TRICOTILOMANIA

En 1889 el dermatologo frances francois hallopeau describio por primera vez la tricotilomania. Segn el DSM-IV-TR,la tricotilomania se caracteriza por el impulso recurrente de arrancarse el pelo, lo cual lleva a una alopecia visible. Otros sintomas clinicos son sensacion creciente de tension antes de arrancarse el pelo y de placer, gratificacion o a livio despues del acto.

EPIDEMIOLOGIA
La tricotilomania es mas frecuente en mujeres que en varones en la edad adulta . Pero en la nies no hay diferencia entre sexos. Segn el DSM-IV-TR, su prevalencia a lo largo de la vida es menor de 1%, pero esta sifra puede ser demasiado baja. Es posible que la tricotilomania sea mas frecuente de lo que se cree en la actualidad, especilmente si se considera que ese concepto abarca el impulso de arrancarse el pelo sin la sensacion de tension precedente ni de alivio posterior.

COMORBILIDAD
Las personas con tricotilomania tienen una mayor prevalencia de transtornos del estado de animo, transtornos de ansiedad, transtornos por sustancias,alimentarios, de la personalidad y retraso mental.

ETIOLOGIA
Aun que se considera que la tricotilomia tiene una etiologa multifactorial, su comienzo se ha asociado a situaciones de estrs en mas de una cuarta parte de los casos. Las alteraciones en la relacin madre-hijo, el miedo a quedarse solo y las perdidas objetales recientes se han citado con frecuencia como factores contribuyentes importantes. El abuso de sustancias puede favorecer la aparicin del trastorno. La dinmica depresiva se han mencionado a menudo como el factor predisponente, pero no se ha identificado ningn rasgo ni trastorno de la personalidad en especial

 Las teoras biolgicas tambin han sealado diferencias metablicas en los sistemas serotoninergico y de los opiceos endogenos. Los familiares de los sujetos con tricotilomania suelen tener antecedentes de tics, de trastornos de control de los impulsos y de sntomas obsesivo-compulsivo, lo cual tambin respalda una posible predisposicin gentica.

DIAGNOSTICOS Y CARACTERISTICAS CLINICAS

Antes de ceder al impulso de arrancarse el pelo, los sujetos con tricotilomania experimentan una sensacin creciente de tensin, que se convierte en liberacin o gratificacin despus que lo han hecho (tabla25-5) todas las regiones del cuerpo pueden estar afectadas, pero sobre todo el cuero cabelludo . La alopecia se caracteriza por la presencia de filamentos cortos y rotos junto con pelos normales en las zonas afectadas La tricotilomania puede ir seguida de tricofagia, es decir, la accion de comerse el pelo, que puede provocar complicaciones, como tricobezoares, desnutricin y obstruccin intestina. Puede cometer otros actos de automutilacin, como golpearse la cabeza, morderse las uas, araarse, morderse o hacerse excoriaciones

PATOLOGIA Y PRUEBAS DE LABORATORIO

La biopsia muestra los cambios histopatologicos caracteristicos en el foliculo piloso,que se conocen con el nombre de TRICOMALACIA y que ayudan a distinguir la tricotilomania de otras causas de alopecia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La tricotilomania puede ser una conducta totalmente benigna, su fenomenolgia y la del trastorno obsesivocompulsivo son similares. A diferencia de los pacientes con trastorno obsesivo- compulsivo, los que presentan tricotilomania no experimentan pensamientos obsesivos y la actividad compulsiva se limita a un acto, arrancarse el pelo

EVOLUCION Y PRONOSTICOS
La media de la edad de aparicion de la tricotilomania son los primeros aos de la adolescencia, sobre todo antes de los 17 aos. Los de inicio precoz (antes de los seis aos) tienden a remitir con mayor facilidad y responden a la sugestin hipntica, la terapia de apoyo y las tcnicas conductistas. los de inicio tardo (despus de los 13 aos) tienden mas a cronificarse y tienen peorpronostico.

TRATAMIENTO
Generalmente colaboran psiquiatras y dermatlogos.

Incluye corticoides tpicos y clorhidrato de hidroxicina, un ansioltico con propiedades antihistamnicas, antidepresivos, agentes serotoninergicos y antipsicticos.
Los antidepresivos pueden lograr una mejora dermatolgica, independientemente de que haya o no depresin.

Los datos actuales respaldan firmemente la eficacia de los frmacos que modifican el recambio central de serotonina.
Los pacientes con una respuesta parcial a os ISRS pueden mejorar si se aade pimocida, un antagonista de los receptores dopaminergicos. Un estudio que comunico la eficacia del litio para tratar la tricotilomania propuso que ello se podia deber a los posibles efectos del frmaco sobre la agresividad, la impulsividad y la inestabilidad del estado de animo

 Se necesitan mas estudios controlados sobre los tratamientos. La tricotilomania crnica se ha tratado con xito con psicoterapia introspectiva. Se ha sugerido que la hipnoterapia conductista podran ser eficaces para tratar los trastornos dermatolgicos con componentes psicolgicos.

OTROS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS SIN OTRA ESPECIFICACION

Algunos de los trastornos de los impulsos que se citan a continuacin se describen como compulsivos. Un impulso es un estado de tensin que puede existir sin ninguna accin; una compulsin es un estado de tensin que siempre tiene un componente de accin. Los trastornos se clasifican aqu como compulsiones por que los pacientes se siente forzados a actuar sus conductas patolgicas. Las compulsiones son generalmente distoncas con el yo, del mismo modo, no todas las compulsiones son distonicas con el yo.

Las conductas tanto impulsivas como compulsivas se caracterizan por ser repetitivas. debido a la naturaleza repetitiva y placentera de mucho de los patrones de conducta de este tipo de trastornos, se les suele denominar adicciones.

COMPRA COMPULSIVA
Denominada originalmente oniomania y descrita por primera vez por Emil Kraeplin y Eugen Bleuler

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COMPRA COMPULSIVA

A. preocupacin inadaptada por comprar o ir de tiendas, impulsos o comportamientos inadaptados. Con al menos una de las siguientes caractersticas : 1. preocupacin frecuente por comprar o impulsos para comprar que se viven como irresistibles. 2. compra frecuente de mas de lo que el sujeto se puede permitir o de artculos que no se necesitan B. Las preocupaciones, los impulsos por comprar y las conductas de compra provocan un malestar significativo, llevan tiempo, interfieren significativamente con la actividad social o laboral del sujeto o le causan problemas financieros (endeudamientos, bancarrota). C. Los episodios de compras excesivas o de visitar tiendas no aparece exclusivamente durante periodos de hipomana o de mana

 Se estima que la compra compulsiva tiene una prevalencia del 1,1% al 5,9% de la poblacin general. Es mas frecuente en las mujeres. Se puede asociar a otros trastornos del control de los impulsos por ejemplo (cleptomana), trastornos de estado de animo y trastorno obsesivo-compulsivo. El transtorno puede iniciarse alrededor de los 18 aos. Los compradores compulsivos suelen comprar