Integrantes: Osorio Altamirano Fabiola Espinosa Ruiz Diana Linete Hernndez Cuevas Cesar Alejandro

GENERALIDADES DEL MANEJO DE TENDONES

DEFINICIN
Haz de fibras, blanco y brillante Constituido por un tejido conjuntivo denso, que une los msculos a los huesos o a alguna otra estructura. Algunos pueden estar recubiertos por una

membrana sinovial, si parte de su recorrido circula por dentro de una vaina, como los flexores de la mano, o por un paratendn de tejido conectivo laxo, si son subcutneos, como los extensores de los dedos, para poder deslizarse debajo de la piel.

Sirve de unin entre el vientre muscular, o cuerpo del msculo, las inserciones en los segmentos seos correspondientes. Los tendones transmiten la fuerza muscular hacia los segmentos seos para producir el movimiento del cuerpo

Consistencia fuerte y no contrctiles.

Hay msculos que tienen tendones muy cortos, mientras que otros tienen tendones realmente largos.

Un ligamento es una estructura en forma de banda formada por tejido fibroso

Funcin es unir y estabilizar los huesos en las articulaciones.

Los ligamentos interconectan huesos adyacentes entre s; permiten y facilitan el movimiento dentro de las direcciones anatmicas naturales.

Mientras que restringe aquellos movimientos que son anatmicamente anormales, impidiendo lesiones o protrusiones que podran surgir por este tipo de movimiento.

 El tendn est compuesto primariamente por elastina y colgeno,

contenidos en una matriz gelatinosa de agua-proteoglicano, siendo el colgeno el 70% del peso total del tendn.
Estos elementos se organizan en un esquema jerrquico para formar el tendn propiamente dicho El fibroblasto es la estructura encargada de la produccin de prolina

En los extremos de stas cadenas aparecen los llamados puentes transversos

Por medio de una enzima, la prolina hidroxilasa + oxgeno + de cido ascrbico

Es el encargado de dar una alta resistencia al tendn.

Forma la hidroxiprolina. (100 aminocidos)

 Las fibrillas que constituyen

la unidad estructural y funcional del tendn, se extienden de un extremo a otro del mismo. Estas a su vez son agrupadas y separadas en fascculos primarios por una capa de tejido conectivo llamada endotendn, el cual contiene los vasos sanguneos y linfticos y las terminaciones nerviosas sensitivas y propioceptivas. Este posee adems como funcin, permitir el deslizamiento entre fascculos.

 Desde el punto de vista

mecnico, el tendn es una estructura que permite un estiramiento mximo del 4% sin sufrir lesin. En ste momento los puentes transversos se ponen tensos sin que haya ruptura. Del 5%en adelante comienzan a romperse stos, producindose una lesin proporcional a la tensin generada o al tiempo durante el cual se aplique la misma.

 Con la edad los cambios ms significativos que se llevan a cabo

en el tendn, consisten en aumento del contenido de colgeno, empobrecimiento de la matriz de proteoglicano lo cual se traduce en disminucin de la elasticidad, disminucin del contenido de agua hasta del 50% y alteraciones del lecho vascular que dificultan el flujo sanguneo y por ende el suministro de oxgeno, desviando el metabolismo energtico hacia la va anaerbica.

Tenemos que considerar entonces el tendn, como un tejido

activo que tiende a mantener constantemente un equilibrio entre formacin y degradacin tisular. En la medida en que es ms solicitado, aumenta el depsito de colgeno mejorando su resistencia y por el contrario en la medida en que disminuye la exigencia predominar el proceso de reabsorcin.

Tenotomia:
Del griego tenn, tendn, y

tom, seccin. Sinnimo: Seccin de un tendn para enderezar un miembro, un segmento de miembro (pie zambo) o un rgano (ojo afecto de estrabismo). Se aplica igualmente este trmino a la seccin de las bridas fibrosas cicatrizales que perturban ciertos movimientos o mantienen un miembro o un segmento de miembro en mala posicin.

 Es la reparacin mediante

TENORRAFIA

sutura de lesiones tendinosas. Este tipo de lesiones son muy frecuentes y pueden generar una incapacidad, por ello realizar una tenorrafia como tratamiento inicial de la lesin es muy importante. A veces, y para evitar adherencias durante el postoperatorio, entre los tendones suturados y la vaina, se utiliza un sistema de movilizacin asistida denominado Kleinert

TENOSUSPENSIN
Fijacin quirrgica de la cabeza del hmero

con el acromion por una tira de tendn, llevado a cabo como tratamiento para la luxacin habitual del hombro

FIBRINOLISIS
De fibrina, y del griego lyein, disolver. Disolucin de la fibrina y, por extensin, disolucin de un cogulo

sanguneo (tromblisis). Es un fenmeno que sobreviene normalmente algunos das o algunas semanas despus de la formacin del cogulo. Cuando se produce demasiado rpidamente, puede provocar hemorragias espectaculares (fibrinlisis hemorrgica) intra o postoperatorias (particularmente en ciruga torcica) Obedece a la liberacin de activadores de la profibrinolisina, o bien a la produccin de un fermento proteoltico por los tejidos enfermos. Puede ser primitiva aunque por lo general es secundaria, reactiva, en el curso de un sindrome de coagulacin intravascular diseminada

TENOPLASTIA
Del griego tenn, tendn, y plassein, formar Sinnimo: TENONTOPLASTIA. Injerto

tendinoso realizado por la interposicin de un fragmento de tendn de animal (perro) entre las extremidades de un tendn seccionado cuando estas extremidades estn demasiado alejadas para ser suturadas directamente.

PATOLOGA DE LOS TENDONES

 Tipo I: por traumatismos

(desgarros, peleas, accidentes).

Tipo II: por tendoplastias (cirugas que arreglan defectos de tendones).

FRECUENCIA DE LESIONES (RUPTURA)

Tendn de Aquiles

7 -18/100.000 3 despus de manguito rotador y cuadrceps Hombres (1.3 a 19:1) 30 y 50 aos Extremidad izquierda Factores de riesgo reportados son:

Actividad deportiva (45 85%) (fin de semana) reas previas de tendinosis o degeneracin intratendnea Utilizacin de corticoides en forma local (infiltraciones) o menos frecuente sistmica. Fluoroquinolonas como el ciprofloxacino. Antecedente de gota. Grupo sanguneo O. Pie hiperpronado.

 Las lesiones traumticas de los

Tendn flexor comn de los dedos

tendones flexores de la mano son muy frecuentes Pueden dejar secuelas graves que van, desde una simple disminucin de la fuerza, hasta una limitacin importante de la flexin Limitacin funcional global de la mano

Tendn del bceps braquial

En el brazo dominante de los

varones Entre 40 y 60 aos de edad Cuando una carga inesperada de extensin es aplicada con el codo en flexin Tpicamente ocurre en la insercin del tendn en la tuberosidad radial en una zona con cambios degenerativos previos.

Tendn patelar
Personas jvenes 80% de stas ocurre en menores de 40

aos Asociada con actividades deportivas La mayora son unilaterales Bilaterales suelen asociarse a la presencia de una enfermedad sistmica La ruptura del tendn patelar secundaria a trauma indirecto se considera como un estado final de una degeneracin crnica secundaria a episodios repetitivos de microtrauma

Tendn cuadricipital
Poco frecuente

Ms en mayores de 40 aos
A menudo se asocia con procesos

mdicos subyacentes La primera descripcin fue hecha por Galeno, en un luchador

Tendn del extensor largo del pulgar

Con mayor frecuencia en

pacientes con artritis reumatoide Tambin secundaria a fracturas distales de radio Tambin aparece en casos que no presentan ninguno de estos antecedentes.

Extensor comn de los dedos

Lesiones tienen la reputacin

falsa de ser benignas Se encuentra directamente situado bajo la piel y por lo tanto es muy vulnerable ante los traumatismos

Material de sutura
Las suturas trenzadas y reabsorbibles

de polister proporciona resistencia a las fuerzas de retraccin y de ditesis. reabsorbible. Proporcionan resistencia mecnica y reabsorcin en varios meses sin dejar granuloma. monofilamento irreabsorsible ( nylon y el prolene).

Polidiaxonona monofilamento

Para la sutura epitendinosa se prefiere

Manejo inicial del tendn

Inmovilizacin Hielo Analgsicos Antiinflamatorios

Indicacin quirrgica y rehabilitacin

Ruptura total Deportistas Tx fallido

Ruptura parcial Varias semanas

Tcnica de sutura tendinosa

Torniquete (hemorragia) Cuidado en relieves osteofibrosos o bandas

aponeurticas (reduccin de friccin)

Adherencias limitan o impiden movimiento

No manipular con pinzas

provoca aplastamiento e irregularidad

 Aguja recta 2-2.5 cm del borde Aproximar bordes (flexin de articulacin)

Sin angulaciones, escalones o retorcimientos

Suturar con puntos de colchonero Asegurar con surgete simple continuo

 Inmovilizar
Colgeno depositado se elonga a tensin Reduce actividad muscular

Alargamiento
Voluntario Involuntario

Acortamiento
Congnito Adquirido

Transposicin
Es el acto quirrgico de cambiar alguna

insercin muscular con el fin de desviar su accin.

Injerto