INMUNIZACIONES

Dr. Andrs Bartos Miklos Ctedra de Pediatra UMSA

En 1796, Jenner demostr que la inoculacin con el contenido de las vesculas de vaccinia protega contra la viruela, una enfermedad con elevada mortalidad La viruela fue erradicada en 1980 Dos siglos despus, las inmunizaciones fueron calificadas como uno de los diez logros de la salud pblica en el siglo 20 En Bolivia, los nios reciben vacunas contra 12 enfermedades:
tuberculosis, poliomielitis, difteria, ttanos, pertusis, hepatitis B, sarampin, parotiditis, rubola, fiebre amarilla e infecciones causadas por Haemophilus influenzae tipo B

La inmunizacin consiste en inducir inmunidad mediante la administracin de vacunas (inmunizacin activa) o de anticuerpos (inmunizacin pasiva)

Inmunizacin pasiva:
administracin de anticuerpos elaborados por otro organismo, ej. inmunoglobulina, inmunoglobulina especfica anti varicelazoster ("ZIG"), inmunoglobulina anti-D para evitar la isoinmunizacin por factor Rh La madre transmite al feto inmunidad pasiva por va transplacentaria. Dicha inmunidad tiene una duracin de algunos meses (puede alcanzar ms de un ao en el caso de anticuerpos anti-sarampin)

Inmunizacin activa:
microorganismos vivos atenuados
BCG, poliomielitis, sarampin, parotiditis, rubola, fiebre amarilla

microorganismos inactivos
pertussis

componentes antignicos
hepatitis B, Haemophilus influenzae

exotoxinas inactivadas
toxoide tetnico y diftrico

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

A nivel mundial en 1974 (OMS) En las Amricas en 1977 Bolivia en 1979
Objetivo: disminuir la morbi-mortalidad por sarampin, tos ferina, ttanos, difteria, poliomielitis y tuberculosis.

1999 PAI de segunda generacin, adicionando vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b, Hepatitis B, paperas y rubola.

Todo contacto con agentes de salud debe ser aprovechado para verificar y completar el esquema de inmunizaciones de un nio Todas las vacunas aplicadas deben registrarse en el Carnet de Salud Infantil, excepto en caso de aplicacin de vacuna contra la poliomielitis si el nio est cursando con diarrea Todas las vacunas se aplican en nios con peso mayor a 2000 g. En caso de nios nacidos prematuramente, se debe vacunar en las edades recomendadas, sin corregir la edad.

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DEL PAI Edad

Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses

Inmunizacin
BCG, Polio Oral i DPT, Polio Oral 1a dosis DPT, Polio Oral 2a dosis DPT, Polio Oral 3a dosis Sarampin

PAI 2a generacin
BCG Pentavalente, Polio Oral 1a dosis Pentavalente, Polio Oral 2a dosis Pentavalente, Polio Oral 3a dosis Sarampin, paperas, rubola, Fiebre amarilla DPT, Polio Oral (refuerzo) Toxoide tetnico

18 meses Mujeres en edad frtil

DPT, Polio Oral (refuerzo) Toxoide tetnico

CRONOGRAMA DE INMUNIZACIONES DESPUS DEL PRIMER AO

(NIO NO INMUNIZADO PREVIAMENTE)

Edad Primera visita

Inmunizacin BCG, Polio Oral, Pentavalente, Triple viral, Fiebre amarilla

2 meses (despus de 1a visita) Polio Oral, DPT/Pentavalente

4 meses (despus de 1a visita) Polio Oral, DPT/Pentavalente

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES DE LA OMS

Edad Recien nacido 6 semanas 10 semanas 14 semanas 9 meses Inmunizacin BCG, VPO DTP, VPO, HB1 DTP, VPO, HB DTP, VPO, HB Sarampin, Fiebre amarilla2

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

BCG
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2000 hubo 1,8 millones de defunciones causadas por la tuberculosis y 8,3 millones de casos nuevos.

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

Recomendaciones
Los pases deben vacunar a los nios con BCG al nacer ya que esto aumenta la proteccin contra las enfermedades graves durante el primer ao de vida. La vacunacin primaria con BCG despus del primer ao de vida no se recomienda porque la proteccin obtenida es inferior a la que se obtiene cuando se administra la vacuna al nacer. Los nios que han recibido una dosis documentada de BCG pero que no desarrollan cicatriz no deben revacunarse. El GTA apoya la recomendacin de la OMS y la UNION de no revacunar ni administrar dosis de refuerzo.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004

http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

Riesgo de hospitalizacin por gripe

Edad 0-4 a 5-14 a 15-44 a 45-64 a Ms de 64 a
1

Estado 1 Sano Alto riesgo Sano Alto riesgo Sano Alto riesgo Sano Alto riesgo

Tasa de hospitalizacin 2 100 500 20-40 200 20-30 40-60 20-40 80-400 200-1000

Alto riesgo: enfermedades cardiacas, pulmonares, renales o metabolicas, terapia inmunosupresora o con salicilato, o mujeres embarazadas Tasa por 100.000 habitantes

Prevention and control of influenza. Morbidity and Mortality Weekly Report 49:1-38, 2000

Gripe Esquema de inmunizaciones

Edad

Dosis

Numero de dosis Numero de dosis (aos siguientes) (primera vacunacin)

2 2 1 1 1 1

6 meses - <3 aos 3 9 aos >9 aos

0.25 ml 0.5 ml 0.5 ml

Fiebre amarilla
En 2003, se notificaron 242 casos confirmados a la OPS, con una tasa de letalidad de 44%. El nmero de casos confirmados fue tres veces superior al notificado en 2002. Ms de 80% de los casos se relacionaron con brotes en Brasil, Colombia, Venezuela y Per. Mientras los brotes de Colombia, Venezuela y Per ocurrieron en zonas tradicionalmente enzoticas, el brote en Brasil se registr en una zona donde no se consideraba que la enfermedad era enzotica y por lo tanto no era objeto de actividades de vacunacin. En 2004, se han notificado brotes de fiebre amarilla en Bolivia, Colombia y Per y tambin se han detectado casos aislados en Brasil y Venezuela.
http://www.paho.org/Spanish/AD/FCH/IM/GTA16_FinalReport_2004.pdf

Fiebre amarilla
La zona de ocurrencia de casos de fiebre amarilla selvtica sigue restringida a la regin norte del continente sudamericano, e incluye la Guayana Francesa, Suriname, Guyana, Venezuela, Trinidad y Tabago, Colombia, Ecuador, Per, Bolivia, y la regin centrooriental del Brasil. En el perodo comprendido entre 1985 y septiembre de 2004 se han notificado a la OPS un total de 3 559 casos de fiebre amarilla selvtica que dejaron un saldo de 2 068 defunciones.

Fiebre amarilla
El pas que ms casos present en ese perodo fue el Per (1 939 casos), seguido por Bolivia (684), Brasil (539), Colombia (246), Ecuador (93), Venezuela (57) y la Guayana Francesa (1).

Rotavirus
RotaShield (Wyeth-Lederle): retirada del mercado por su asociacin a invaginacin intestinal Rotarix (GSK Biologicals) Mexico, 2005; Europa, Feb 2006 RotaTeq (Merck Research Laboratories) EEUU, Feb 2006, incluida desde 2007

Rotavirus
El rotavirus (RV) es una de las causas ms comunes de diarrea grave en todo el mundo y produce ms de 600.000 defunciones cada ao (aproximadamente 5% del total de defunciones de nios de menores de 5 aos de edad). De estas, 82% ocurren en los pases en desarrollo. En la Regin de las Amricas, la diarrea por RV constituye un problema importante de salud pblica en la mayora de los pases y causa ms de 15.000 defunciones y 75.000 hospitalizaciones por ao.
XVI Reunion del Grupo Tecnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunacion. Ciudad de Mexico 3-5 de Noviembre 2004

Rotavirus
Dos vacunas estn por entrar al mercado. Una de ellas se deriva de una sola cepa del rotavirus humano del serotipo G1, una de las cepas ms comunes en circulacin. El virus se ha atenuado mediante pasajes repetidos en cultivos celulares. Los resultados preliminares de los estudios han indicado que la vacuna es segura y que tiene una eficacia de ms de 84% contra la enfermedad rotavrica grave. La segunda vacuna es una cepa recombinada humanabovina que incluye los principales antgenos de neutralizacin de los cinco serotipos principales de rotavirus circulantes (G1-G4 y P1). Los datos preliminares indican que esta vacuna tambin ser segura y eficaz para prevenir la diarrea grave causada por rotavirus.
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No se recomienda refuerzos para nios mayores de 7 meses

Dosis Edad de administracin Lmites de edad Intervalo mnimo entre dosis 4 semanas

Rotarix (GSK)

2 dosis orales

2 y 4 meses

1 dosis 12 semanas 2 dosis 24 semanas 1 dosis 12 semanas 3 dosis 32 semanas

RotaTeq (MSD)

3 dosis orales

2, 4 y 6 meses

4 semanas

Neumococo
Muchos lderes mundiales no reconocen que la neumona es la causa principal de muerte en los nios, ms que la infeccin por el VIH, la tuberculosis o la malaria. A nivel mundial, se calcula que la enfermedad neumoccica causa 1,6 millones de defunciones, 800.000 de las cuales ocurren en nios.
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Neumococo
Segn datos recopilados en seis pases, no se produjeron cambios notables de serotipos desde 1993-1999 hasta 2000-2003. En total se estudiaron ms de 4.000 microorganismos aislados en cada perodo. El serotipo 14 fue el principal serotipo aislado en la mayora de los pases. Segn los datos locales de serotipos, la vacuna sietevalente cubrira 65% de los serotipos, la nueve-valente 77% y la once-valente 83%. La vigilancia de la sensibilidad a los antibiticos indic que la resistencia a la penicilina aument de 14,7% en 1993 a 30,6% en 1999 y para 2000-2003, la resistencia haba aumentado a 39,8%.
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