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LA URTICARIA
La pequea elevacin sobre la piel de un rash urticariante que frecuentemente aparece involuntariamente, especialmente si es frotada o rascada y raramente se establece por muchas horas en el mismo lugar, y a veces no muchos minutos.
Dermatosis caracterizada
morfolgicamente por la presencia de ppulas edematosas de color rosado, contornos geogrficos, consistencia
Sinnimos:
en hipodermis
Se Desconoce por qu unas veces aparece urticaria y otras angioedema. Las lesiones pueden llegar a formar grandes placas edematosas, confluentes y eritematosas.
Prurito habitualmente de localizacin topogrfica ms extensa que lesiones.
ETIOPATOGENIA DE LA URTICARIA
La
urticaria se ha asociado a la
productos de la degranulacin de
los mastocitos y basfilos
activados
Urticaria Inmunolgica:
Alrgicas, autoinmunes.
Urticarias No Inmunolgica:
Fsicas, acuagnica, vibratoria, colinrgica, solar, psicgena, txica.
Formas Hereditarias.
Angioedema Hereditario
Urticaria Aguda
Urticaria Crnica
Frmacos Alimentos Aditivos de Alimentos Infecciones Virales hepatitis A, B, C virus de Epstein-Barr Picaduras de Insectos Contactantes e inhalantes (includo pelo de animales y ltex)
Regla de las 6 i: Ingestin: Leche y derivados, los huevos y sus derivados, los frutos secos, el pescado, las zanahorias, la mostaza , los ctricos, como la naranja o el limn, el perejil, el man, el trigo, la soja, los mariscos y las nueces de rboles. Inhalacin: polen, polvo ambiental. Insectos: evidenciado x la presencia de picaduras. Inyectables: Penicilinas, sulfas, tetras, contraste. Infeccin: virus, bacterias, hongos, parsitos.
Lesiones diarias o casi diarias durante > 6-8 semanas. Puede durar aos. Idioptica en 80% de casos. Se ha encontrado en % variable de pacientes:
Autoinmunidad tiroidea 40-50% con autoanticuerpos dirigidos frente a la subunidad alfa del receptor IgE de alta afinidad. Intervencin del complemento.
Mecnicas. La forma ms frecuente es el dermografismo o urticaria facticia. Urticaria demorada por presin.
Trmicas. Fro. Destaca la Criourticaria Idioptica Adquirida. Calor. Urticaria Colinrgica. Se desencadena por calor, estrs o ejercicio fsico. Luz solar. Simple (tipos I a VI). Con agente sensibilizante (sulfamidas, tetraciclinas, fenotiacinas, cido nalidxico...)
Urticaria Acuagnica.
Aparece en contacto con el agua independientemente de su T. Considerada por algunos investigadores como variante de urticaria colinrgica.
Enfermedades Malignas. Enfermedades Endocrinas Hiper e hipotiroidismo Diabetes Colagenosis Urticaria Vasculitis Urticaria por autoinmunidad a progesterona Mastocitosis sistmica
La anamnesis debe ser lo ms completa posible tanto general como dirigida al cuadro urticariano y complementada siempre con la inspeccin del paciente en pleno brote.
Antecedentes alrgicos personales o familiares particularmente de urticaria y/o angioedema. Fecha de comienzo Coincidencia conocida con alimentos o drogas Enfermedades actuales conocidas: infecciones crnicas, hipotiroidismo, neoplasias (en los ltimos cinco aos), colagenopatas, gastritis (Helicobacter pilori).
Con o sin edema de Quincke (edema reiterado sin urticaria descartar angioedema hereditario o adquirido)
Forma: ovales, circulares, lineales (urticaria dermogrfica), con amplio eritema y mnima ppula folicular o perifolicular (U. Colinrgica), con o sin pseudopodios (U. Fsicas no tienen pseudopodios)
Color: purpricas (U. Vasculticas) Con pigmentacin residual (U.vasculticas)
IgE Total y especfica. Estudios de Complemento : C1q, C2, C4, CH50 , etc. Crioprotenas. Anticuerpo Microsomal Tiroideo. Antitiroglobulina. Hormona estimulante Tiroidea(TSH).
Biopsia cutnea con o sin inmunofluorescencia directa (confirmatoria) Radiografa de trax en fumadores
Colposcopa, Papanicolau, inspeccin de mamas y mamografa. Investigar la posibilidad de infecciones crnicas ocultas
La Inmunofluorescencia puede demostrar depsitos de IgA en la dermis papilar. Las lesiones tempranas son urticarianas.
Eritema multiforme
Enfermedad cutanea con lesiones de un rango desde urticariales a bullosas en forma de escarapela, simetricas a nivel de miembros. Pueda haber compromiso de mucosas.
Urticaria pigmentosa
Enfermedad cutnea por hiperplasia de mastocitos lesiones son maculas hiperpigmentadas. El signo de Darier puede estar presente.
Antihistamnicos,
Corticosteroides
Urticaria aguda severa Evitar uso por largo tiempo Regimen de das alterno cuando es posible Evitar en la urticaria crnica (dosis bajas mas antihistamnicos pueden ser necesarios)
Miscelnea
PUVA (psolareno + UV de tipo A) Hidroxicloroquina Tiroxina Infusion de Inmunoglobulinas Plasmaferesis.
Agonistas Beta-adrenrgicos
Epinefrina para la urticaria aguda (respuesta rpida pero de corta/ duracin) Terbutalina
Eficacia en la urticaria Rpido inicio de accin Rpida y efectiva reduccin del prurito Sustancial reduccin del tamao de las ppulas Reduccin en las perturbaciones del sueo Mejora en las actividades de la vida diaria
Mapeo
Epitopos de la cadena a del receptor de la IgE de alta afinidad
El prurigo por insecto es una manifestacin cutnea producida por la sensibilizacin a los antgenos salivales que se inoculan durante la picadura de diversos artrpodos: insectos y arcnidos.
Aparece con mayor frecuencia en nios.
mosquiteros, ropa de manga larga y pantaln largo, cierre de ventanas por la noche (la luz atrae a los insectos) uso de repelentes. Tambin se ha usado, en forma no concluyente, la tiamina por va oral a dosis de 150 a 300 mg/d. Evitar los animales y las plantas dentro de la casa y desinfestarlos. Fumigar o utilizar parasiticidas
Se logra con medicamentos tpicos, cremas lubricantes, fomentos y pastas secantes, como lociones de calamina, mentol, fenol y alcanfor. Los baos coloidales disminuyen la intensidad del prurito.
Los antihistamnicos de primera generacin son ideales por su efecto sedante y antipruriginoso.
La cetirizina y loratadina han demostrado una eficacia notable tanto en la reaccin temprana como en la tarda, disminuyendo la roncha y el prurito. Si el cuadro es muy profuso y de larga duracin, deben usarse esteroides locales o sistmicos e incluso internar al paciente. Para la liquenificacin se recomiendan esteroides tpicos potentes.