Fisiopatología de la Diarrea

Int. Cristián Marín L.

Alumno Ayudante
Fisiología del Sistema
Gastrointestinal

• Las principales funciones del sistema

• digestivo son:
•
• Digerir alimentos
•
• Absorber las moléculas nutritivas hacia el
• torrente sanguíneo Histología
• Motilidad
• Secreción
• digestión
• Absorción
• Secreciones
gastrointestinales
• Saliva 1L
• Jugo Gástrico 2L
• Bilis 1L
• Jugo Pancreático tico 2L
• Jugo Gastrointestinal 1L
Intestino Delgado
• La absorción de agua se asocia de forma
activa y pasiva a
la absorción de Na+ y nutrientes
…Fisiología del Aparato Digestivo

• Los mecanismos que se han descrito para

delgado son:
• Directamente como ión por
difusiónelectrogénica
• Unida al ión cloro
• Mediante el intercambio con el ión hidrogeno
• Unido a sustancias orgánicas como glucosa o
ciertos aminoácidos
…Fisiología del Aparato Digestivo

• Movimiento de agua a
• través del epitelio es
• secundario al movimiento de electrolitos
• (electroquímico de los compartimentos
• Control intracelular de la secreción:
Cambio de la
Permeabilidad

• Nucleótidos cíclicos enterocitarios (AMPc

yGMPc).
• Sistema endógeno de producción de
prostaglandinas (PGs).
• Calcio intracelular.
• Agentes que aumentan la absorción intestinal e inhiben
la secreción:
Nutrientes: Glucosa, Aminoácidos, Péptidos
• Ácidos grasos volátiles (colon)
Neurotransmisores o
• neuromodulares:
• Neuropéptido Y
• Noradrenalina
• Dopamina
• Somatostatina
• Encefalinas
Agentes que disminuyen la absorción y estimulan la secreción:
• Toxinas bacterianas
• Toxina del Vibrión colérico
• Toxinas de Escherichia coli
• Contenidos del lumen intestinal
• Ácidos biliares
• Acidos grasos de cadena larga (colon)

Neurotransmisores o neuromoduladores
• Acetilcolina
• Prostaglandinas
• Leucotrienos
• Serotonina
• Histamina
• En el íleon terminal el Na+ se cotransporta junto a las
sales biliares
• En el colon el Na+ se absorbe a través de canales
específicos
• Existe un cotransporte Na+-Cl- que permite la entrada
de estos iones a la célula intercambiándolos por H+ y
HCO3-
• También existen mecanismos de absorción para Ca+
regulados mediante vit D, H. paratiroidea, calcitonina, y
proteínas cotranportadoras de Ca+
• El desplazamiento de potasio en todas las regiones
del intestino es pasivo, en respuesta a los gradientes
electroquímicos
• COLON
• Epitelio relativamente impermeable
• Canal de absorción de Na+ (activo)
• Eficiente mecanismo de absorción H2O (2º)
• Mecanismo secretor activo de K+
• Cationes divalentes (Mg+2 y Ca+2) están en
altas concentraciones
• Capacidad absortiva máxima del colon: 4-5 Lt.
Definición Diarrea
• Alteración de la función intestinal, caracterizada por la
evacuación de más de 200 gr. (>10g/kg/24h) de heces
por día, de consistencia líquida o semiformada y por
una mayor frecuencia de las deposiciones

• Definición Clínica
• Deposiciones de consistencia disminuida
• Aumento de la frecuencia (generalmente > O = 3
veces/día)
• Puede asociarse a evidencias de lesión
estructuralintestinal (sangre, pus, dolor abdominal
constante)
Clasificación
• Diarrea aguda: duración menor a 14 días
(Su duración habitual es de 4-5 días)
• Diarrea prolongada: duración mayor de 14
días y menor de un mes
• Diarrea crónica: duración mayor de un
mes
Fisiopatología
• ¿Qué necesitamos para no tener diarrea ?

• Absorción Adecuada

• Secreción Adecuada

• Motilidad Adecuada

• Indemnidad de la Mucosa
Clasificación
• osmótica
• secretora
• inflamatorias
• motoras
Fisiopatología de la Diarrea
Osmótica
• Presencia luminal de sustancias con
capacidad osmótica (malabsortivas)

• Diluye los iones inorgánicos en el lumen

(Na+ y K+)
Causas:

• EXÓGENAS
Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG)
Antiácidos (Mg+2)
Alimentos (sorbitol, manitol, etc)
Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

• Endógenos
Enfermedades malabsortivas (congénitas o adquiridas)

• HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

• Ayuno :cede la diarrea
• Diarreas acuosas (lientéricas o esteatorreicas)
Características:
• Cesa con el ayuno o cuando se suspende
la ingesta del soluto no absorbible
• Volumen de las heces es generalmente
<1lt día
• GAP fecal = > 175 mosmol/kg
• pH fecal <5
• tendencia a la hipernatremia
Fisiopatología de la Diarrea
Secretoria
• Se produce por una inhibición de la
absorción o Por un estímulo de la
secreción intestinal de líquidos y
electrolitos
Mecanismos de secreción:
• Estímulo secretor al enterocito (secretagogo)
Luminal (enterotoxina)
Local
Sistémica

• Aumenta el AMPc intracelular del enterocito

• Abertura de canales de cloro
• Secreción de H20 hacia el lumen
• Inhibición de la absorción
• Estímulo a las celulas enterocromafines
Quimiosensibles
Mecanosensibles
• Secreción de sustancias neuroendocrinas.
• Causas según mecanismo fisiopatológico:
• Mediados por AMPc (la mayoría)
Enterotoxinas bacterianas
Ácidos orgánicos (OH)
Prostaglandinas
Medicamentos
VIP
• Mediado por sustancias neuroendocrinas
Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes, etc.
• Desconocidos
• Adenoma velloso, medicamentos, enf. congénita
• Según el tipo de agente clínico:
• Exógenas
• Laxantes (fenolftaleínas, antraquinonas, etc)
• Medicamentos (Diuréticos, colinérgicos,etc)
• Toxicos (Arsénico, OH, mariscos, café, hongos)
• Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc)
• Alergia intestinal sin inflamación
• Endógenas
• Enterotoxinas bacterianas (
• V cholerae, EColi )
• Laxantes endógenos (acidos-hidroxilados)
• Tumores productores de hormonas
• Congénitas
Diarrea por Vibrio cholerae
Características clínicas diarrea secretora:
• Heces voluminosas >1Ldía
• GAP fecal <50 mosmol/kg
• Diarrea persistente tras un ayuno de 48 –72 hrs.
Fisiopatología de la diarrea
Inflamatoria
• Se caracteriza por la exudación de moco
• sangre y proteínas procedentes de una
• mucosa intestinal inflamada

• Daño del enterocitoRpta inflamatoria


• humoral
• celular
• fagocítica
• Aumento de secreción intestinal aumento de la motilidad

• Daño al epitelio (enterocitos)

Alteración de la permeabilidad

• Intestino delgado
Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
Menor cantidad de disacaridasas
Menor cantidad de proteasas epiteliales disminuyen transportadores de
absorción de NaCl
Mantiene la capacidad de secretar Cl- yHCO3-

• Colon
Criptas regenerativas irregulares e hiperplásticas
 Causas:
• Infecciosas
Invasoras (bacterias, virus, parásitos)
Producción de citotoxinas (bacterias, virus)

• Inflamatorias (autoinmunes)

• Tóxicas

• Vasculares

• Idiopáticas
• Esprue Celíaco
Fisiopatología de la Diarrea
Motora

• Se produce por alteraciones en la

motilidad intestinal
• Peristaltismo ++ o --
Fisiopatología de la diarrea Motora
Aumento de la Actividad
Fisiopatología de la diarrea Motora
Disminución de la Actividad
Causas:
• Hiperperistaltismo:
Sd de intestino irritable, DM, hipertiroidismo,
carcinoma medular de tiroides, malabsorción de
ácidos biliares

• Hipoperistaltismo:
Esclerodermia, DM, pseudoobstrucción intestinal
Tratamiento
Objetivos:
• Evitar (o tratar) la deshidratación

• Mantener el estado nutricional

• Fomentar la recuperación espontánea del

• intestino
Terapia
Rehidratación oral
• La base fisiológica de la hidratación oral
es el transporte acoplado de sodio y
nutrientes ( glucosa, galactosa,
aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a
través de la membrana del borde en
cepillo del enterocito, gracias a Proteínas
cotransportadoras.
Transporte instestinal de
aminoácidos
Aminoácidos y
Maltodextrinas:sustratos
orgánicos de las SHO

• Los aminoácidos neutros, los dipéptidos y

tripéptidos son sustratos que comparten la
misma base fisiológica de la glucosa: transporte
acoplado de Na+ y sustrato
• Los Aa estudiados: glicina, alanina yglutamina
• Las maltodextrinas, polímetros de glucosa,
producen baja osmolaridad antes de su
desdoblamiento
• Son digeridas por la sacarasa-isomaltasa yLa
glucoamilasa
Soluciones con cereales
• Tradicionalmente, se han utilizado
bebidas basadas en arroz para
suministrar a
• Los niños con diarrea
• Arroz: 70% de almidón, 7.1% de proteínas
• La hidrólisis del almidón:
• amilosa y amilopectina
• Amilopectina Maltodextrinas 
GLUCOSA
• Estos favorecen la absorción de Na+ y
agua
• Además, contiene una molécula de 1,5
kDa que inhibe la secreción de cloruro a
nivel de las criptas de Lieberkum
• La hidrólisis de las proteínas:
• Además, ayuda en la reabsorción de una parte
de los elementos secretados por el intestino
disminuyendo el gasto fecal
• Los estudios permitieron concluir:
• En adultos con diarrea colérica, el gasto fecal se
redujo en un 35%
• En niños con cólera, la reducción fue de un 32%
• En niños con diarrea no cólerica, fue solo de un
18%
Soluciones electrolíticas
de baja osmolaridad

• La solución estándar (331 mOsm/l), posee

concentración elevada de Na+, que en el
manejo de la diarrea no secretora, existe
el riesgo de producir hipernatremia
• SHO-R contienen 60 mmol/l de Na+ y
osmolaridad total de 200 a240 mOsm/l

• Disminuyen de manera significativa el

gasto fecal y duración de la diarrea
Sales de Rehidratación
disponibles en Chile
 Medidas generales

• FIN!!