Crecimiento Intrauterino

Retardado
Htal. Magdalena V. de
Martínez
Servicio de Obstetricia.
 Introducción:
• CIR: Crecimiento intrauterino
retardado.
• RCIU: restricción del crecimiento
intrauterino.
Fetos con un peso al nacer por debajo
del P10 para su EG y afectados por
una restricción patológica en su
capacidad de crecer.
El dx se debe confirmar en el periodo
neonatal.
 Introducción:
• Se debe diferenciar el CIR del PEG.

• La incidencia de RN con peso al

nacer por debajo de P10 es del 10%
aprox, varía de acuerdo al área
geográfica
 Introducción:
• Conseguir el peso óptimo en el RN es
el resultado de la interrelación que
existe entre el peso fetal en
potencia(PFP) y el entorno que rodea
al feto.
II. El PFP varia entre las distintas razas y
los distintos sujetos.
III. El feto debe recibir sustratos como;
Glucosa , oxigeno y aminoácidos.
IV.La disponibilidad de estos puede verse
limitada por estados patológicos que
afectan a la madre, la placenta y el
feto.
 La restricción del crecimiento
intrauterino se asocia con:
• Incremento de la morbimortalidad
perinatal.
• Aborto / muerte fetal intrauterina.
• Oligohidramnios
• Acidosis fetal intraparto.
• Aspiración de meconio.
• Hipoglucemia neonatal.
• Hipotermia.
 Etiología:
Maternas:
pre eclampsia, HTA crónica, nefropatía,
colagenosis, DM con lesiones
vasculares, anemia drepanocìtica,
cardiopatía moderada-grave,
malnutrición grave, tabaco, alcohol,
infección TORCH, anomalías uterinas.
Fetales:
Cromosomopatías, defectos
multifactoriales, infecciones,
embarazos múltiples, RCIU previo,
ECP…
 Etiología:
Placentarias:
Desarrollo anormal de la placenta,
vellositis crónica, infartos
placentarios, hemangiomas,
corioangiosis, endovasculitis
hemorràgica, placenta previa,
acreta, arteria umbilical única.
 Clasificación:
• Morfológica (la más utilizada)
CIR I: fetos simétricamente pequeños
con relación C/A y F/A normal.
CIR II: fetos que tienen un PA menor
que la CC y que la LF.
CIRIII: fetos que inicialmente son
simétricos, volviéndose después
asimétricos.
 Acciones Diagnósticas:
Control prenatal
2. Interrogatorio: identificar factores de
riesgo.
3. Estimación de amenorrea correcta
descartando oligomenorrea, puerperio,
lactancia, Aco.
4. Determinación de altura uterina, para
ubicar su correspondiente percentilo (p
<10) o la curva de crecimiento no es la
esperada.
 Valoración ecográfica
• Cuanto más precoz se realiza mayor es su
confiabilidad.
Parámetros útiles para la detección de RCIU
D.B.P
D.O.F
P.C.F
D.A.A.P
D.A.T
L.F
Velocidad de crecimiento del P.A.F
Líquido amniótico
Grado de maduración placentaria
 Ecografía en RCIU
• En toda embarazada se efectuara
una Eco por trimestre!
1º Ttre entre 8 – 14 semanas.
2º Ttre entre 19 – 22 semanas.
3º Ttre entre 32 – 36 semanas.
Los dividimos para su análisis con FUM
cierta; con FUM incierta.
 Con FUM cierta
• DX ecográfico de RCIU TIPO I
(simétrico).
P.C.F : se altera precozmente a partir
de la semana 24 , cálculo (D.B.P +
D.O.F) X 1.62.
Alterado p5
P.A.F :es una medida de alteración
tardía. Es sensible en ambos tipos de
RCIU cálculo
(D.A.T + D.A.A.T) X 1.5
Perímetro cefálico =>a1
Perímetro abdominal
valor
normal
Hasta la
semana 36 si
luego de la sem. 36 se mantiene
> 1 RCIU II
D.B.P :
Debe crecer 2mm en dos
determinaciones separadas
por 14 días.
Dx ecográfico de RCIU tipo II
• P.A.F < p5
• PC/ PA > 1 luego de la semana 36
• L.F / P.A.F X 100= valor normal 20-24
• > de 24 dx RCIU II
 Con FUM incierta
• Dx de RCIU I :
• El parámetro fundamental es la
velocidad de crecimiento del P.A.F, el
incremento entre dos
determinaciones separadas por 14
días debe estar por encima del p10
según tabla patrón
 Con FUM incierta
• Dx de RCIU II:
P.A.F / L.F.= esta relación se mantiene
constante entre las sem. 20-40.
El punto perteneciente al p10 es de
4.25, todo valor < indica RCIU II;
valores > ò = RCIU I
L.F /P.A.F X 100 > 24 RCIU II
 Internación
• Reposo en Decúbito lateral izquierdo.
• Administración de beta miméticos.
• Administración de acido
acetilsalicilico (100mg/día) mejoran
el flujo uteroplacentario y impiden la
agregación plaquetaria.
• Dieta materna con 2500 calorías con
alto contenido proteico.
• NST cada 72 hs >32 semanas.
 Internación
• Valoración ecográfica del perfil
biofísico, Manning.
• Movilograma diurno < a 5 mov en
12hs, alarma
• Evaluación de maduración pulmonar
(punción trasparieto abdominal LA y
factor genético en el tipo I)
• Se suprimirán hábitos y adicciones
maternas nocivas.
 conductas
En el RCIU tipo I:
Estimar la etiología y la presencia de la
noxa!!
Evaluar el impacto de la misma sobre
el feto!!
Con salud fetal conservada, prolongar
el embarazo hasta el termino. Con
salud fetal y/o crecimiento alterado
evaluar finalización por vía vaginal o
cesárea.
 conducta
• En el RCIU tipo II:
• El criterio en este caso será mas
activo por la menor adaptación fetal
a la hipoxia.
• Tratar patología materna.
• Inducción de MPF, si es necesario ,
con la finalidad de realizar cesárea
una vez cumplida la MPF.
MUCHAS GRACIAS!!