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NORMAL
PERIODO PLACENTARIO:
Período en el que son eliminados la placenta y los
anexos ovulares del aparato genital femenino.
Desde la expulsión fetal hasta las 2 hs de la salida
placentaria e involucra el post alumbramiento.
3 tiempos:
• Desprendimiento de la placenta
• Descenso de la placenta y desprendimiento de
las membranas
• Expulsión de la placenta y anexos
1) DESPRENDIMENTO DE LA PLACENTA
HEMATOM + -
A
HEMORRA - +
-GIA
VISIBLE
INSERCIÓN Fondo Segmento
3) EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
• Salida al exterior de la placenta x:
Pujos + Propio peso + Hematoma
• Control de la hemostasia x:
- Globo de seguridad de Pinard. Vasos
arteriales y venosos son comprimidos
configurando las ligaduras vivientes de Pinard
- Formación de coágulos obliterantes
CLINICA DEL PERIODO PLACENTARIO
• Alumbramiento espontáneo
• Alumbramiento corregido con maniobras:
expresión suave del útero, toma de restos de
membranas con kocher o gasas, maniobras de
Freund o Dublin
• Alumbramiento dirigido o conducido
ocitocina ev luego del desprendimiento de los
hombros
POSTALUMBRAMIENTO
• ETIOLOGÍA:
Inercia primitiva: primíparas añosas, multíparas,
idiopática
Inercia secundaria: sobredistensión en partos
gemelares, polihidramnios, repleción de la vejiga,
infección ovular, miomatosis uterina, anestésicos,
partos prolongados.
• DIAGNÓSTICO:
Ausencia de dolores característicos, fondo uterino
alto y blando, metrorragia o cuadro de anemia
aguda
• TRATAMIENTO:
Profiláctico (según la causa)
Curativo: úteroretractores y masaje uterino externo
- sin hemorragia importante: esperar hasta 30
min la salida placentaria ayudada con expresión
delicada
- con hemorragia importante o sin rta:
alumbramiento manual inmediato y si quedan
restos legrado cuidadoso con cureta roma de
Pinard
CONTRACCIONES ESPASMODICAS
Placenta queda retenida
• Se dividen en:
Localizadas – del anillo de Bandl (encarcelameinto
placentario) la más frecuente. En reloj de arena.
- en cuernos uterinos (encastillamiento o
engatillamiento). Útero irregular con prominencia
en la región.
Generalizadas: raro
• TRATAMIENTO
- sin hemorragia importante: espasmolíticos
potentes (meperidina)
- sin rta o con hemorragia: alumbramiento
manual
ADHERENCIAS ANÓMALAS DE LA
PLACENTA
La placenta atravesando una caduca defectuosa o
inexistente, se fija al miometrio no observándose
el plano de clivaje habitual del desprendimiento.
Según la profundidad:
- Placenta acreta ppiamente dicha
- Placenta increta (vellosidades invaden
miometrio)
- Placenta percreta (alcanzan la serosa
peritoneal)
- Placenta acreta “usurans” (llegan a cavidad
peritoneal)
Según la extensión placentaria involucrada
- Total
- Parcial
• ETIOLOGÍA:
- Congénita: divertículos o hipoplasias uterinas
- Adquiridas: miomatosis, endometriosis,
endometritis, cicatrices.
- Anomalías de nidación: inserción baja de la
placenta
• DIAGNÓSTICO:
Durante el alumbramiento: retensión placentaria
con o sin hemorragia según sea parcial o total
Durante el puerperio: hemorragia secundaria a
restos de cotiledones, frecuentes las
complicaciones infecciosas
• TRATAMIENTO:
COMPLICACIONES
DEL ALUMBRAMIENTO:
- Inercia uterina
- Contracciones espasmódicas
- Acretismo placentario
- Lesiones de partes blandas
DEL POSTALUMBRAMIENTO
- Atonía uterina
- Lesiones del canal del parto
- Retensión de cotiledones
- Acretismo placentario
- Coagulopatías obstétricas
• TRATAMIENTO
- GENERAL:
Preventivo: control hematológico, evaluar
determinantes previsibles, evitar maniobras
violentas.
Curativo: trasfusión, soluciones expansoras,
calentamiento
RETENSION PLACENTARAIA
• Total o Parcial
• TRATAMIENTO: (según etiología) alumbramiento
manual, legrado digital o instrumental o
quirúrgico
RETENSIÓN DE MEMBRANAS
• TRATAMIENTO: escobillado uterino manual o con
gasa montada en pinza de ad hoc
INVERSIÓN UTERINA
• TRATAMIENTO:
Profiláctico
Curativo: (post tratamiento de shock, hemorragia y
en buen estado general) Reposición bajo
anestesia general con maniobras bimanuales
abdominovaginal suaves.
Sin éxito: tratamiento quirúrgico:
- Vía vaginal (Kustner) corta anillo de
constricción
- Vía abdominal (Huntington) tracción con