Hospital San Roque Manuel B.

Gonnet

Servicio de Radiologa

Cncer Colorrectal

Dr. Claudio A. Nbile Dra. Mara Laura Salemme

Cncer Colorrectal
. Es la neoplasia ms frecuente del tubo digestivo . Es mayor la incidencia en Occidente . 2da. causa de muerte por neoplasias en EEUU . En Argentina es la 2da. causa de muerte por neoplasias en el hombre y 3era. en la mujer . No hay prevalencia entre sexos . Ms frecuente despus de los 40 aos . Mayor incidencia entre los 50 y 70 aos.

Cncer Colorrectal
Etiopatogenia Factores genticos : .En Pacientes con CCR se ha identificado activacin por mutacin puntual de oncogenes como el k-ras. .Tambin existen genes implicados en la Poliposis colnica familiar.

Cncer Colorrectal
Etiopatogenia Factores ambientales: Dietticos: > consumo de carnes rojas y grasas animales. < consumo de fibras. Geogrficos: > incidencia en ciertas regiones. Alcoholismo: sobretodo la cerveza Tabaquismo Qumicos : aditivos,conservantes y pesticidas presentes en el agua y alimentos son potenciales carcingenos

Cncer Colorrectal
Factores Predisponentes . Edad: > de 40 aos . Adenomas Colorrectales . Enf. Inflamatoria crnica del intestino ( CUCG) . Sind. Poliposis Familiar , Sind. de Gardner , Sind. Peutz-Jeghers . Historia familiar florida de cncer . Historia de CCR o Adenoma previo resecado

Cncer Colorrectal
Anatoma Patolgica . Microscpicamente: el 95 % de los CCR son adenocarcinomas con sus diferentes grados de diferenciacin. . Los adenocarcinomas mucinosos son menos frecuentes. . Los adenocarcinomas escamosos son raros y suelen afectar la unin rectoanal. . Macroscpicamente: anulares- vegetantesinfiltrantes o estenosantes y ulcerados.

Cncer Colorrectal
Anatoma Patolgica . La localizacin ms frecuentes es en el rectosigma, luego en colon izqdo. y dcho. respectivamente. . El CCR es de crecimiento lento. . El 70 % de los pacientes presenta una enfermedad avanzada al momento del diagnstico, con un ndice de sobrevida a los 5 aos del 50 al 60%, el cual se elevara al 90 % si el diag. se hiciera en forma temprana. . El 5 % de los pacientes presentan un Ca. sincrnico al momento del diagnstico.

Cncer Colorrectal
Anatoma Patolgica . La extensin del tumor a travs de la pared intestinal y a org.vecinos, de inters pronstico, fue clasificada por Dukes, luego modificada por Asttler y Coller Estadio A: limitado a la mucosa y submucosa Estadio B 1: restringido a la muscular Estadio B 2: atraviesa la muscular y penetra en la serosa. Estadio C 1: = B1 + afectacin ganglionar Estadio C 2: = B2 + afectacin ganglionar Estadio D : infiltracin org. vecinos y MTS a distancia

Cncer colorrectal
Vas de diseminacin

. Linftica : la muscularis mucosae es el lmite

anatmico de los vasos linfticos. . Sangunea: a travs de los vasos de drenaje llegan al sistema venoso portal diseminacin. . Contigidad a rganos vecinos . Siembra peritoneal ( ascitis) Metstasis hgado, pulmn, hueso, cerebro

Cncer Colorrectal
Manifestaciones Clnicas Locales . Colon Dcho : hemorragia oculta, anemia y tumor abdominal. . Colon Izqdo: alteracin ritmo evacuatorio, hemorragia , obstruccin. . Recto: proctorragia, tenesmo,tumor palpable, diarrea mucosanguinolenta. Generales Astenia, anorexia, anemia , adelgazamiento,T

Cncer Colorrectal
Diagnstico . Laboratorio: . Endoscopa: . Radiologa: Pulmn . Ecografa: SOMF - ACE RSC - Colonoscopa CEDC - Rx .Tx} MTS EER} infiltracin parietal . Abd } evaluacin cav.abd.

. TAC, RM : estadificacin.

Cncer Colorrectal
Plipos Colnicos . Los plipos del intestino son formaciones que protruyen hacia la luz intestinal por encima de la superficie epitelial que los rodea. . Pueden ser pediculados o ssiles y su dimetro puede variar desde escasos mm hasta varios cm. Clasificacin : - Neoplsicos : adenomas - No neoplsicos : hamartomas, inflamatorios, hiperplsicos.

Cncer Colorrectal
Plipos Neoplsicos . Los Adenomas son neoplasias benignas que se originan en el epitelio glandular y son el principal precursor del Carcinoma de Colon ( secuencia adenoma-carcinoma). . Se distinguen 3 tipos histolgicos: -Tubular - Velloso } > incidencia de malignizacin - Mixto o Tubulovelloso

Radiologa del CCR Colon por Enema Doble Contraste

Definicin . Es el mtodo Radiolgico ms eficaz para el estudio de la patologa colnica. . Consiste en la tincin de la mucosa con una sustancia de contraste ( sulfato de Bario) y la distensin del intestino por medio de la insuflacin de aire.

Colon por Enema DC

Historia . Descripta por 1era vez por Laurell en Upsala (Suecia) en 1921. . Fischer ( Frankfurt ) la perfecciona y alienta su utilizacin. . Welins en Malmo ( Suecia) establece su valor en el diag . de los plipos colnicos y la importancia de una adecuada preparacin del paciente. . Shirakave (Japn ) en la dcada del 60 da impulso a las tcnicas de DC .

Colon por Enema DC

Tcnica El CE.DC se basa fundamentalmente en: 1) Habilidad del operador en el manejo de la tcnica. 2) Buena preparacin del colon ( dietalaxantes). 3) Buen revestimiento de la mucosa con una sust. baritada de alta densidad y mediana viscosidad. 4) Adecuada distensin del intestino (aire). 5) Utilizacin de un nmero suficiente de

Colon por Enema DC Cncer temprano

. El diagnstico Radiolgico del Ca. Temprano se basa en el hallazgo de los Plipos y de un prolijo estudio de sus caractersticas. . Las caractersticas fundamentales a determinar son su Forma y su Tamao; si se definen Tamao ambas con precisin, es posible el diag. presuntivo de malignidad o benignidad.

Colon por Enema DC Cncer Temprano

Forma del Plipo Maruyama clasific macroscpicamente a los plipos en 4 tipos: .a) Pediculados .b) Ssiles .c) Ssiles planos .d) Ssiles planos con depresin

Clasificacin de Maruyama Pediculado

Ssil

Plano Plano con depresin central

Colon por Enema DC Cncer Temprano

Tamao del Plipo Su importancia reside en que a mayor tamao las posibilidades de malignidad aumentan. . Si un plipo mide menos de 5mm es benigno. . Entre 5 y 10 mm en su mayora son benignos y de ser malignos, siempre es un Ca. temprano. . Entre 10 y 20mm si es Ca., es temprano. . Entre 20 y 30 mm las posibilidades de malignidad ascienden al 80 %. . Todo plipo de ms de 30 mm es Ca. avanzado

Colon por Enema DC Cncer Temprano

Pedculo . Un pedculo delgado y largo es ndice de benignidad; si es maligno es un Ca. temprano. . Un pedculo corto y grueso puede ser ndice de malignidad. Cabeza . La incidencia de malignidad es mayor cuando la cabeza es irregular o lobulada.

Colon por Enema DC Cncer Temprano

Maruyama estableci Pautas Generales a los distintos tipos morfolgicos de plipos : 1) Nunca un Plipo pediculado es Ca. avanzado 2) Un Plipo ssil (tipo b) presenta todas las posibilidades. 3) Un Plipo plano nunca es Ca. avanzado. 4) Un Plipo plano con depresin (tipo d) siempre es Ca. avanzado.

Colon por Enema DC Cncer Temprano

Radiologa del Plipo . Todos los aspectos morfolgicos de los plipos pueden evidenciarse con los estudios efectuados con la tcnica de DC. . Lo 1ero es localizarlo y luego verificar si es ssil o pedculado. . El Plipo Pediculado si pende y lo vemos de perfil, tiene el aspecto de Badajo de campana . Si el PP se lo ve en una incidencia de fte, la cabeza y el pedculo estarn superpuestos. Sombrero Mejicano. ( 2 circunsferencias

Colon por Enema DC Cncer Temprano

Radiologa del Plipo. Los Plipos Ssiles exigen del radilogo toda la experiencia para obtener por lo menos 2 imgenes en incidencias diferentes. . Vistos de fte presentan forma Anular dada por el acumulo del bario en la base. . El perfil es la incidencia de eleccin para determinar su forma y ubicarlo en la clasif. de Maruyama. . En la posicin oblicua el aspecto es el de un Sombrero de hongo.

Colon por EnemaDC Cncer Temprano

Radiologa del Plipo . En los Plipos Ssiles debe investigarse la presencia de una depresin. . En el perfil la base del plipo se ve como una lnea que continua el borde colnico; si la misma presenta una indentacin , se deber sospechar malignidad.

Colon por Enema Cncer Temprano

Radiologa del Plipo . En la tcnica de DC suelen aparecer artificios que pueden simular lesiones elevadas como ser: .- materia fecal .- burbujas de gas . Los divertculos tambin pueden simular plipos. . Compresiones extrnsecas

Colon por Enema DC Cncer Avanzado

. La mayora de los pacientes que se presentan con CCR sintomtico tienen lesiones avanzadas. . Se trata generalmente de grandes lesiones anulares o polipoides, que no ofrecen dificultad diagnstica. . El 5 % de los pacientes tienen carcinomas sincrnicos del colon por lo que ha de procurarse examinar todo el marco colnico toda vez que sea posible. . Los Ca. Polipoides crecen dentro de la luz y

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Complicaciones . Obstruccin . Perforacin . Invasin de tej. adyacentes

Colon por Enema DC

Sincronismo

Colon por Enema DC Conclusiones

. La tcnica del DC, es nuestro procedimiento de rutina en todos los pacientes que nos son remitidos para el estudio del colon. . Slo est contraindicada en pacientes que se presume perforacin colnica , megacolon txico y Enf de Hirschsprung. . Dado el gran avance y evolucin de la Colonoscopa , el CE.DC ha dejado de ser el estudio de 1era instancia en la patologa neoplsica.

Colon por Enema DC Conclusiones

. El CE.DC brinda una visin panormica del marco colnico, al igual que la colonoscopa, pero no tiene la sensibilidad de sta para la deteccin de lesiones de pequeo tamao. . El CE.DC tiene una eficacia del 61% para la deteccin de lesiones < de 1cm y del 82% en las > de 1cm. . La Colonoscopa , adems de objetivar , permite biopsiar o resecar la lesin en el mismo acto.

Colon por Enema DC Conclusiones

. El CE.DC se utiliza cuando la Colonoscopa : - est contraindicada en el paciente. - no se pudo realizar por disconfort del paciente. - no puede progresar por lesin estenosante infranqueable. - no llega al ciego ( dolicosigma o colon distal fijo). - no devela topografa de la lesin.

Colon por Enema DC Conclusiones

. El CE.DC puede utilizarse para la deteccin
precoz del CCR en pacientes > de 50 aos, asintomticos, sin antecedentes familiares y con test de SOMF (-), asociado a una RSC . . En pacientes de bajo riesgo con test de SOMF (+) y

Muchas Gracias