urgencias en pediatria, cuarta edicion, interamericana

pag 661 673 Manual de pediatria, Trevio, McGraw-Hill, Interameriacana pag 881 - 898