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Presbiacusia

HGZ/02

Dr. Gonzalo Jaimes


R1 Medicina del Trabajo

Definicin
Prdida auditiva gradual causada por los cambios degenerativos de la edad. Determina por factores genticos y estrs fsico. Disminucin de la sensibilidad auditiva y de la inteligibilidad del habla.

Caractersticas
Se considera una hipoacusia neurosensorial. Bilateral, simtrica y progresiva. En un inicio afecta a altas frecuencias (2000Hz), y posteriormente a frecuencias bajas. Asociada con dificultad de la discriminacin del lenguaje y el procesamiento auditivo central.

La involucin de estructuras auditivas empieza en el final de la adolescencia. Lesiones funcionales detectadas despus de los 50 aos. Se pierden de 5-6 dB por dcada en mayores de 55 aos. Diagnstico de exclusin.

Epidemiologa
Incidencia: 260 millones de personas >65 aos (5.8% de la poblacin mundial) 1980. 25-30% personas de 65-74 aos. > de 75 aos hasta 40% Prevalencia: En Mxico 3 personas con discapacidad auditiva por C/1000 55.4% de estos >60 aos 38.2% Presbiacusia Mujeres ms afectadas.

Etiologa
Desconocida En relacin con: Arterioesclerosis Dieta y metabolismo (DM2) Hiperviscosidad sangunea Hipercolesterolemia (LDL)

Factores Ambientales
Exposicin contina al ruido (90 a 110 dB). Drogas y exposicin a qumicos ambientales (tabaco y alcohol). Estrs y factores genticos.

Clasificacin de Schuknecht
Sensorial o coclear: lesin del rgano de Corti (aplanamiento), prdida de las clulas ciliadas. Etapas avanzadas aparece como un cmulo epitelial indiferenciado en la membrana basilar y puede desaparecer en el rea basal de la cclea. Patologa similar a TAC. Audiometra: prdida a altas frecuencias con buena discriminacin.

Neuronal: degeneracin y desaparicin de neuronas en ganglio espiral de Corti, VIII par, va auditiva y corteza cerebral. En edades avanzadas, prdida progresiva de la discriminacin. Se afecta la comprensin de la palabra. Audiometra: Curva plana de hipoacusia neurosensorial, ligeramente descendente. Discriminacin pobre, regresin fonmica.

Estrial: atrofia de la estra vascularis, en las espiras medias y del vrtice. Inicio insidioso entre 3 y 6 dcadas. Progresa lentamente, puede ser familiar. Audiometra: Curva plana de hipoacusia neurosensorial, con adecuada discriminacin.

De conduccin coclear: trastorno de la movilidad regional de la cclea. Acumulo de calcio, lpidos que provocan endurecimiento y engrosamiento de membrana basilar. Audiometra: curva de hipoacusia neurosensorial descendente. Mixta: combinacin de los 4 tipos clsicos. Dao en ms de una estructura coclear.

Cuadro Clnico
Paciente de edad avanzada (60-70 aos). Prdida de la audicin y mala comprensin de la palabra. Mayor dificultad en ambiente ruidoso. Bilateral, progresiva, con acufenos , algiacusia y presbiestacia. Dificultad para localizar el sonido y modular la voz.

Evaluacin Audiolgica
Acumetra Instrumental: mala percepcin del sonido por va area, puede no percibir diapasn vibrante apoyado en hueso (Weber negativo o acortado). Audiometra Tonal: Perfil descendente, bilateral y de tipo sensorial.

Logoaudiometra: Prueba de mayor importancia. Grave deterioro del umbral de inteligibilidad de la palabra y del umbral de mxima discriminacin de la palabra. Detectabilidad de la voz aceptable. Curva en campana. Timpanometra: Sin patrn especfico. Reflejo estapedial: ausentes o normales (reclutamiento).

Tratamiento
Bsicamente de Rehabilitacin. Mdico: atender causas de fondo como hipercolesterolemia, acufenos, diabetes,. Se utilizan antioxidantes (vit. C) o tx de isquemia tisular (Ginkgo biloba). Dieta con restriccin calrica.

Protsico (audfonos digitales, implante coclear). Aprendizaje de lectura labio facial. Profilctico: evitar sustancias ototoxicas, ambiente ruidoso, audfonos. Pronstico: hacia una progresin lenta.

Presbiacusia

Paciente de 64 aos, mecnico, disminucin progresiva de la audicin, desde hace aos. Trastornos en la comprensin de las palabras, sobre todo en ambiente ruidoso, o en grupos. Acufenos y tinnitus, que empeoran por la noche y cuando se siente cansado o estresado.

Presbiacusia

Note la cada ms acentuada en los agudos

En una galaxia muy lejana..

GRACIAS