Atencin de Urgencia a Traumatizados

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Raquis y extremidades
Dpto de COT Universidad de Navarra

Politraumatizados
Politraumatizado = polifracturado

Varias lesiones traumticas Al menos 2 ponen en juego el

pronstico vital
Se excluye lesin nica grave o muchas leves

Causas del trauma

Cada, choque Aplastamiento Electrocucin Alta energa, fro, calor

Choques

Atencin al traumatizado

Choques violentos

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Asociaciones tpicas

Trauma craneo-facial

Fractura cervical

Atencin al traumatizado

Asociaciones tpicas

Trauma craneo-facial

Fractura cervical

Atropellos

Atropellos

Atencin al traumatizado

Atropellos

Atencin al traumatizado

Esquiar no es slo deslizarse sobre la nieve...

Atencin al traumatizado

Lux. OC1 --- R

Atencin al traumatizado

Fase pre-hospitalaria
Polica Servicio voluntario-prof.
- Rescate, manejo vehculo...

Mdico - (coordinar)
- No agravar..., transporte...

- Examen, prioridades, supervivencia

Atencin al traumatizado

As como un COT puede ni saber como se pone un ECG para ser interpretado...

Mdico - Transporte
Superficie dura Sin flexionar raquis Sin rotar cabeza-cuello Sin desplazar fracturas

Mdico Agr. Hemod.

Paciente estirado Cabeza en parte anterior del vehculo Sin aceleraciones bruscas

Atencin al traumatizado

Objetivos de entrada
No agravar lesiones
Decidir qu es urgente por consecuencias o per se

Que no queden lesiones graves sin diagnosticar

Fase hospitalaria - 1
Balance lesional rpido y preciso (Rx) Bsqueda de alteraciones que comprometan supervivencia

Fase Hospitalaria - 2
Restablecer funcin respirat. Mantener funcin circulat. Luchar contra hipert. craneal Detener hemorragias, evacuar hematoma extradural

Fase Hospitalaria - 2
Estabilizar funcin respirat.
Dx lesional completo, definitivo

Actos quir. necesarios para evitar secuelas Paciente mejor o peor cada da?

Fase Hospitalaria - 3
Pacientes ms graves Complicaciones Edema pulmonar

Insuficiencia renal
Fallo multiorgnico

Atencin al traumatizado

Problemas de entrada
Urgencia vs. eficacia
Sangrado Lesiones faciales Deformidades Nios (padres!)...

Atencin al traumatizado

Problemas de entrada
Urgencia vs. eficacia
Sangrado Lesiones faciales Agobio... Impresin... Deformidades Nios (padres!)...

Atencin al traumatizado

Problemas de entrada
Urgencia vs. eficacia
Sangrado Lesiones faciales Agobio... Impresin... Deformidad Nios (padres!)...

COT siempre el ltimo

Atencin al traumatizado

No hay cabeza en COT?

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Lo impresionante...

Lo impresionante...

... puede ser una pequea parte de lo importante... ...que est oculto y tenemos que buscarlo...

Atencin al traumatizado

Secuencia importante... Intensivista

Neurocirujano Cir. torcico Cir. abdomen

Atencin al traumatizado

Secuencia importante... Intensivista

Neurocirujano Cir. torcico Cir. abdomen

Sobre todo en paciente inconsciente

Atencin al traumatizado

Secuencia importante... Intensivista

Neurocirujano Cir. torcico Cir. abdomen

Sobre todo en paciente inconsciente

COT siempre el ltimo

Atencin al traumatizado

Bsqueda de
Puntos de impacto Heridas, lesiones de partes blandas Deformidades, derrames

Lesiones del SNC

Prdida de conciencia
Ingreso-observacin 24-48 h.

Fuerza, sensibilidad, ROT, pupilas, lesin enceflica, medular o de NP

Atencin al traumatizado

Pacientes en coma...
Descartar lesin medular
Si duda... darlo como +

Indometacina!, aspirina?
Prevencin de Osif Hetero Peri Art)

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Lesiones torcicas
No penetrantes
Contusin - aplastamiento (volante) Fracturas costales - hemotrax Volet - respiracin paradjica

Penetrantes
Arma blanca - de fuego - neumotrax

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Lesiones abdominales
Cerradas (Bazo, hgado, intestino...)
Abdomen en vaco, ecografa, puncin, laparoscopia, angiografa

Penetrantes
Observacin, laparoscopia/toma

Lesiones gnitourinarias
Trauma renal Tr. genitourinario inferior
Fracturas de pelvis

Sondaje vesical Ecografa -angiografa

Atencin al traumatizado

Mdico Repercusin
Cardiocirculatoria:
Elevacin EEII, compresin heridas, venoclisis, masaje cardaco

Respiratoria:
Decbito lateral, liberar vas, amb, boca a boca, intubacin

Dolor: Inmov., analgsicos Abrigar al PT

Atencin al traumatizado

Lesiones Msculoesquel.
Prdidas hemticas
Fracturas abiertas... pelvis o fmur

Dificultad de manejo PT Dolor, foco infec. emb. gr. Isquemia, respiracin (raquis)

Atencin al traumatizado

Trauma raqudeo...
Con o sin lesin radculo-medular

Inmovilizacin
- Collar de Filadelfia Decbitos - SOMI - Lecho rgido

Atencin al traumatizado

Trauma raqudeo...
Con o sin lesin radculo-medular

Inmovilizacin
- Collar de Filadelfia Decbitos - SOMI - Lecho rgido

Valoracin inicial
Conciencia, alt. E.G. Lesiones craneofaciales Otras lesiones asociadas Funcin neuro, progresin*
Distrs respiratorio, shock

Atencin al traumatizado

Lux. Vertical C1 ---JAR

Atencin al traumatizado

Lux. Vertical C1--- R

Atencin al traumatizado

Lesiones asociadas
Lesiones torcicas
Derrame pleural, contusin pulmonar o miocrdica

Lesiones Abdominales
Vsceras, diafragma (1% de tetrapl.)

Distrs respiratorio
Trauma craneal, facial (vas areas), meningitis

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Exploracin perineal

Sensibilidad Reflejos bulbo-anal, bulbo cavernoso, de traccin de sonda ...

Atencin al traumatizado

Evaluacin Rx y RM
Rx a menudo malas Sndr. del residente... Ver bien las charnelas
Peligro en UCI !

Atencin al traumatizado

Evaluacin Rx y RM
No he nombrado el TAC !

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

C7

T3

En pacientes inconscientes se pueden pasar lesiones

Atencin al traumatizado

Tratamiento inicial
Inmovilizacin - Traccin Reduccin precoz? - Progre. Tto medicamentoso ?
- Metil-prednisolona Antes de las 8h
Bolus 30mg/kg 5,4mg/kg/h 48h

Atencin al traumatizado

Dos puntos de anestesia local

Gardner?

Halo?

Atencin al traumatizado

Lesiones de EESS o II
Heridas: Ab y Gammagl. ... Luxaciones: Reduccin Sind. compartimentales !
>30-40 mm Hg

Isquemia?

Dolor, deformidad Lesiones de nervios perif. ?

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

La inmovilizacin
Alivia o elimina el dolor Favorece el manejo Disminuye consecuencias al diferir ciruga

Fract. urgentes ? Mayores!

Atencin al traumatizado

Atencin al traumatizado

Calidad - eficacia
Conservar la vida Conservar la integridad Conservar la funcin
Rpido! , econmico?

Atencin al traumatizado

Calidad - eficacia
Conservar la vida Conservar la integridad Conservar la funcin
Rpido! , econmico? Conservar no siempre es ser conservador

Atencin al traumatizado

Aunque COT es lo ltimo...

Atencin al traumatizado

Urg., UCI y otros

COT

Atencin al traumatizado

lo mejor es el trabajo en equipo !

Urg., UCI y otros

COT