TRAUMA ABDOMINAL

REVISION PRIMARIA
A: Salvaguardar la va area AIRWAYB: Conservar la respiracin y ventilacin BREATINGC: Mantener circulacin y control hemorragias
CIRCULATION-

D: Valorar el estado neurolgico DEFICIT

NEUROLOGIC-

E: Exposicin y Control Ambiental: Prevenir

hipotermia

REVISION PRIMARIA
Monitorizacin del paciente. Colocacin de sonda: SNG y sonda vesical, no

insertar s/revisin rectal o genital, contrindicada cuando hay presencia de sangre en meato urinario Fx plvica, prstata elevada o no palpable, equimosis perineal, sangre en escroto.

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

- AP y lateral de columna cervical, AP de

trax y pelvis.

Identificar lesiones de trax que ponen en peligro la vida y requieren Tx temprano. En fracturas de de pelvis Fx c/necesidad de transfusin sangunea

Realizar LPD o FAST

REVISION SECUNDARIA
Consiste en una revisin de cabeza a pies.

Incluyendo evaluacin de los signos vitales.

Cada regin del cuerpo se examina teniendo

cuidado de no pasar desapercibida una lesin o restndole importancia. Escala de coma de Glasgow. Estudios complementarios: radiogrficos, laboratorios.

EXPLORACION FISICA
Inspeccin de abdomen anterior y posterior buscando signos de

trauma cerrado y/o penetrante y hemorragias internas.

Auscultar en busca de presencia/ausencia de ruidos intestinales. Palpar el abdomen buscando dolor, aumento en la resistencia

muscular involuntario, franco dolor a la descompresin o tero grvido. Percutir.

EXPLORACION FISICA
Perin Laceraciones y Contusiones hematomas. laceraciones, sangrado uretral Recto Sangre rectal, tono del esfnter anal, integridad pared intestina. prostta

EXPLORACION FISICA
Obtener una radiografa de pelvis. Si es necesario,

realizar lavado peritoneal diagnstico o ultrasonido abdominal

Si el paciente est hemodinmicamente estable

obtener una tomografa computarizada de abdomen.

AUX. DE REVISION SECUNDARIA

Rx adicionales de la columna y las extremidades. TAC de la cabeza, trax, abdomen, y columna. Urografa con medio de contraste. Angiografa USG de esfago. Broncoscopia.

TRAUMA ABDOMINAL

21%

22%

28%

12%

17%

TRAUMA ABDOMINAL

Difcil evaluar por la complejidad del paciente.

Penetrante

Abierto
Trauma Abdominal

PAF IPC No penetrante

Contusin Cerrado Aceleracin-desacerelacin

ARMA DE FUEGO
Penetracin directa de

los tejidos.
Ondas de expansin o

calor a rganos adyacentes.

Fragmentacin del

proyectil.

ARMA DE FUEGO
ID 50% Colon 40%.

Hgado 30%.
Vasos abdominales

25%.

OBJETOS PUNZOCORTANTES
Lesin directa de los

tejidos.

Estructuras lesionadas -Hgado 40%. -ID 30%. -Diafragma 20%. -Colon 15%.

TRAUMA CERRADO

TRAUMA CERRADO
Bazo 40-50%. Hgado 35.45%.

Hematomas

retroperitoneales 15%.

TRAUMA ABDOMIAL
LESIONES ASOCIADAS Torax 47-68%. Craneo-facial 16%. Extremidades toraxicas 14-21%. Pelvis 7-76%. Perineales 2-9%. Columna 1.9-9%. Cuello 0.9%

ULTRASONIDO

PROTOCOLO DE ESTUDIO
FAST (Focused abdominal sonography for trauma )
Rapido, no invasivo, porttil.
Sensibilidad - 81-100% Especificidad - 93 - 100%

OBJETIVO

: Identificar liquido libre en < 2-3 min

Peri heptico (hepato-renal)

Peri esplnico
Pelvis Pericardio

PERICARDIO
Bsqueda de derrame

pericardico Establecer Posible tamponade

TRANSDUCTOR:

Bajo el apendice xifoides angulado hacia hombro izquierdo por debajo del reborde costal

PERIHEPATICO
Primer lugar de coleccin Pequeas cantidades Banda hipoecoica entre la

capsula del hgado y la fascia renal

Linea axilar media

posterior
Espacio intercostal 11 12.

PERIESPLENICO
Cuadrante superior izquierdo

Visualizacin de bazo y

espacio peri esplnico

Lnea axilar posterior Espacio intercostal 10 y 11

PELVIS
Visualizacin de:
Saco de Douglas
Espacio recto vesical

Porcin mas declive =

coleccin de liquido
TRANSDUCTOR:

Lnea media por encima de la snfisis del pubis

---F A S T-- Herramienta eficaz en decidir o no el

procedimiento quirrgico del paciente hipotenso

Sensibilidad 100%

Especificidad 96%
Valor predictivo negativo 100%

PARAMETRO
Rapidez Portabilidad No invasivo Fcil de emplear aun en resucitacin Sensibilidad Especificidad Cuantitativo Localizacin anatmica de la lesin Evaluacin de retro peritoneo Evaluacin de pericardio Fcil interpretacin

US
++ ++ ++ ++ + + + ++ +

TC

LPE
+ +

++ + + ++ ++ ++ ++ + ++

Fcil de repetir
Exposicin a radiacin Aceptacin del paciente costo

++
++ ++ ++

+
++ + +

TC

TRAUMA DE BAZO

TRAUMA DE BAZO

TRAUMA DE HIGADO

TRAUMA DE HIGADO

TRAUMA RENAL

CLASIFICACIN RADIOLGICA
Michael felderne
GRADO I (75-85%) DESCRIPCIN TRAUMATISMO MENOR Contusin renal Hematoma subcapsular e intrarrenal Laceracin menor con hematoma perirrenal limitado sin extensin al sistema colector ni mdula Infartos corticales subsegmentarios pequeos TRAUMA MAYOR Laceracin renal mayor que se extiende de la corteza a la mdula o sistema colector con o sin extraluminizacin de orina Infarto renal segmentario TRAUMA CATASTRFICO Mltiples laceraciones renales Estallido renal Lesin del pedculo vascular renal LESIN DE LA UNION PIELOURETERAL Avulsin Laceracin
Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

II (10%)

III (5%)

IV

GRADO I
Hematoma intrarrenal

focal reas hipodensas, redondas u ovales Ms frecuente

Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

GRADO I
Hematoma

supcapsular

Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

GRADO II
Laceracin que

involucra al sistema colector.

Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

GRADO II
Infarto renal

segmentario Falta de reforzamiento del parnquima de un segmento dorsal o ventral

Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

GRADO III
Hematoma

perinefrico retroperitoneal Laceracin > 1 cm

Sistema colector
( corteza y medula)

conservado

GRADO III
Trombosis de la

arteria renal

Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

GRADO IV
Dao de sistema

colector o vasos renales

2 tipos: Avulsin (completa) Laceracin (incompleta)

Akira Kawashima, et al, Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review, RadioGraphics 2001; 21:557574

GRADO IV

TRAUMA VESICAL

TRAUMA PANCREATICO

GRACIAS