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ALBERTO MARRUGO PERTUZ

ESPECIALISTA MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA


European Resuscitation Council

UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES – ARGENTINA

MIEMBRO DE NUMERO ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE

MEDICINA CRITICA

ACREDITADO FEDERACIÓN PANAMERICANA E

IBEROAMERICANA DE MEDICINA CRITICA

INSTRUCTOR FCCS SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE

MIEMBRO FUNDADOR COLEGIO MEDICO DE SUCRE


COMITÉ DE INVESTIGACIÓN

MAGISTRADO TRIBUNAL ETICA MEDICA DE SUCRE

INTENSIVISTA
CLINICA CARDIOVASCULAR
Reanim aci ón
Cardi opul monar
European Resuscitation Council

GUIAS ACTUALES
Reanimació n C ardiopulmonar
European Resuscitation Council

• Cualquiera, e n
cualq uier l ugar,
puede i nicia r l a
reanimació n, lo
que se
necesita, son
la s d os manos.
• Kouwenhoven,
1960
ILCOR
INTERNACIONAL LIAISON COMMITEE ON RESUCITATION
European Resuscitation Council

LIGA DE COMITÉ INTERNACIONAL DE REANIMACION


EL I LC OR e stá i nt egrad o por :
Amer ica n H ea rt Assoc iat ion (A HA )
Eur ope an Resu scit atio n C oun cil (ER C)
He art a nd St roke F oun da tion o f Can ad a
(H SFC )
Aus tralia n Res uscit atio n C ounc il (A RC)
Res usci tatio n Coun cil s o f So ut her n Af ric a
(RCSA )
Consej o de Lat ino Am éric a p ar a la
Resuci tac ión (CL AR)
European Resuscitation Council
OB JET IVOS GUI AS 2005
SIMPL IF IC AR Y E NF ATIZA R
European Resuscitation Council

SVB
REANIMA DORES
ENT REN ADOS EN R CP DE
CALID AD
ADMIN IST RAR NUM ER O
ADECUA DO DE
COMPR ESI ONE S EN F OR MA
CORRE CTA
OBJETIVO S GUIA S
2005 TORÁCICAS
ENFATIZAR COMPRESIONES
European Resuscitation Council

EFECTIVAS
RELACIÓN DE COMPRESIÓNES - VENTILACIÓN
30 : 2 PARA TODO TIPO DE RESCATADOR
ÚNICO Y EDADES.
EXCEPTO NEONATOS (< 1 MES)
CADA RESPIRACIÓN DE RESCATE DEBE DURAR
1 SEGUNDO Y PRODUCIR UNA ELEVACIÓN
VISIBLE DEL TORAX
CADENA DE SUPERVIVENCIA
European Resuscitation Council

Ac ceso rápi do RCP pr ecoz Des fi br il aci ón Precoz


RCPA
European Resuscitation Council

CHAIN OF SURVIVAL
CHECK RESPONSE

Approach safely
European Resuscitation Council

Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
CHECK RESPONSE
European Resuscitation Council

Shake shoulders gently


Ask “Are you all right?”
If he responds
• Leave as you find him.
• Find out what is wrong.
• Reassess regularly.
SHOUT FOR HELP

Approach safely
European Resuscitation Council

Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
OPEN AIRWAY

Approach safely
European Resuscitation Council

Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
CHECK BREATHING

Approach safely
European Resuscitation Council

Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
CHECK BREATHING
European Resuscitation Council

• Look, listen and feel


for NORMAL
breathing

• Do not confuse
agonal breathing with
NORMAL breathing
30 CHEST COMPRESSIONS

Approach safely
European Resuscitation Council

Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
RESCUE BREATHS

Approach safely
European Resuscitation Council

Check response
Shout for help
Open airway
Check breathing
Call 112
30 chest compressions
2 rescue breaths
Soporte Vital Básico en el adulto:
Algoritmo básico

Seguridad del equipo,


Comprobar inconsciencia gritar y golpear

Maniobra frente mentón


European Resuscitation Council

Abrir la vía aérea

Comprobar ventilación Ver, oir, sentir

Sí respira NO RESPIRA Pedir ayuda , llamar al 112

Posición 30 compresiones Empezar siempre


lateral de torácicas con las
seguridad a 100/minuto compresiones
torácicas.
Repetir ciclos sin
2 ventilaciones interrupción
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
RE SPI RAC IONE S AR TI FI CIALES D E
RESC AT E CO N C OMPR ESI ONES
TO RÁ CIC AS
European Resuscitation Council

UNA VE NTI LAC IÓN EX CESI VA PO R


FRE CU EN CIA VOLUM EN O
DU RACI ÓN PU EDE N SE R
PER JU DI CIALES
LA DURA CI ÓN DE BE SE R DE 1
SEG UNDO (CLA SE I IA)
EL VOLU ME N DEB E LOG RAR QUE EL
PEC HO SE LEVA NTE
VT – 500 A 600 CC (CLA SE IIA)
DOS REANIMADORES CON DISPOSITIVO
AVANZADO PARA VÍA AEREA
European Resuscitation Council

UN A VE Z CO LOC ADO E L DI SPOS IT IV O


DE V ÍA AE RE A LO S RE AN IMADORES
NO DE BE N S US PENDE R LAS
CO MPRES ION ES PARA LA
VE NTILACIÓ N T ANT O E N LACT AN TES-
NI ÑOS-ADULT OS DE BE N ENT RE GAR
100 CO MPRESION ES POR MINU TO E N
FOR MA CONTINUA
EL RE AN IMADOR QU E RE ALIZ A
VE NTILACIO NE S DE RESCAT E DE BE
AD MIN IS TRAR 8 A 10 RE SP./ MIN
LAC TANT E- NI ÑO S - A DULT OS
MANEJO VÍA AEREA
(ALTERNATIVAS)
European Resuscitation Council

COMBITUBO
MANEJO VÍA AEREA
(ALTERNATIVAS)
European Resuscitation Council

MÁSCARA LARÍNGEA
COM PRESI ON CAR DÍACA
UB ICA R SI TIO
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council

MANOS
UB IC ACI ÓN DE LAS
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council

TÉ CNI CA
COMP RESIO NE S
COMPRESI ONES
TORÁ CICA S
European Resuscitation Council

REC OMEN DAC ION ES


EN C ASO DE BRADIC ARDIA < 60 L PM EN
LACTA NT ES Y N IÑ OS
COMPR ESIO NES (C LA SE I), PR ES ION AR
FUER TE Y R ÁPID O, PE RMITIEN DO Q UE EL
PEC HO V UEL VA A SU PO SIC IÓN O RIG IN AL
(C LASE IIB )
FR ECU EN CIA 10 0 V EC ES P OR MINU TO ( CLA SE
IIA )
LI MI TA R L AS IN TER RUPC IO NE S D E LAS
COMPR ESIO NES N O MAYOR A 10 SEG UN DOS
(C LASE IIA )
COMPRESI ONES
TORÁ CICA S
European Resuscitation Council

LOS REANIMADO REOMEN


REC S DEDAC
BENION
T URN
ES ARS E C ADA 2
MINU TOS
(5 CI CLOS )
CI CLO = 30 C OMP RESION ES X 2
RE SPIR ACIO NE S
LOS REANIMADO RE S P UEDE N U SAR UN A O D OS
MANO S P ARA C .T. EN LA LIN EA DE LO S
PEZONE S E N N IÑO S ( 1 AÑO HA STA LA
PUBE RT AD)
RE LAC IÓN VE NT ILACIÓN - COMP RE SIÓN E N
LAC TANT ES Y N IÑO S: UN RE ANI MADO R: 30 A 2
European Resuscitation Council

APT ITUD
EQ UI PO BAS IC O
OB JE TIV OS GUI AS
2005
European Resuscitation Council

EN EL PCR CON FV. SE


RE CO MI EN DA C HOQU E ELE CTR ICO
ÚNIC O SEG UIDO DE RC P
INMED IATO CON COMPR OB ACI ÓN
DE RI TM O CAD A 2 MI NUTO S (5
CI CLO S)
USO D E DESFI BRI LA DOR
AU TOM ÁTI CO (D EA ) EN N IÑOS
MA YO RES A 1 AÑO Y U SO DE
SI ST EMA S D E RED UC CIÓN DE
EN ER GÍ A
DE SFI BR ILA CI ÓN

LA DE SFI BRILAC IÓN E S


European Resuscitation Council

UN A DE SCA RGA ÚNIC A Y


CO NT IN UAR C ON
CO MPRE SION ES TORÁCI CAS

LA CO MPROBAC IÓN DE L
RIT MO SERÁ CADA 5
CIC LOS

DE SCA RGA MON OFÁS ICO

360 JOU LE S

DE SCA RGA B IFÁS IC A

150-200JO ULE S
DES FI BR ILAC IÓN

LA DE SFI BRILAC IÓN


European Resuscitation Council

IN MEDIAT A E STA IN DICA DA


CU ANDO E L P CR E S
PRE SENCIADO CON UN DE A
EN E L LU GAR (>1 AÑ O)

CO NS IDE RAR RE ALI ZAR


CO MPRE SION ES TORÁCI CAS
AN TES DE LA
DE SFIB RILACI ON CUAN DO
LA LLE GADA D EL SEM A LA
ESCE NA E S DE SPUES D E 4
A 5 MINU TOS DE LA
LLAMADA
Cada Minuto Cuenta
• CADA MINUTO SIN DESFIBRILACIÓN
European Resuscitation Council

DECRECE LAS CHANCES DE


SUPERVIVENCIA DE LA VÍCTIMA EN 7
AL 10%

• DESPUES DE 10 MINUTOS, POCOS


INTENTOS DE REANIMACIÓN SON
EXITOSOS
REANIMACION CARDIACA AVANZADA ADULTOS

Responde?

Abrir vía aérea


ACTIVAR
SEM
CPR 30-2
PEDIR DESFIBRILADOR
European Resuscitation Council

VERIFICAR
RITMO

Desfibrilar NO Desfibrilar
FV/TV Asistolia AESP

DURANTE CPR
Corregir causa reversible
Chequear electrodos
1 Descarga Verificar vía aérea
150 a 360 j Acceso intravenoso
Administrar Adrenalina
Aamiodarona, magnesio,
Atropina

CPR 30-2 CPR


CPR30-2
30-2
POR 2 min. POR
POR2 2min.
min
CAUSAS REVERSIBLES
Hipoxia Taponamiento Cardíaco
Hipo/Hiperkalemia Tensión por Neumotórax
Hipotermia Toxina
Hipovolemia Trombosis
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
¿Cuándo avis ar al Serv icio
de Emergencias ?
European Resuscitation Council

• Parada no presenciada:
• Si hay un reanimador:
– Iniciar RCP inmediatamente
– Avisar Sistema de Emergencias (SE) al minuto o tras
tres ciclos de RCP.
• Si dos reanimadores:
– Uno RCP inmediata, otro pide ayuda

• Parada presenciada
– Avisar SE y conseguir desfibrilador
– Iniciar RCP
– Iniciar desfibrilación si es apropiado
Comprob ar consciencia

No responde
RCP
básica Grit ar para ayuda
European Resuscitation Council

Abr ir la vía aér ea

No respir a normalmente

5 respiraciones de r es cat e

No si gnos vit ales / no pulso

Masa je/ respiración 15:2; 30:2

*Después de 1 minuto llamar al SE y continuar con la RCP.


*Si parada presenciada, colapso súbito: avisar
inmediatamente al sistema de emergencias
REANIMACION CARDIACA AVANZADA PEDIATRIA

Responde?

Abrir vía aérea


Oxigenación/Ventilación ACTIVAR
SEM
CPR 15-2
PEDIR DESFIBRILADOR
European Resuscitation Council

VERIFICAR
RITMO

Desfibrilar NO Desfibrilar
FV/TV Asistolia AESP

DURANTE CPR
Corregir causa reversible
Chequear electrodos
1 Descarga Verificar vía aérea
4 j/kg Acceso iV/IO
Administrar Adrenalina
Aamiodarona, magnesio,
Atropina

CPR 15-2 CPR


CPR15-2
30-2
POR 2 min. POR
POR2 2min.
min
CAUSAS REVERSIBLES
Hipoxia Taponamiento Cardíaco
Hipo/Hiperkalemia Tensión por Neumotórax
Hipotermia Toxina
Hipovolemia Trombosis
DIAGNÓSTICO DE PCR

RCP bás ica hasta monitor – desfibrilador disponible

Mon itor: ASI STOLI A, BR AD ICAR DI A SEV ER A o AES


European Resuscitation Council

RCP ( 15:2) du ran te d os minutos

INT UBAR/ VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/


AS CAUSAS REVESIBLES/COMPROBAR ELECTRODOS

Comprobar ritm o y puls o: si as is to li a, brad ica rdia sev era o AES P

Reanudar RC P ( 1 5: 2 ) durante dos m inutos


Adrenalina 0,01 mg/kg en bolo I V o IO cada 3 m inu tos

Comprobar ritm o y puls o o signos v ita les cada 2 minutos

Cons iderar bicarbonato tras 10 m in de PCR


DIAG NÓSTI CO DE PC R ¹

RCP bás ica hasta monitor – desfibrilador disponible

Monitor: FIB RILA CIÓN V EN TR ICU LAR O T AQU IC ARDIA VEN TR IC ULA R
European Resuscitation Council

Desfibrilar 4 J/kg O DEA


RCP (15:2) durante dos minutos
INTUBAR/VENTILAR CON OXIGENO/ACCESO IV o IO/ OS

Comprobar ritm o y puls o: f ibrilación v entricular o taquicardia ventricu

Desfibrilar 4 J/kg O DEA


RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

Compr oba r ritm o en monitor: f ibrilación v entricular o taquicardia ven tri

Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO. Si IT 0,1 mg/kg


Desfibrilar 4 J/kg O DEA
RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación
²
Comprobar ritmo y pulso: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular

Amiodarona 5 mg/ kg IV o IO
Desfibrilar4 J/kg O DEA
RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación
European Resuscitation Council

Comprobar ritmo en monitor: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular

Adrenalina 0,01 mg/kg IV o IO cada 3- 5 minutos


Desfibrilar 4 J/kg O DEA
RCP (15:2) durante dos minutos o no coordinada si intubación

Considerar causas reversibles


Considerar bicarbonato 1 M 1 ml / kg si PCR > 10 min
Considerar Magnesio 25-50 mg/kg IV o IO
(máximo 2 gr) si torsade de pointes

SECUENCIA: FÁRMACO- CHOQUE-RCP- COMPROBAR RITMO


DESFI BRI LACI ÓN
PEDI ÁTRI CA
• 4 J ul/K g: 1 º y s iguiente s
European Resuscitation Council

• Desfib rila dore s e xternos


auto má ticos:
– No evidencia en < 1 año
– En > 1 año: energía atenuada (50-75 Julios). Si no
se dispone de atenuadores utilizar dispositivo
estándar adulto. No utilizar parches (electrodos
adhesivos)
• Amio darona e n lu gar de Lid ocaín a
(el texto dice “administre amiodarona (Clase IIb) o lidocaína si no dispone de amiodarona.”
La dosis de amiodarona será de 5 mg/Kg IV o IO en bolo, pudiendo repetirlo incluso en otra
ocasión pasados 5 minutos (tres descargas inefectivas).
FÁR MACO S
ADRENALINA INDETERMINADO FV/VT SIN PULSO
European Resuscitation Council

VASOPRESINA II b FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS


AMIODARONA II b FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)
AMIODARONA II a TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE
LIDOCAINA INDETERMINADO NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD
MAGNESIO II b SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES
PROCAINAMIDA II b VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE
HIPO TERM IA
European Resuscitation Council

TERAPÉU TI CA TRAS
PARADA CARDI ACA

American Heart Association Guidelines. Part


7.5. Postresuscitation Support. Circulation
2005; 112: IV84- IV88

Arrich J, European Resuscitation Council


Hypothermia Alter Cardiac Arrest Registry
Study Group. Clinical application of mild
therapheutic hypothermia after cardiac
arrest. Crit Care Med 2007; 35: 1041-1047.
"Se reco mi end a la in duc ci ón de h ipo ter mi a
mo der ada pr eco z (t emp er at ura de 33 ± 1º C )
European Resuscitation Council

tan pr onto co mo sea f ac tib le, in cl us o an tes


de l i ng reso en el h ospi tal, y en tod o cas o e n
las pr ime ras c ua tro h oras tras la
rec upe raci ón d el pul so, en l os e nf er mos que
ha n s ufr ido p aro car dia co po r fib rila ci ón
vent ricu lar o taqu ic ard ia ven tricu la r sin
pu lso y p erma ne cen en c oma t ras la
res uc it aci ón (g rad o de rec ome nda ci ón I,
ni vel de ev iden ci a A ). En los ot ros ti pos de
pa ro c ar di ac o se v alor ará la ap li cac ión d e
di cha me di da (g ra do de rec om end aci ón I Ib ,
ni vel de ev iden ci a de
C )" . MA, Latour J, de los Reyes M, Palencia
la Cal
E. Recomendaciones de la VI Conferencia de
Consenso de la SEMICYUC. Estado vegetativo
persistente postanoxia en el adulto. Med
Intensiva 2003; 57: 231-235.
OBJETIVOS CUIDADOS POST RESUCITACION
OP TIM IZA R L A F UNC IÓ N C ARDIO PU LM ONA R Y LA
European Resuscitation Council

PER FUS IÓN SIST ÉM IC A, ES PEC IA LMEN TE LA


PER FUS IÓN CER EB RAL

TR ANSPO RTA R LA VÍC TIM A QUE SU FR IÓ UN


PA RO C ARDIACO A N IV EL EX TR AHO SP ITA LARI O A
UN DEPA RTA MENTO DE EM ER GE NC IA S Y
CONTI NU AR S U CUI DAD O EN U CI

ID EN TIF IC AR LA S C AUSA S DEL PA RO

GE NE RA R M ED IDA S P ARA PR EV ENI R L A


REC URRENC IA

GE NE RA R M ED IDA S P ARA M EJ OR AR LA
SO BREV ID A
NE UR OLÓG IC A A LARGO PLA ZO .
LA CLAVE PARA M EJO RAR LA
EVO LU CI ÓN NEU RO LÓ GICA
European Resuscitation Council

EN LO S PACI EN TES QUE HAN


SU FRIDO U NA PA RAD A
CARDI ACA ESTRI BA E N E L
CONSEG UIR UN PRECO Z
RETO RN O A LA CI RCU LACI ÓN
ESP ONTÁN EA (RO SC)
Tie mpo d e Pa rada
• El flu jo sanguíneo cerebral (F SC)
European Resuscitation Council

conseguid o c on l a RCP es
in vers ame nte p roporcio nal a l
tiempo d e p ara da:
– Si la RCP se ini ci a en 2 mi nutos
– FSC = 50% del norm al
– RC P post 5 mi nutos –
– FSC = 28% del norm al
– RC P post 10 mi nutos –
– FSC = 0%
SI GNOS MU ERTE
MA L PRO NOSTI CO NEU ROLOG ICO
European Resuscitation Council

AU SENCIA DE RE FLE JO C ORN EAL A


LAS 24 H ORAS
AU SENCIA DE RE SPUEST A P UP ILAR
A LAS 24 HOR AS
AU SENCIA DE RE FLE JO DE
RE TIR ADA D EL DOLOR A LAS 24
HO RAS
SIN RE SPUE STA MOT ORA A L AS 24
HO RAS
SIN RE SPUE STA MOT ORA A L AS 72
HO RAS
European Resuscitation Council
PRI NC IPI OS
BIO ETI CA
European Resuscitation Council

1. BENEFI CIENCIA
2. NO M ALE FICIENCIA
3. JUST ICIA
4. AUT ONOM IA
1. Se trate de la e volución
fin al de un pro ceso termin al
European Resuscitation Council

2. La víc tima p re se nte sig nos


de muerte bio ló gic a (rig or,
li vor, e tc.)

3. Hayan p asado más de 1 0


minuto s d esde e l c omienzo
de la PCR sin n in guna
asis te ncia
4 . Cuando la RCP demore at ención a
otras ví cti mas con mayores
posi bi li dades de super vivenci a (caso
European Resuscitation Council

de accident e múl ti pl e o Catástr ofe)

5. Cuando exi ste riesgo grave par a


otras ví cti mas o reani mador

6. Cuando la instauraci ón de la RCP


sea cont rari a a los deseos clara y
docum ental mente expr es ados por el
paci ente, es tando éste en una
si tuaci ón de pl ena competenci a
Validation of a Rule for
European Resuscitation Council

Termination of
Resuscitation in Out-of-
Hospital Cardiac Arrest
Laurie J. Morrison, M.D., Laura M. Visentin, B.Sc.,
Alex Kiss, Ph.D., Rob Theriault, Don Eby, M.D.,
Marian Vermeulen, B.Sc.N., M.H.Sc., Jonathan
Sherbino, M.D., P. Richard Verbeek, M.D., for the
TOR Investigators
Number 5
Volume 355:478-Aug 3,
2006.
REG LA PARA FI NALI ZAR SO PO RTE
VI TA L BASI CO
European Resuscitation Council

La regla recomienda el cese SVB:


2. Si no hay retorno de circulación
espontanea
3. No se recibierón descargas
4. El PCR no fue presenciado por
Reanimadores entrenados
SE RECOMIENDA SOLO TRANSPORTE AL
HOSPITAL CUANDO NO CUMPLE LOS
CRITERIOS ANTERIORES
LA RCP MAS “ADECUADA”
European Resuscitation Council

LA RCP
“QUE SALVA MAS
VI DAS”
Gracias
European Resuscitation Council

¡NOoooooooo!
Cuide su corazón: mejore
su estilo de vida
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

El paciente NO responde A (airway = vía aérea


European Resuscitation Council

Maniobra de tracción mandibular


Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

El paciente NO responde A (airway = vía aérea


European Resuscitation Council

Apertura de la vía aérea MANIOBRA


DE TRACCION MANDIBULAR

sin extensión del cuello, en


pacientes traumáticos
Soporte Vital Básico en el adulto:
El paciente NO responde: A - B - C

El paciente NO responde A (airway = vía aérea


European Resuscitation Council

Apertura de la via aérea

maniobra frente-mentón
descartar cuerpos extraños
extraíbles
Soporte Vital Básico en el adulto:

El paciente SI responde:
European Resuscitation Council

Descartar Hemorragia profusa y


asfixia por atragantamiento y
actuar en consecuencia

Colocar en posición de seguridad


European Resuscitation Council
European Resuscitation Council
RESU CI TAC IÓN
European Resuscitation Council

CEREBRAL

CONS EGUI R L O ANTE S


POS IB LE R ETO RNO D E LA
CIR CULACIÓN ESP ON TÁ NEA
European Resuscitation Council
European Resuscitation Council

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