Espalda y trabajo - Lesiones

Cervi-Lumbalgia aguda
Diagnstico ? Tratamiento
(pues esto habr sido...) (Del dolor, de la causa...)

- AINEs o corticoides Todos igual? - Fisioterapia (sintomtica) - Natacin ? Fin?

Vuelta al trabajo ?

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor C o L crnico
Suele darse por:

Inestabilidad Artrosis Lisis - listesis

Espalda y trabajo - Lesiones

Dolor cervical crnico

Protraccin cervical Dorso redondo Estrs Trabajo sedentario Musculatura... Fsico
Factores en contra:

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Dolor lumbar crnico

Isquiotib. cortos Recto ant. corto Hiperlordosis Anomalas de trans. Musculatura, peso ...Fsico
Factores en contra:

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C.algia o L.algia cr.

Tratamiento
- Medicacin, fisioterapia -Parafernalia - Rizolisis ? Artrodesis ?

Y el trabajo ?

Columna - Consulta diaria

Los mayores... Por qu son especiales?

Columna - Consulta diaria

Los mayores... Por qu son especiales? Por qu se van con ms problemas?

Columna - Consulta diaria

El paciente no suele El paciente no suele ser muy bueno para ser muy bueno para escoger lo que le es escoger lo que le es ms til. ms til.

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Mensaje escueto, factible, positivo

Columna - Consulta diaria

Rehabilitacin ?
Movilizar? Interesa muscular? Ejercicios apropiados Medidas sintomticas Tiempo +Efecto placebo

Columna - Consulta diaria

Preguntarse ...
Qu busco en el ejercicio? Cmo cura el movimiento? Cmo acta la natacin?

Valen como placebo?

Columna - Consulta diaria

El masaje slo fortalece el brazo del masajista.

Medidas estabilizadoras: Msculos, corss... o artrodesis

y la natacin?

Qu msculos trabajan?

Columna - Consulta diaria

A veces ponemos tarea fsica a pacientes que no se valen muy bien ...

Espalda y trabajo - Lesiones

Cualquier ejercicio?

No!
Ejercicios isomtricos para musculatura espinal y abdominal

Espalda y trabajo - Lesiones

Cualquier ejercicio?

No!
Ejercicios isomtricos para musculatura cervical

Columna - Consulta diaria

Distinguir entre novedad y avance

...

Columna - Consulta diaria

Producto muy costoso, fabricado en el extranjero, con bases muy lgicas, que presuntamente va a ser genial, muy eficaz.

Novedad

Grandes espectativas Sale en TV, peridicos, DM...

Columna - Consulta diaria

Producto (o tcnica) que ha demostrado ser ms eficaz, seguro o barato con iguales o mejores resultados que lo que usbamos antes. Sale en publ. cientficas

Avance

Lser? Ozono? ...

Cules son los mecanismos de la produccin de dolor ?

Cules son los mecanismos de la produccin de dolor ?

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Rizolisis
Lesin percutnea del ramo posterior Tratamiento paliativo temporal de algn caso de lumbalgia crnica

Columna - Consulta diaria

RIZOLISIS

Columna - Consulta diaria

1986 artrod. a los 17a 2002 profesora de tenis

Columna - Consulta diaria

Hernia discal
Recordar que es ms que un problema Cuadro radicular Cuadro degenerativo Esperar da incapacidad

Columna - Consulta diaria

Qu hay mejorable? Asignaturas pendientes? Conocer proceso natural Diagnstico, resultados Reducir el costo social

Columna - Consulta diaria

Diagnstico
Una imagen de protrusin o hernia marcada, indudable, tremenda, no es suficiente para atribuirle la clnica que sea.

Columna - Consulta diaria

Tengo dos hernias y dos protrusiones que me pinzan nervios

An no superamos el Sndrome del Corte Ingls

Columna - Consulta diaria

Por cierto ...

Nos vendra bien eliminar la palabra pinzamiento !

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Y la palabra protrusin tambin!

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Diagnstico por imagen Tratamiento

Demasiadas hernias

Hernia discal

- Reposo, parafernalia - AINEs, o corticoides, analg.

Vit B?, fisioterapia ?

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Indicacin Quirrgica Hernia hiperalgsica Prisa por mejorar-baja Dficit progresivo S. de cola de caballo

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Urgencia absoluta!

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Mal resultado por...

Error diagnstico Mal paciente ($$ o Psiq.) Problemas tcnicos Mal tratamiento post.

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Hernia como problema doble: 1: Posible compresin N 2: Disco degenerado, inestable

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Mal paciente

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Columna - Consulta diaria

Problemas tcnicos
Pocas diferencias entre normal, mini, micro ... Oscilacin, marketing Comparacin desleal

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Mitos populares Mitos populares

Fibrosis

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Mitos populares Mitos populares

Fibrosis

Columna - Consulta diaria

E. COSKUM et al.
Eur Spine J 9: 218-223, 2000

Relation between epidural fibrosis, pain ....

The findings indicate that epidural fibrosis may be considered as a .... radiological entity independent of patients complaints.

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Estenosis de canal
Diagnstico por imagen
Demasiadas estenosis

Tratamiento?

- Reposo, parafernalia - AINEs, o corticoides, analg. - Fisioterapia ?

Columna - Consulta diaria

Antes de decidir, recordar

Una imagen de estenosis marcada, indudable, tremenda, no es suficiente para atribuir la clnica que sea a esa estenosis.

Columna - Consulta diaria

Compresin Dolor cervical o lumbar radicular por artrosis o medular

o inestabilidad

Raquis con estenosis

Columna - Consulta diaria

Como acertar?
La artrodesis trata Lumbago y dolores ref. Inestabilidad deg. neta Inestabilidad postquir.

Columna - Consulta diaria

Lumbalgia - fusin
Historia de lumbalgia y
o citica ref. previa

Importancia para el paciente Extensin (localiz. o gener.) Consecuencias de fusin

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L4

L4

L4

L4

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Columna - Consulta diaria

JMC 155393

Columna - Consulta diaria

Diagnstico diferencial

Estenosis tandem Enf. desmielinizantes Tumores y h. dorsales Parsonage - Turner

Columna - Consulta diaria

Diagnstico dif. (2)

Sndr. subacromial Epicondilitis Sndrome t.c., cubital ... Tumor de Pancoast

Columna - Consulta diaria

Progresin (involucin) Impredecible (p.e.s.) Silla de ruedas, cundo ? Valor nulo de la imagen

Evolucin natural

Columna - Consulta diaria

Ciruga - Accin

Descompresin Estabilizacin

Implantes: Importancia relativa Problemtica: Espacio, movimiento

Ninguna tcnica superior a otras si se hace artrodesis

Fig. 3a

*
Fig. 3b

Fig. 3c

Fig 3d Fig. 3b

64 a.

12 a. post

* * * *
T1

459070

C2 C3 C4 l.a. d C5

450693

Columna - Consulta diaria

Evolucin-Resultado

Antigedad, prdida Comprender el proceso Experiencia

Empeoramientos ?

Columna - Consulta diaria

Qu se puede hacer?
Con la espalda mal Con la espalda operada

Columna - Consulta diaria

En general ... no hay base para Limitar trabajo Desaconsejar

- Embarazo - Deporte

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

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Mdico prohibidor
Definicin de chaqueta

Edelweiss
Placebo para el mdico Me quedo ms tranquilo...

Columna - Consulta diaria

Folletos tiles ?

Columna - Consulta diaria

Folletos tiles ?

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

Columna - Consulta diaria

MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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MAL

BIEN

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Preguntarse ...
Qu busco en el ejercicio? Cmo cura el movimiento? Cmo acta la natacin?
Qu msculos trabajan?

Valen como placebo?

Columna - Consulta diaria

Para qu ?

Columna - Consulta diaria

Para qu ?

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Columna - Consulta diaria

La osteoporosis no duele salvo...

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Tto de fondo utl? Tto del miedo? Fracturas:

Cama, cors? Vertebroplastia?

Columna - Consulta diaria

Columna - Consulta diaria

Un mensaje positivo es ms real, tiene ms base y produce mejor resultado.

Columna - Consulta diaria

Dolor de espalda ...

... cordero con piel de lobo?