ueratopatías no infecciosas

Degeneración Marginal de Terrien

Adelgazamiento no inflamatorio e idiopático

de la córnea periférica. No frecuente. 75% de los
casos hombre.
ueratopatías no infecciosas

Úlcera de Mooren

Rara. Causada por respuesta autoinmune

a antígenos del estroma corneal.
ueratopatías no infecciosas

Queratitis ulcerativa en las enfermedades

sistémicas

- Artritis reumatoide
ueratopatías no infecciosas

Queratitis ulcerativa en las enfermedades

sistémicas

- Artritis reumatoide

- Vasculitis sistémicas: granulomatosis Wegener,

poliarteritis nodosa
Degenaciones corneales

Relacionadas con la edad

Arco senil:

Opacidad corneal periférica en edades avanzadas

solo raramente tiene relación con hiperlipopertinencia

tipo IX

El arco unilateral, entidad rara, puede asociarse a

enfermedad carotidea
Degenaciones corneales

Relacionadas con la edad

Arco senil:
Degenaciones corneales

Córnea Guttata:

Acúmulos focales en la Descemet

Aparecen como verrugas o excreciones, son

secretadas por células endoteliales anormales

Se llaman cuerpos De Hassall-Henle cuando son

periféricos

Solo tienen significación con la edad

Degenaciones corneales

Córnea Guttata:

Cuando afectan a zonas centrales (córnea Guttata)

Puede ser el inicio de una degeneración corneal

endotelial de Fuchs

Importante en la cirugía de la catarata

Degenaciones corneales

Queratopatía lipídica:

Más frecuente la secundaria a afección por infección

herpes simple, queratitis disciforme, herpes Zoster.
Distrofias corneales

Un grupo de alteraciones progresivas de la

transparencia corneal, generalmente bilaterales

Determinadas genéticamente sin inflamación

Las dividimos en: epiteliales

de la capa de Bowman

del estroma

endoteliales
Distrofias corneales

Distrofia reticular
Distrofias corneales

Distrofia granular
Queratocono

Trastorno progresivo donde la córnea adquiere forma cónica

irregular.

Se inicia en la pubertad, progreso lentamente y puede

estacionarse.

La mayoría de los pacientes no tiene historia familiar.

Los descendientes solo se afectan en un 10%.

Queratocono

Clasificación según su morfología:

En pezón, tiene tamaño pequeño (5 mm) , el centro

apical es central, paracentral e inferonasal
Queratocono

Clasificación según su morfología:

En pezón, tiene tamaño pequeño (5 mm) , el centro

apical es central, paracentral e inferonasal

Conos ovales
Queratocono

Clasificación según su morfología:

En pezón, tiene tamaño pequeño (5 mm) , el centro

apical es central, paracentral e inferonasal

Conos ovales

Estrías de Vogt

Hidrops agudo
Queratocono

Clasificación según su morfología:

En pezón, tiene tamaño pequeño (5 mm) , el centro

apical es central, paracentral e inferonasal

Conos ovales

Estrías de Vogt

Hidrops agudo

Cicatrización
drome de erosión corneal recurrente

Trastorno de la membrana basal epitelial que da lugar a una

adhesión deficiente del epitelio

Está causado por traumatismos corneales superficiales:

Arañazo

Corte con hoja de árbol

Papel-folio etc…
drome de erosión corneal recurrente

Son especialmente problemáticas en los diabéticos

La presentación típica al despertar: dolor brusco intenso,

lagrimeo, fotofobia y visión borrosa

Tratamiento:

Lubrificantes y lente de contacto

Desbridamiento

Láser excímer
Patología de la esclera

La estructura de la esclerótica está compuesta por haces de

colágeno de tamaño y forma variables que no están tan
uniformemente orientadas

La capa interna de la esclerótica (lámina fusca) se mezclaron

las láminas suprecoroideas y supraciliar del tracto uveal

La epiesclera anterior consta:

Tejido conectivo vascular denso

Capsula de Tenon
Patología de la esclera

Las capas vasculares que cubren la esclerotica anterior son:

Los vasos conjuntivales

Los vasos en el interior de la cápsula de Tenon

Plexo vascular profundo

El estroma escleral es en gran parte avascular

Patología de la esclera
Patología de la esclera

Epiescleritis
Común, benigno, autolimitado y recurrente

Afecta adultos jóvenes

Nunca progresa a una escleritis auténtica

Tipos: simple y nodular

Presentación:

Enrojecimiento unilateral: molestias leves,

sensibilidad al tacto, lagrimeo
Patología de la esclera

Epiescleritis
Signos clínicos:

a.- La epiescleritis simple.

El más frecuente enrojecimiento sectorial

Patología de la esclera

Epiescleritis
Signos clínicos:

a.- La epiescleritis simple.

El más frecuente enrojecimiento sectorial

Raramente difuso
Patología de la esclera

Epiescleritis
Signos clínicos:

a.- La epiescleritis simple.

El más frecuente enrojecimiento sectorial

Raramente difuso

Resolución espontanea, 1-2 semanas

b.- Epiescleritis nodular. Nódulo localizado, congestionado y

sobreelevado, tarda más tiempo en resolverse
Patología de la esclera

Epiescleritis
La esclerotica no está sobreelevada, lo que indica que la
esclera no está inflamada
Patología de la esclera

Epiescleritis
Después de ataques recurrentes, las fibras esclerales se
pueden reagrupar en filas más paralelas apareciendo más
traslúcida. Cuidado, no significa adelgazamiento escleral
Patología de la esclera

Epiescleritis
Tratamiento:

• Lubrificantes simples o vasoconstrictores suaves

• Corticoides tópicos, instilación frecuente e intensa para

evitar recidivas

• AINE orales. Flurbiprofeno 100 mg 3v/día en forma

recurrente grave o prolongadas.
Patología de la esclera

Escleritis
Características:

Edema e infiltración celular de todo el espesor de la

esclerótica.

Menos frecuente, desde procesos triviales y

autolimitantes; procesos necrotizantes que afectan a tejido
subyacentes y comprometen la visión.
Patología de la esclera

Escleritis
Causas y asociaciones:

• Las asociaciones sistémicas.

• Las inducidas quirúrgicamente

• Las escleritis infecciosas

Patología de la esclera

Escleritis
Causas y asociaciones:

• Las asociaciones sistémicas.

Las asociaciones sistémicas existen en el 50% de los

pacientes; las más frecuente es la artritis reumatoide,
granulomatosis de Wegener, policondritis recidivante,
poliarteritis nodosa.
Patología de la esclera

Escleritis
Causas y asociaciones:

• Las inducidas quirúrgicamente

Se producen después de cirugía ocular.

La etiología exacta es desconocida. Suele existir una

fuerte asociación con una enfermedad de base.

Suelen aparecer a los 6 meses de la intervención.

Zona focal de inflamación intensa y necrosis adyacente.

Patología de la esclera

Escleritis
Causas y asociaciones:

• Las inducidas quirúrgicamente

Patología de la esclera

Escleritis
Causas y asociaciones:

• Las escleritis infecciosas

Diseminación de una infección a partir de una úlcera

corneal.

A partir de: traumatismos, radioterapia β, mitomicina C;

estos dos tras cirugía de pterigium.

Los microorganismos frecuentes: pseudomonas

aeruginosa, estreptococo pneumoniae, estafilococo aurens
Patología de la esclera

Escleritis
Clasificación anatómica:

1. Escleritis anterior (98%)

a. No necrotizantes (85%): difusa o nodular

b. Necrotizantes (13%): con o sin inflamación

2. Escleritis posterior (2%)

Patología de la esclera

Escleritis anterior no necrotizante

Se presenta como una epiescleritis aunque con molestias
más graves.

a. La escleritis difusa inflamación diseminada. Afecta a

segmento anterior o a toda la esclera anterior.
Relativamente benigna, evoluciona a nodular si se hace
necrotizante.
Patología de la esclera

Escleritis anterior no necrotizante

Se presenta como una epiescleritis aunque con molestias
más graves.

b. Escleritis nodular. El nódulo no puede movilizarse sobre el

tejido subyacente. La incidencia de afectación visual es de
un 25%.
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Es la forma más grave y dolorosa. Bilateral 60% de los
casos.

Los pacientes suelen tener una enfermedad vascular

sistémica asociada.

Desde el inicio de la escleritis a 5 años la tasa de mortalidad

es de 25%.

Pronóstico visual malo.

Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Signos clínicos:

Muy dolorosas, grave y persistente, se irradia a la frente,

cejas y mandíbula.

Dificulta el sueño y responde mal a la analgesia.

Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Signos por orden cronológico:

• Congestión de plexo vascular profundo.

Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Signos por orden cronológico:

• Congestión de plexo vascular profundo.

• Distorsión y oclusión de vasos sanguíneos, con aparición

de placas avasculares.
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Signos por orden cronológico:

• Congestión de plexo vascular profundo.

• Distorsión y oclusión de vasos sanguíneos, con aparición

de placas avasculares.

• Necrosis escleral asociada a ulceración conjuntival

superpuesta.
Patología de la esclera
Escleritis anterior necrotizante con
inflamación

Signos por orden cronológico:

• Congestión de plexo vascular

profundo.

• Distorsión y oclusión de vasos

sanguíneos, con aparición de
placas avasculares.

• Necrosis escleral asociada a

ulceración conjuntival superpuesta.

• Cuando se va resolviendo placa

azulada debido a delgazamiento
escleral
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Complicaciones:

Formación de estafiloma, en ocasiones perforaciones.

Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Complicaciones:

Formación de estafiloma, en ocasiones perforaciones.

La extensión a la uvea anterior dando lugar a catarata

secundaria y edema macular. El pronóstico es malo.
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Tratamiento:

Prednisona oral 60-120 mg al día 2-3 días. Efecto

espectacular sobre el dolor intenso que es un importante
indicador de enfermedad activa.

Agentes inmunosupresores: ciclofosfamida, azatioprina,

ciclosporina. Son necesarios en los casos resistentes a
los corticoides.
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante con inflamación

Tratamiento:

Terapia combinada; bolos de metilprednisona

endovenosa (500-1000 mg) y ciclosfosfamida 500 mg,
solo para los pacientes que no mejoran con tratamiento
oral o con necrosis escleral establecida.
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante sin inflamación

Llamada escleromalacia perforante, ocurre en mujeres con
artritis reumatoide de larga duración, es bilateral.

Signos:

El cuadro es asintomático, placas necroticas amarillas en

esclera normal no inflamada.
Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante sin inflamación

Signos:

Agrandamiento, extensión y coalescencia.

El adelgazamiento de la esclera, la uvea queda expuesta.

Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante sin inflamación

Signos:

Agrandamiento, extensión y coalescencia.

El adelgazamiento de la esclera, la uvea queda expuesta.

Puede formarse un estafiloma.

Patología de la esclera

Escleritis anterior necrotizante sin inflamación

Signos:

Agrandamiento, extensión y coalescencia.

El adelgazamiento de la esclera, la uvea queda expuesta.

Puede formarse un estafiloma.

No hay tratamiento efectivo.

Patología de la esclera

Escleritis posterior
Es muy poco frecuente.

Su diagnostico es difícil, la mayoría de veces ecográfico.

Muestra un engrosamiento de la esclera posterior con

liquido en el espacio de Tenon y da el característico signo T.
Patología de la esclera

Escleritis posterior
Doble de afectación en mujeres que en hombres.

Un tercio tiene una edad menor a 40 años.

Cuando tienen más de 50 años tienen mayor riesgo de

presentar enfermedad sistémica asociada.
Patología de la esclera

Escleritis posterior
Signos externos:

Edema, congestión palpebral, proptosis y escleritis anterior

en 1/3 de los casos.
Patología de la esclera

Escleritis posterior
Fondo:
Tumefacción del n. óptico
Edema macular
Pliegues coroideos
Patología de la esclera

Escleritis posterior
Fondo:
Tumefacción del n. óptico
Edema macular
Pliegues coroideos
Desprendimiento de retina exudativo
Patología de la esclera

Escleritis posterior
Fondo:
Tumefacción del n. óptico
Edema macular
Pliegues coroideos
Desprendimiento de retina exudativo
Exudación lipídica subretiniana
Patología de la esclera

Escleritis posterior
Fondo:
Tumefacción del n. óptico
Edema macular
Pliegues coroideos
Desprendimiento de retina exudativo
Exudación lipídica subretiniana

Los pacientes jóvenes responden bien a los AINE