Vrtigo Cervical. Mito o Realidad?

Santiago del Estero Abril 2005

Dr. Guillermo Videla Seccin de Trastornos de Marcha y Equilibrio Servicio de Neurologa - Hospital Italiano

Conceptos Generales
Informacin propioceptiva del cuello: Participa en la coordinacin visual, ceflica y postural Orientacin espacial Movimientos cervicales asociados a movimientos ceflicos Mecanismo hipottico: Mismatch entre la informacin vestibular y propioceptiva cervical

 Estimulacin vestibular y visual provocan clara ilusin de movimiento En condiciones especiales con fijacin ceflica y en oscuridad: la estimulacin propioceptiva puede generar una sensacin de movimiento ceflico Patologas: ausencia de funcin vestibular bilateral esto aumenta

Estructuras Cervicales
Mecanismos involucrados:

control de la estabilidad: aferencias cervicales (musc cortos intervert) control cardiovascular: cuerpos carotdeos
irrigacin cerebral: arterias vertebrales y cartidas

Vrtigo Asociado a Movimientos Cervicales

Puede alterar la funcin/es Vestibular Visual Vascular Neurovascular Cervicopropioceptiva (vrtigo cervical)

Relevancia Funcional de las Aferencias Cervicales

Funciones Perceptivas Conjugada con la informacin vestibular brinda la informacin posicional verdadera Respuestas Reflejas Reflejo cervicopostural
Ipsilateral: flexin Contralateral: extensin y rotacin ceflica

Reflejo cervicoocular Nistagmus desencadenado por rotacin del tronco: dbil en normales Aumentado en patologa vestibular

Diagnstico de Vrtigo Cervical Criterios de Brandt (1996)

1. Excluir otras causas de vrtigo
Vestibulares: VPPB, neuronitis vestibular, Mnir Centrales Psicgena Farmacolgicas Especialmente postraumticas (diseccin, concusin laberntica, etc)

2. Presencia de clara causa de injuria cervical artrosis, latigazo.

3. Ausencia de sntomas auditivos (con audiometra) 4. Ausencia de nistagmus espontneo 5. Podra haber nistagmus posicional y otalgia 6. Favorece el desencadenamiento de sntomas ante vibracin cervical o masajes

Estudios Experimentales con anestesia suboccipital profunda unilateral Permitiran inferir que los sntomas del vrtigo cervical seran: Sensacin de cabeza vaca Inestabilidad Leve ataxia esttica y dinmica se incrementara ante los movimientos cervicales Nunca vrtigo

Diagnsticos Diferenciales Cuadros que se agravan con los movimientos cervicoceflicos

Vestibulares Perifricas: VPPB, fistula perilinftica, neuronitis vestibular, Mnire, etc. Centrales: concusin de tronco, migraa-vrtigo, compromiso cerebeloso.

Vasculares: sindrome del seno carotdeo, oclusin vertebral, etc.

Medicamentosas: alcohol, antiepilpticos. Psicgena

Diseccin Vertebral postraumtica

Manejo del dolor cervical

Kinesioterapia
AINES Miorelajantes Carisoprodol Baclofeno Antidepresivos amitriptilina

Conclusiones de Brandt-Bronstein (2001)

1. Muchas clases de vrtigo se asocian a cervicalgia 2. Todos los estudios clnicos presentan puntos dbiles: Imposibilidad de confirmar el diagnostico Ausencia de un mtodo de estudio especfico Discrepancia entre pacientes:
cervicalgia severa sin vrtigo leve dolor y vrtigo severo.

3. Finalmente, si el vrtigo cervical existe; el manejo apropiado es el mismo que para cualquier dolor cervical y puede realizarse sin problemas.

Posturografa Dinmica Computarizada (PDC)