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Introduccin
La Diabetes Mellitus (DM) es un sndrome producido por un dficit absoluto o relativo en la secrecin de insulina. En la DM tipo 2 adems hay una resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos. Los equipos de Atencin Primaria tienen una posicin central en el cuidado de las personas con diabetes (por la accesibilidad, la continuidad y la integracin de sus cuidados)
Epidemiologa
La frecuencia de DM en los pases industrializados est aumentando casi de forma exponencial. La prevalencia de la DM1 es aproximadamente una dcima parte de la DM2. Espaa presenta una incidencia de 11 a 15 casos/100.000 habitantes/ao y una prevalencia del 0,3%. Se ha estimado que la prevalencia en Espaa para la DM en general, se sita entre el 2% y el 6% de la poblacin. La DM est entre la 3 y 6 causa de muerte en los pases desarrollados. La mortalidad es dos o tres veces mayor que la de la poblacin no diabtica.
Prevencin
La diabetes supone hoy da un problema sanitario y socioeconmico de primera magnitud que exige la mxima atencin para establecer programas de prevencin y control. Los conocimientos actuales sobre aspectos genticos, fisiopatolgicos y factores ambientales, nos dirigen hacia una intervencin preventiva temprana. Prevencin primaria Estrategia poblacional para detectar y actuar sobre factores ambientales, socioeconmicos y de susceptibilidad gentica. Estrategia destinada a personas que presentan un mayor riesgo o susceptibilidad para el desarrollo de la DM Prevencin secundaria Se trata de realizar un diagnstico y tratamiento precoz. Las principales organizaciones desaconsejan hacer tcnica de barrido a toda la poblacin y sugieren una seleccin de poblaciones con factores de riesgo: cribado oportunista. Prevencin terciaria: Prevencin de las complicaciones a largo plazo de la diabetes
Criterios diagnsticos
Desde 1997 el Comit de Expertos de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) y un poco mas tarde, el Comit de Expertos de la OMS, y el Consenso Europeo establecen como criterios diagnsticos los siguientes:
Criterios diagnsticos de diabetes
Diabetes (DM)
1. Glucemia basal 126 mg/dl 2. Sntomas clsicos y glucemia 200 mg/dl 3. Glucemia a 2 h TTOG 200 mg/dl
Glucemia basal 110 < 126 mg/dl Glucemia basal 140 - 199 mg/dl (2 horas tras TTOG)
* Valores de glucemia basal en plasma venoso y en ayunas * Un valor alterado debe confirmarse, salvo presencia de sntomas y glucemia > 120 * Sntomas clsicos: poliuria, polifagia, polidipsia, prdida inexplicable de peso TTOG: test de sobrecarga oral de glucosa
Clasificacin
Clasificacin de la diabetes y de los trastornos de la regulacin de la glucosa
Diabetes mellitus tipo 1 Caracterizada por destruccin de la clula beta, que habitualmente lleva a dficit absoluto de insulina. Hay dos formas:
* DM mediada por procesos inmunes. La destruccin de la clula beta es el resultado de un proceso autoinmune * DM idioptica: etiologa desconocida
Diabetes mellitus tipo 2 Caracterizada por resistencia insulnica, que habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina. Prediabetes Es un estado metablico intermedio entre la normalidad y la diabetes. Es factor de riesgo para diabetes y enfermedad cardiovascular.
** Glucemia basal alterada: Glucemia plasmtica basal por encima de los valores normales y menor que el valor diagnstico de diabetes ** Tolerancia alterada a la glucosa: Glucemia plasmtica mayor que los valores normales y menor que los diagnsticos de diabetes tras sobrecarga de 75 gramos de glucosa.
Diabetes gestacional Sin cambios en la definicin Otros tipos especficos Diabetes causada por otras etiologas identificables:
1. Defectos genticos en la funcin de la clula beta 2. Defectos genticos en la accin de la insulina 3. Enfermedades del pncreas exocrino 4. Endocrinopatas 5. Frmacos y drogas 6. Infeccin 7. Formas raras de diabetes relacionadas con procesos inmunes 8. Otros sndromes genticos
Caractersticas clnicas
Caractersticas: DM1 y DM2
DM1
Sexo Edad al diagnstico Aparicin Peso Periodo de remisin Propensin cetosis Tratamiento insulnico Herencia Gentica Autoanticuerpos Etiologa vrica Insulinitis inicial Endocrinopatas mltiples asociadas Niveles insulinemia
H=M < 30 aos Brusca No obeso A veces S Frecuentemente indispensable* Coincidencia gemelos idnticos (40-50%) M>H > 40 aos Solapada Obeso (80 %) Raro No Habitualmente no requerido Coincidencia gemelos idnticos (90%)
DM2
Formas para valorar el control glucmico ** Hemoglobina glucosilada El mejor parmetro de control glucmico, ya que se correlaciona con la aparicin de complicaciones especficas de la diabetes a largo plazo y porque proporciona informacin sobre los niveles de glucemia en las 6-8 semanas previas. **Autoanlisis Es la determinacin por el propio paciente, de las concentraciones de glucosa en sangre capilar, glucosa y/o cuerpos cetnicos en orina.
ADA 2007
Presin Arterial
Lpidos
< 100 mg/dl < 150 mg/dl > 40 mg/dl (mujeres > 50mg/dl)
Ciertas comorbilidades y grupos de edades requieren consideraciones especiales (nios, gestantes y ancianos ) ADA = Asociacin Americana de Diabetes ; IDF = Federacin Internacional de Diabetes
Tratamiento de la diabetes
Los principios generales en que se basa el tratamiento de la diabetes mellitus pretenden un balance entre la ingesta de caloras y el gasto energtico, as como el mantenimiento de una adecuada concentracin de insulina circulante que asegure la eficaz utilizacin de la energa y evite en lo posible la presencia de hiper o hipoglucemia. Cuatro pilares en el tratamiento de la diabetes: * Dieta * Ejercicio * Medicacin (insulina o frmacos orales). * Educacin diabetolgica No podemos introducir la dieta, medicacin y ejercicio fsico sin informar al paciente sobre su importancia y motivarlo. Realmente, tras el descubrimiento de la insulina, la educacin diabetolgica ha venido a representar la segunda gran revolucin de este siglo en el tratamiento del paciente diabtico.
Frecuencia: Se debe realizar al menos 3 das por semana o en un programa de das alternos.
- Precauciones: -- Es recomendable antes de iniciar una sesin de ejercicio hacer un calentamiento de 10-15 minutos, y terminar con ejercicios de flexibilidad y relajacin unos 10 minutos. -- Se deben examinar los pies diariamente y siempre al terminar el ejercicio, en busca de heridas, ampollas e infecciones. -- Se debe evitar el ejercicio en condiciones de fro o calor extremos, y durante los periodos de descontrol metablico - En el diabtico descompensado se debe evitar el ejercicio fsico y en el diabtico compensado se deben tomar las precauciones necesarias para
evitar la hipoglucemia.
Autoanlisis :
Es una parte del autocontrol y se define como automedicin por el propio paciente de sus niveles glucmicos de forma exacta mediante un dispositivo que realiza medicin de glucemia capilar o aproximada a travs de la medicin de glucosurias.
- Informar a pacientes y familiares el manejo del glucagn - Informar sobre cmo prevenir la aparicin de hipoglucemia - Informar sobre la necesidad de registro de estos episodios
Acidosis lctica
Se caracteriza por una acidosis metablica que se produce tras un aumento de lactato
Principios educativos
- Explicar la prevencin de la hiperglucemia: cmo actuar ante episodios intercurrentes - Dieta para los das de fiebre, vmitos, diarrea - Utilizacin de los frmacos en los das de enfermedad - Necesidad de incrementar el autoanlisis - Registro de estas situaciones y sus repercusiones - Signos y sntomas de alerta de la hiperglucemia - Pautas de actuacin ante la hiperglucemia y criterios de consulta con el mdico
Principios educativos - Informar al paciente de las posibles complicaciones renales de la diabetes y de que la mejor forma de prevenirlas o al menos retrasar su aparicin es el abandono del hbito tabquico y el control lo ms estricto posible de la glucemia, la tensin arterial y los niveles de lpidos en sangre. - Destacar la importancia de alcanzar y mantener un peso ideal y de la prctica regular de ejercicio, como formas de prevenir la HTA y mejorar el control glucmico. - Explicar que la ingesta excesiva de protenas puede favorecer la progresin de la NPD.
especial importancia al hbito tabquico, hipertensin arterial e hiperlipidemia. - Deteccin precoz de la posible existencia de patologa cerebrovascular, coronariopata o enfermedad vascular perifrica.
Principios educativos
- Informar a las personas con diabetes que el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares es mayor que si no tuvieran diabetes. - Informar a los diabticos de las gran importancia de no fumar y de seguir una dieta adecuada. - Informarles que la hipertensin y la hiperlipidemia deben ser tratadas "enrgicamente".