Dorso Curvo

Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Curso de Especialização em Músculo-esquelética
DORSO CURVO
Débora Pinheiro Lédio Alves
Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

CIFOSE
• Definição
É a curvatura da coluna, no plano sagital de

convexidade posterior, sendo considerada normal
entre 20o e 45o.
Bradford, 1994 ;Bonetti,1990; Crenshaw,1997; Carlson,2003

Classificação das Cifoses
 Idiopática ou postural  Metabólica
 Moléstia de Scheuermann  Displasia esquelética

 Neurofibromatose
 Congênita  Mucopolissacaridose
 Traumática  Doenças de colágeno
 Pós-cirúrgica  Tumoral
 Pós-irradiação  Inflamatória – Mal de Pott

Dorso Curvo Postural
 Deformidade flexível da coluna dorsal
 Apresenta um contorno simétrico uniforme
 Evolução mais benigna (60o)
 Ocorre mais frequentemente na segunda infância
 Ausência de dor
 Não se observa alterações radiográficas

Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990

Dorso Curvo Postural
 Apresentam lordose lombar compensatória
 Não apresentam contraturas musculares
 Regride com o crescimento
 Tratamento - Fisioterapia
Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990

Cifose de Scheuermann
• Definição
 Descrita em 1920 por Scheuermann;
 Cifose rígida;
 Desenvolve-se próximo ao período da puberdade.

12 à 17 anos
 Apresenta alterações radiográficas nas

vértebras
Encunhamento de uma ou mais vértebras –
Critério de Scheuermann
Encunhamento de 3 vértebras adjacentes –
Critério de Sorensen
• Sinônimos
Cifose juvenil de Scheuermann, Moléstia de
Scheuermann, Epifisite da coluna, Dorso redondo
juvenil, Osteocondrite deformante do dorso, cifose
estrutural do adolescente
• Incidência
– 0,4 à 8,0%
– Não há predominância quanto ao sexo
– Idade 12 à 17 anos

• Etiologia
Desconhecida – Muitas teorias na literatura
 Necrose avascular do anel epifísário da cartilagem

do corpo vertebral – Scheuermann em 1920
 Hérnia do disco intervertebral através da placa de

crescimento produzia cifose– Schmorl em 1930
 Má nutrição e aumento da cifose durante o

crescimento
 Fatores mecânicos

• Etiologia
 Retrações musculares – Lambrinudi em 1934 descreveu a

relação entre os músculos isquiotibiais tensos e a cifose de
Scheuermann
 Ocorrência familiar – transmissão autossômica

descrito por Sorensen e Halal e col
 Distúrbio metabólico, endócrino e nutricionais
 Taxas anormais de colágeno e proteoglicanos nas cartilagens

de crescimente
• Achados Clínicos
“ 3/4 das cifoses são torácica (T7 e T9) e 1/4 são tóraco-
lombares (T10 e T12) ”.
 Aumento da cifose torácica acima de 45o
 Cifose fixa que não se corrige totalmente no teste de

Adams modificado
 Cifose aguda , “pontiaguda”
 Aumento da lordose lombar e da lordose cervical

compensatória
• Achados Clínicos
 Retração dos músculos isquiotibiais, peitorais maior

e menor e protrusão de ombros
 Escoliose mínima 10o à 20o
 Dor pode estar presente no ápice da deformidade
 Cifose rígida

Dorso Curvo X Cifose de Scheuermann



Teste de Adams modificado

• Achados radiográficos
 Vértebras cuneiformes
 Nódulos de Schmorl
 Placas terminais irregulares
 Escoliose suave (10 a 20 graus) – 20% a 30%

dos pacientes

• Achados radiográficos
Segundo Bradford, 1994 os melhores critérios

radiográficos para o diagnóstico da doença de
Scheuermann são:
 Placas terminais irregulares das vértebras

 Estreitamento do espaço discal
 Uma ou mais vértebras cuneiformes com 5o ou mais
 Aumento da cifose torácica

• Exames de Imagem:
 RX frente e perfil na posição ortostática

(de preferência panorâmico)
 RX perfil em hiperextensão da coluna
 Ressonância magnética – “raro”

Ressonância Magnética

• Mensuração dos Ângulos – Método de Cobb
Parâmetros bastante controversos na literatura.
 Cifose torácica
 vértebra superior - mais alta que se consegue
enxergar (T1,T2,T3,T4)
 Vértebra inferior – T12
 Lordose lombar
 Vértebra superior: L1
 Vértebra inferior: L5 ou S1
Loder 2000, Bernhardt 1989, Propst-Proctor 1983, Murray,1993
Método de Cobb

• Tratamento
Baseia-se :
 Na severidade da deformidade
 Presença de dor
 Idade
 Maturidade óssea
Sinal de Risser

• Tratamento não cirúrgico
Objetivos: - alívio de dor;

- corrigir o grau da cifose
- evitar o aumento do grau da cifose
Métodos:
 Apenas exercícios (fisioterapia) – menor que 60o
 Exercícios com complemento de outras formas de
tratamento – curvas maiores que 60o
 Gesso antigravitacional em hiperextensão de Risser
 Colete de Milwaukee – aproximadamente 1 ano de

uso integral

Tratamento não cirúrgico
Obs.: Perda de 20 a 30% da correção pode

ocorrer.

• Tratamento cirúrgico
 Raramente é indicado;
 Indicado para pacientes com deformidade graves e

sintomáticos que não responderam ao tratamento
conservador;
 Indivíduos maduros com deformidade residual e

dor lombar contínua

• Tratamento cirúrgico
 Via Posterior – nas curvas menos severas

 Material de instrumentação – Harrington ou
Cotrel Dubousset
 Via anterior + Via posterior – Casos mais graves

 Diminue o risco de pseudoartrose
 Perda da correção bem menor ( em torno de
6 graus segundo estudo de Bradford)

• Tratamento Cirúrgico
Procedimento - Via anterior + Posterior

 Remove-se os discos
 Resseca-se o ligamento longitudinal anterior
 Coloca-se enxerto
 1 a 2 semanas depois – fusão posterior
 PO gesso ou órtese no caso de haste de
Harrington
Cotrel não há necessidade

Tratamento Fisioterapêutico
Objetivos:
 Restaurar a flexibilidade
 Restaurar a força muscular
 Melhorar a conscientização postural

Alongamentos

Fortalecimento

Fortalecimento

Isostretching

Isostretching


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É a curvatura da coluna, no plano sagital de

Bradford, 1994 ;Bonetti,1990; Crenshaw,1997; Carlson,2003

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 Moléstia de Scheuermann  Displasia esquelética

 Traumática  Doenças de colágeno

 Pós-irradiação  Inflamatória – Mal de Pott

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 Apresenta um contorno simétrico uniforme

 Evolução mais benigna (60o)

 Ocorre mais frequentemente na segunda infância

 Não se observa alterações radiográficas

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 Apresentam lordose lombar compensatória

 Não apresentam contraturas musculares

 Regride com o crescimento

Bradford 1994; Bonetti 1995; Tachdjan 1990

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 Desenvolve-se próximo ao período da puberdade.

 Apresenta alterações radiográficas nas

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 Necrose avascular do anel epifísário da cartilagem

 Hérnia do disco intervertebral através da placa de

 Má nutrição e aumento da cifose durante o

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 Retrações musculares – Lambrinudi em 1934 descreveu a

 Ocorrência familiar – transmissão autossômica

 Distúrbio metabólico, endócrino e nutricionais

 Taxas anormais de colágeno e proteoglicanos nas cartilagens

 Aumento da cifose torácica acima de 45o

 Cifose fixa que não se corrige totalmente no teste de

 Cifose aguda , “pontiaguda”

 Aumento da lordose lombar e da lordose cervical

 Retração dos músculos isquiotibiais, peitorais maior

 Escoliose mínima 10o à 20o

 Dor pode estar presente no ápice da deformidade

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 Placas terminais irregulares

 Escoliose suave (10 a 20 graus) – 20% a 30%

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Segundo Bradford, 1994 os melhores critérios

 Placas terminais irregulares das vértebras

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 RX frente e perfil na posição ortostática

 RX perfil em hiperextensão da coluna

 Ressonância magnética – “raro”

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

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Objetivos: - alívio de dor;

 Colete de Milwaukee – aproximadamente 1 ano de

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

Obs.: Perda de 20 a 30% da correção pode

Dorso Curvo Postural e Doença de Scheuermann

 Indicado para pacientes com deformidade graves e