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INFECCIONES OSTEOARTICULARES

Dpto. Ciruga Ortopdica y Traumatologa Clnica Universitaria. Facultad de Medicina Universidad de Navarra. Pamplona.

Infecciones osteoarticulares

C.U.N

1.INFECCIONES SEAS
OSTEITIS OSTEOMIELITIS

2. INFECCIONES ARTICULARES
ARTRITIS

Infecciones osteoarticulares

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OSTEOMIELITIS
Infeccin pigena Vas de entrada:
- Hematgena - Contiguidad
(panadizo ungueal)

- Inoculacin externa

(fracturas abiertas, ciruga)

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OM. HEMATGENA AGUDA

Etiologa
Staphyloccus aureus
(nios)

Streptococcus pyogenes
(recin nacidos)

Haemophilus influenzae
(lactantes)

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PATOGENIA
Papel de la vascularizacin
Difisis Epfisis Metfisis Vasos endostales (art. nutricia) Vasos periostales Vasos epifisarios Avascular

Durante 1 ao de vida existen vasos metafisarios y terminales de la art. nutricia que comunican difisis epfisis; despus no hay paso de vasos a travs del cartlago.

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Foco de inflamacin bacteriana

Hiperemia y edema metafisario


Dolor local Formacin de pus

Aumento de presin Compromiso circulatorio local Trombosis vascular Necrosis sea

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Trombosis vascular y necrosis sea Destruccin de hueso Absceso peristico

Secuestro

Involucro

Torrente circulatorio Bacteriemia Septicemia

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OM. HEMATGENA AGUDA


Edad: 10-15 aos (90%) Local: Metfisis huesos largos Comienzo agudo con fiebre elevada con dolor intenso y constante Afectacin grave estado general con bacteriemias (hemocultivo) Intensidad variable: fiebre, vmitos, deshidratacin...

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OM. HEMATGENA AGUDA


LABORATORIO
Leucocitosis con desviacin izquierda

Aumento de la VSG Hemocultivo (+) (50%) Puncin-aspiracin del pus (cultivo y antibiograma)

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OM. HEMATGENA
RADIOLOGA
Durante los primeros 10 das normal 1 semana: aumento de partes blandas 10-12 das: lesin ltica metafisaria Rarefaccin sea, reaccin peristica, secuestro, involucro

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OM. HEMATGENA AGUDA


TRATAMIENTO
Urgente, riguroso y enrgico
1Hemocultivo;
2

ABT amplio espectro

Reposo Ciruga (descompresin, limpieza y cultivo) Antibioterapia durante 3 semanas

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OMC

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COMPLICACIONES
Precoces
Septicemia y muerte Abscesos Artritis sptica

Tardas
OMC

Alt. crecimiento Fractura patolgica

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OM. CRNICA
TRATAMIENTO

ABT amplio espectro Tcnica de Papineau


1. Reseccin de tejido necrtico infectado y herida abierta
2. Sistema de irrigacin por goteo de SF hasta que granulen las partes blandas y los cultivos sean (-) 3. Aporte de injerto seo y cobertura cutnea o musculocutnea

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ARTRITIS
Inflamacin de la sinovial
Vas de entrada:
- Hematgena (nios y r.n) - Contiguidad (cadera y codo)

- Inoculacin externa

(fracturas abiertas, ciruga)

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CLASIFICACIN
Spticas / Aspticas Especficas / Inespecficas Monoarticular / Poliarticular Agudas / Crnicas

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ARTRITIS PIGENA AGUDA


Presencia de pus dentro la cavidad articular Etiologa Staphyloccus aureus
(nios) (recin nacidos y lactantes) (50%)

Streptococcus pyogenes

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Inflamacin sinovial

Derrame seropurulento
Destruccin cartlago articular Necrosis sea subcondral Anquilosis sea Anquilosis fibrosa

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ARTRITIS PIGENA AGUDA


A cualquier edad, monoarticular Grandes articulaciones (cadera 50%) Fiebre, dolor articular que aumenta con la actividad Contractura antilgica Afectacin estado general por toxemia

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ARTRITIS PIGENA AGUDA


LABORATORIO
Leucocitosis con desviacin izquierda

Aumento de la VSG Hemocultivo (+) (50%) Puncin-aspiracin articular (cultivo y antibiograma)

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ARTRITIS PIGENA AGUDA


RADIOLOGA
Distensin articular y aumento de partes blandas Pinzamiento interlnea articular, osteoporosis, erosiones e irregularidades Desaparicin de la interlnea articular con esclerosis y calcificaciones

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ARTRITIS PIGENA AGUDA


TRATAMIENTO
Urgente, riguroso y enrgico Puncin articular (cultivo y antibiograma) y antibioterapia de amplio espectro Artrotoma (evacuacin y limpieza)

Frulas/tracciones correctoras y movilizacin precoz Antibioterapia general

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COMPLICACIONES
Generales
Septicemia y muerte

Locales
Destruccin cartlago articular Alt. crecimiento Luxaciones/subluxaciones Necrosis seas

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