Encare del Paciente con esplenomegalia

Santiago Hernndez, Vernica Hernndez Clara Rodrguez

Definicin
Aumento del tamao del bazo por encima de lo normal. En la clnica se designa a esta situacin al agrandamiento del bazo que permita palparlo por debajo del reborde costal izquierdo.

La masa palpable, es el bazo?

Tumoracin en hipocondrio izquierdo Forma que remeda la anatoma del bazo Escotadura inferior Desciende desde el principio de la inspiracin No permite introducir la mano entre la parilla costal y la tumoracin Sin contacto lumbar interno, ni peloteo

Grados de esplenomegalia
I: Polo de bazo II: A mitad de distancia entre la parrilla y ombligo III: Llega al ombligo IV: Pasa el ombligo Gigante V: Llega a la cresta iliaca

Como en toda tumoracin

SI. LI. TA. FOR. SU. CON. MO. RE . SEN.

 La forma y superficie lisa, uniforme del bazo se conservan en la mayoria de las esplenomegalias. Infartos, abscesos, quistes pueden deformarlo.
Esplenomegalia dolorosa: Distensin capsular, absceso esplnico. Aumento rpido: Trombosis vena esplnica. Crecimiento lento: HTP

Examen Fsico. Valor de maniobras semiolgicas.

Para que el bazo sea palpable, debe aumentar 2 o 3 veces de tamao. Esplenomegalia gigante: Aumento de 10 veces su tamao aprox.

Examen Fsico. Valor de maniobras semiolgicas.

INSPECCIN Masa que emerge por debajo de la parrilla costal, desciende en inspiracin. Solo se ve en esplenomegalias masivas. Otras tumoraciones (rin poliqustico, cancer gstrico, colnico) deforman de manera similar la pared abdominal

Examen Fsico. Valor de maniobras semiolgicas.

PERCUSIN Ha demostrado ser ms sensible (82%) que palpacin, para esplenomegalias de menor grado. Metodo de Nixon. Mtodo de Castell. Percusin del espaci de Traube.

Does this patient have splenomegaly? The rational clinical examination. S. A. Grover; A. N. Barkun; D. L. Sackett JAMA. 1993;270(18):2218-2221

JAMA. 1993;270(18):2218-2221

 Percusin y palpacin deberan de usarse juntas, la matidez percutoria identifica un subgrupo de pacientes en quienes la palpacin es de utilidad

Si la matidez est ausente, no habra necesidad de palpacin Sospecha clnica: aumenta especificidad en la deteccin de esplenomegalia.

JAMA. 1993;270(18):2218-2221

West j Med 1998; 169:88-97

Deteccin de esplenomegalia
Procedimientos quirurgicos 2% Solo imgenes 5% Examen fsico, imagenologa 29% Examen fsico 64%

West j Med 1998; 169:88-97

West j Med 1998; 169:88-97

West j Med 1998; 169:88-97

Enfermedad hematolgica y esplenomegalia

Esplenectoma

Indicacin de esplenectoma

Esplenica primaria 5% Infecciones 6%

Otros 4%

Enfermedad heptica 20%

Enfermedades hematolgicas 65%

West j Med 1998; 169:88-97

Evaluacin diagnstica Esplenomegalia inexplicada

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. (antes de cosiderar esplenectoma diagnstica) Alta morbimortalidad de los procedimientos percutneos esplnicos. Esplenomegalia + alt. hematolgicas: Aspirado y biopsia M.O. Esplenomegalia + alt. hepticas: Biopsia percutnea heptica. Esplenomegalia + enf. inecciosa: Biopsia ganglionar.

Diagnostico diferencial
Tumor renal Neoplasia de cuerpo y/o cola de pncreas Tumores inflamatorios o neoplsicos del ngulo esplnico del colon Metastasis en gland. Suprarrenal izq. Cancer gastrico Tumores retroperitoneales

Hiperplasia del sistema M.N.F

Alteraciones del flujo sanguneo del bazo

Enf. por acumulacin

Mecanismos fisiopatologicos de la esplenomegalia

Infiltracin del bazo por tumores

Hematopoyesis extramedular esplnica

Lesiones ocupantes de espacio

Esplenomegalia

Hiperesplenismo

Esplenomegalia Citopenias M.O normal o hiperp. compensadora Recambio cel. aumentado de la linea celular comprometida Normalizacion de los valores sanguineos post esplenectomia

Clasificacin de la esplenomegalia Segn el tamao Segn etiologia

Segn tamao
MASIVA / GIGANTE
M.M.A LMC LNH LLC Enf de GaucherNiemen Pick Paludismo Leishmaniasis

MODERADA
Hepatitis viral Cirrosis heptica HTP PV LH LNH LLC Tricoleucemia, sarcoidosis, amiloidosis

MENOR
Inf. Agudas y sub agudas: brucelosis, mononucleosis pericarditis Enf sistemicas: LES LLA LLC Trmbocitemia

Segn etiologia
NO HEMATOLOGICA
HTTP
Enf por depositos Enf inflamatorias

HEMATOLOGICA
TUMORAL
SMP

NO TUMORAL
Anemia hemolitica Anemia megaloblastica SMD

Enf infecciosas (bacterianas: sifilis, leptospira. tbc) virales (EBV.CMV, rubeola, HIV) parasitarias (toxop)

SLP
Con expresin leucmica

LMC, MMA, TE, PV

Sin expresin leucmica

Inmunolgicas ( LES, graves, hashimoto, sarcoidosis)

LLC, TL, LPL

LNH de inicio esplnico

CLINICA
ESPLENOMEGALIA
No sintomatica
Sintomatica

Asociada a otros sintomas

Cuadro osteoarticular
HTP c/s hepatopatia cronica Anemia aguda o cronica Reperc. General

Dolor o pesadez Poliglobulia en H.I

Plenitud precoz

Fiebre

REFERENCIAS
Farreras, Rozman: Medicina Interna, 15 edicin, Elsevier, Cap 217; 1770:1774.
Argente; Alvarez; Semiologa Mdica; 1 edicin, 2005; Editorial Panamericana; 1217:1224. Turletti, Mara C.; Chiorra, Carolina; Silvestro, Adriana; Enfoque del paciente con esplenomegalia; 2008, publicacin digital de la Universidad Nacional de Rosario, Argentina.

OReilly, R: Splenomegaly 2005 patients at a large university medical center from 1913 to 1995: 449 patients, West J med 1998;: 169: 88
S. A. Grover; A. N. Barkun; D. L. Sackett. The rational clinical examination. Does this patient have splenomegaly? JAMA. 1993;270(18):2218-2221 Enfermedades del bazo; encares clnicos; clnica Medica C.