TEMA 8: NECROSIS SEAS

Dpto. Ciruga Ortopdica y Traumatologa Clnica Universitaria. Facultad de Medicina Universidad de Navarra. Pamplona.

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NECROSIS SEAS Necrosis avascular (isqumica) Necrosis asptica Osteocondrosis Necrosis epifisaria asptica Epifisitis

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N.O. IDIOPTICAS
as, 1

isqumicas, retorno venoso

- Necrosis aspticas infantiles - Necrosis aspticas del adulto - Osteocondritis disecante

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N.O. SECUNDARIAS
Postraumtica Embolia Fsicas (radiacin, trmica) Qumicas (CE, Intox. As y P) E. sistmicas (LES, A.Falciforme, Gaucher) Dilisis, grandes quemados

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CLNICA
Dolor (nocturno, actividad) Sinovitis reactiva Rigidez-actitud antilgica Atrofia muscular por desuso

Necrosis seas aspticas

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ANATOMA PATOLGICA
Inicial; Fase avascular (N. grasa sea)
Regeneracin;
Revascularizacin Depsito-reabsorcin sea Yemas conectivo-vasculares

Curacin; Normalizacin/Artrosis

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RADIOLOGA

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Relacin con fases AP Estadio inicial: sin alteraciones Estadio de regeneracin:

Aumento de densidad Fragmentacin

Estadio de curacin: alt. residuales Estadio residual: deformidad, artrosis

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Fase I

Fase IV

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TRATAMIENTO
Abstencin terapetica Prevenir la deformidad (curacin) Descarga Perforaciones Osteotomas

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OSTEOCONDROSIS
Nios (3-10 aos) Extremidades inferiores 15% bilateral Deformidad en el crecimiento

Hass

Scheuermann
Panner Buchman Madelung Caffey

Calve
Burn Kienbock Preiser

Mauclaire
Legg-Calve-Perthes Van Neck Blount Osgood-Schlatter Daz Koehler I Iselin Freiberg

Thiemann
Mandl Milch Koehler Sinding-larson-Johansen Caffey Liffert-Arkin

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Legg-Calv-Perthes Osgood-Schlatter

Kiembck Scheuermann

Panner Sever Sinding-Larsen-Johanson Chandler Kohler I y II (Freiberg)

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Legg-Calv-Perthes

Osgood-Schlatter Sinding-Larsen-Johanson Sever

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Kohler II Freiberg

Scheuermann

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Panner

Chandler

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OSTEOCONDRITIS DISECANTE Enf. de Koenig Lesin h. subcondral (mtraumas) Nios mayores o adolescentes Rodilla, astrgalo, cadera, codo Etiloga desconocida

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Necrosis avascular de un rea de cartlago articular _ + hueso subcondral

-In situ Fragmento - Desprendido parcialmente
- Libre

CONCEPTO

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CLNICA
Dolor Sinovitis reactiva Crujidos articulares Bloqueos (ratn articular) Atrofia muscular

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RADIOLOGA
Esclerosis subcondral localizada Halo Osculo intraarticular Defecto contorno articular

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O.D

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TRATAMIENTO
Segn el fragmento: Conservador Fijacin del cuerpo libre Extirpacin del cuerpo libre Injerto osteocartilaginoso

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NECROSIS SEAS

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N.A.IDIOPTICA del ADULTO Enf. de Chandler Edad media, cadera, alcohol Dolor nocturno, inflamatorio No curacin, pronstico segn:
estadio Rx extensin necrosis

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TRATAMIENTO
Segn la fase radiolgica: Fase I-II:
Forages + biopsia

Fase III-V:

Osteotomas PTC

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