FATERN/GAMA FILHO CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

PUNO VENOSA

Disciplina: Semiologia e Semiotcnica 2

Venclise ou Puno Venosa

n

a introduo de uma agulha ou cateter em uma veia perifrica com o objetivo de infundir grande volume de lquido dentro da veia, administrar medicamentos, manter e repor reservas orgnicas de gua, eletrlitos e nutrientes, restaurar equilbrio cido-bsico, restabelecer o volume sanguneo, manter veia para administrao de medicamentos EV. A venclise pode ser estabelecida por cateter de ponta de ao, conhecido como escalpe e cateter de plstico, com uma agulha que funciona como mandril, conhecido como gelco ou abocath

INFUSO ENDOVENOSA
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VANTAGENS: EFEITO IMEDIATO; INTRODUO DE GRANDES QUANTIDADES DE LQUIDOS; ADMINISTRAO DE LQUIDOS E MEDICAMENTOS DE FORMA CONTNUA;

VIA DE VECULO PARA MEDICAMENTOS QUE NECESSITAM DE DILUIO.

INFUSO ENDOVENOSA
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DESVANTAGENS: LESO DA PELE COM CONTATO DIRETO COM A CIRCULAO (RISCO DE INFECES);

RISCO DE CHOQUE PIROGNICO (PRODUTO DE EXCREO OU DEGRADAO DOS MICROORGANISMOS);

RISCO DE INFILTRAO DO MEDICAMENTO FORA DA VEIA

Tipos de terapia Infusional

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Bolus: tempo menor ou igual a 1 minuto. Infuso rpida: realizada entre 1 e 30 minutos. Infuso lenta: realizada entre 30 e 60 minutos. Infuso contnua: tempo superior a 60minutos, ininterruptamente.

Administrao Intermitente: no contnua, por exemplo de 6 em 6 horas.

Soroterapia
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A INTRODUO DIRETA NA VEIA DE GRANDE QUANTIDADE DE SOLUO NUTRITIVA OU MEDICAMENTOSA A FIM DE SATISFAZER UMA NECESSIDADE ORGNICA DO USURIO.

INDICAES: PERDAS DE LQUIDOS DURANTE CIRURGIAS; DESIDRATAO CAUSADA POR DIARRIA E VMITOS; TRAUMAS; HEMORRAGIAS E CHOQUES; VECULO DE MEDICAMENTOS.

Soroterapia
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VANTAGENS: MANTER O APORTE NORMAL DE LQUIDOS NO ORGANISMO; REPOR LQUIDOS PERDIDOS; PROMOVER ACESSO RPIDO AO SISTEMA CIRCULATRIO; SUBSTITUIR EM PARTE A DIETA ORAL; MEIO DE MANUTENO DO ACESSO VENOSO.

Soroterapia
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DESVANTAGENS: DESCONFORTO DO USURIO; EXIGE VIGILNCIA CONTNUA; RISCO DE INFILTRAO E FLEBITE.

CUIDADOS ESPECIAIS: CONTROLAR O GOTEJAMENTO; EM CASO DE INFUSES LONGAS USAR VEIAS PERIFRICAS INICIALMENTE;

Complicaes tardias do procedimento

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Infeco de pele; Obstruo do cateter; Ruptura parcial ou total do cateter; Ruptura dos pontos cirrgicos de fixao; Infeco do prprio cateter; Endotelite ou endocardite bacterianas; Septicemia; Leses de cmara cardaca, etc.

Estabelecimento de uma via de acesso

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exige perfeito conhecimento anatmico dos vasos da regio, habilidade tcnica, indicao criteriosa e noo das possveis complicaes

A principal vantagem o baixo risco de complicaes, comuns nos acesso profundos

Material necessrio
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Bandeja Dispositivo venoso/cateter Equipo (se necessrio) Bolas de algodo com lcool Seringas descartveis (aspiraes) Garrote Luvas de procedimento Esparadrapo Soluo/medicamento para infuso

Preparo da infuso
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Confira a prescrio mais uma vez; Lave as mos, limpe a rea de trabalho e lave as mos novamente; Faa inspeo do frasco de soluo Prepare o rtulo da soluo conforme a prescrio. Ao colar o rtulo no frasco lembre-se que ao pendurar o mesmo este ser invertido;

Realize assepsia com lcool a 70% dos frascos ou ampolas, aspire com seringa e introduza no frasco da soluo.

Adaptar o equipo, instalar no paciente e controlar o fluxo de administrao;

PUNO VENOSA
1.

2. 3.

4. 5.

6.

Certificar-se da prescrio mdica e necessidade do paciente Lavar as mos Explicar o procedimento ao paciente e acomod-lo em uma posio confortvel Checar se a iluminao est adequada. Posicionar o paciente confortavelmente e com o membro superior em extenso Selecionar a veia e os materiais necessrios;

PUNO VENOSA
1. 7.

8.

9.

Garrotear; Calar as luvas e realizar antissepsia da pele no local escolhido. A soluo aplicada (lcool 70%) deve secar antes de realizar o procedimento. Tracionar a pele com a mo no dominante para estabilizar a veia escolhida Puncionar a veia com o bisel do cateter para cima e com ngulo para puno de 15 a 30

PUNO VENOSA
10. 11. 10.

11.

12. 13. 14.

Observar o refluxo sangneo Soltar o garrote e confirmar a permeabilidade da veia Fixar o dispositivo com esparadrapo identificando o local com data, hora, nmero do cateter e nome do profissional; Descartar o material na caixa de prfurocortantes e guardar os demais; Fazer a desinfeco do garrote Lavar as mos Anotar o procedimento no pronturio

SELEO DA VEIA
Evitar veias prximas de reas previamente infectadas, regio de articulao, veia muito pequena para o tamanho do cateter. O local escolhido no deve interferir com a mobilidade. Assim, a fossa antecubital deve ser evitada, exceto como ltimo recurso. Recomenda-se utilizar primeiro o local mais distal do brao ou da mo, para que punes possam ser movidas, progressivamente, para cima. Uma veia deve ser examinada por palpao e inspeo. Ela deve ser firme, elstica, cheia e arredondada.

tributarias da safena interna

tributarias da safena interna veias do dorso do p

APLICANDO O GARROTE
Aplicar o garrote 10 a 15 cm acima do local da puno venosa. A utilizao do mesmo garrote em mais de um paciente facilita a infeco cruzada.

APLICANDO O GARROTE
A finalidade de aplicar o garrote dilatar a veia colocar o membro pendendo por alguns segundos, friccionar a pele na direo do garrote, pedir ao paciente para abrir e fechar a mo.
-

- Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal - O garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-se as reas onde j foram realizadas punes recentes

PUNO VENOSA COM CATETER FLEXVEL (TIPO ABOCATH)

1.

Escolher o n adequado do dispositivo

2. Colocar a luva; 3. Penetrar a pele e inserir o cateter;

.

Inserir agulha em ngulo de 30 a 45 Retirar mandril e introduzir cateter

4. Observar retorno venoso; 5. Avanar cm; 6. Adapte um conector e lave o cateter; 7. Trocar a cada 72h

PUNO VENOSA COM CATETER FLEXVEL (TIPO ABOCATH)

8. Na fixao deve ser anotado a data e hora da insero do dispositivo, o n do mesmo e o nome do profissional que realizou o procedimento. 9. Registrar o procedimento no pronturio Observar o refluxo de sangue, se no houver, o cateter pode ter sido incorretamente inserido no espao extravascular ou na parede da veia.

PUNO VENOSA COM CATETER AGULHADO COM ASAS (SCALP)

-

Dispositivo de agulha rgida (conhecido como Escalpe/

"butterfly/scalp) com asas, constitudo por uma agulha, tubo transparente e conector (tampinha). mais indicado para terapia I.V. de curta durao. A

desvantagem a maior incidncia de infiltraes por ser um dispositivo rgido. Todo o dispositivo precisa ser preenchido com a soluo que

ser utilizada no paciente

PUNO VENOSA COM CATETER AGULHADO COM ASAS (SCALP)

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Nesta tcnica no retiramos a agulha como feito com o cateter flexvel, uma vez que esta permanecer na veia do paciente at a sua retirada. Na fixao deve ser anotado a data da insero do dispositivo, o n do mesmo e o nome do profissional que realizou o procedimento.

Troca a cada 48h

Cuidados de Enfermagem com a Venclise

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Checar a prescrio mdica conferindo o tipo de soluo, volume e fluxo de infuso desejado;

Revisar informaes tcnicas sobre a soluo prescrita para administr-la de maneira segura;

Checar se os aditivos e/ou medicaes a serem adicionados a soluo so compatveis;

Inspeo diria no local da insero

Cuidados de Enfermagem com a Venclise

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Retirar a puno em caso de extravasamento de substncia no subcutneo, flebite, dor, edema, celulite

Trocar o esparadrapo diariamente ou de acordo com a necessidade

n n n

Controlar o tempo de troca do acesso Verificar se o cateter permanece na veia (?) Atentar para queixas ou expresses do paciente durante a administrao IV

Cuidados de Enfermagem com a Venclise

n

Nas infiltraes de soro (soroma) retirar logo o soro, aplicar compressas mornas e orientar elevao do membro

No puncionar veias que apresentam esclerosadas, por deficincia circulatria

Avaliar os sinais de complicaes

Puno Venosa Central

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PUNO VENOSA CENTRAL

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Objetivos:

Administrar medicamentos; Reposio volmica (eletrlitos); Nutrio parenteral para pacientes crticos ou aqueles acompanhados ambulatorialmente; Verificar a presso venosa central (PVC); Administrao de drogas vasoativas; Dificuldade de acesso perifrico

Classificao dos cateteres

n

Podem ser classificados quanto:

n n n

ao tempo de uso(curta permanncia, longa permanncia); tipo de material usado (silicone, poliuretano,etc); tipo de implantao (no tunelizado, percutneo, tunelizado);

n n

pela presena ou no de vlvulas ; pelo nmero de lmens e vias.

Cateter de Insero Perifrica Central

uma outra opo para longa durao e que vem sendo tcnica muito utilizada pelos enfermeiros;
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Pode ser usado para vrias formas de terapias e coleta de sangue;

-

Este cateter mede entre 50 e 63,5 cm;

Deve ser inserido atravs da veia perifrica (baslica ou ceflica) e avanado at a veia cava superior;
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Para realizao dessa tcnica, o enfermeiro necessita de treinamento prvio.

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CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO (Port)

usado para pacientes com administrao de terapias cclicas (quimioterapia ou antibiticos);
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Inserido em uma bolsa no subcutneo, necessita de agulhas especiais para sua puno.
-

LOCAL DE INSERO DO CATETER

Deve ser um local sem trombos, problemas anatmicos, infeco preexistente e cirurgias prximas ao pescoo.
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Os stios para insero de cateter centrais podem ser: julgular, subclvia e veia femural.
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usado na puno: avental estril, mscara e luva estril.

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A pele deve ser limpa com clorexidina ou povidine degermante.

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INSERO DO CATETER
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Material necessrio: luvas, gazes, anestsicos, agulhas,

seringas, bandeja para puno, campo e avental estril, cateter de acordo com a escolha prvia, material para curativo aps a puno e soluo para irrigao do cateter de acordo com o escolhido. Posicione o paciente e explique a importncia do

procedimento se possvel. Lavar as mos antes de calar as luvas.

CATETER TUNELIZADO
So escolhidos quando for necessrio a sua presena durante um longo perodo; - So constitudos na sua grande maioria de silicone; - Possuem um ou mais cuff, que tem por finalidade ancorar o cateter e impedir a migrao de bactrias atravs do tnel; - Sua insero realizada normalmente em centro cirrgico; - um procedimento realizado pelo mdico.
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CATETER TUNELIZADO

Cateter no-tunelizado
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So de mais fcil acesso e por isso so os mais utilizados nos hospitais; Possuem em mdia 15 a 20 cm; Podem ser constitudos de poliuretano ou silicone; Possuem um ou mais lumens; A extremidade do cateter de veia profunda dever ser posicionada em veia cava superior ou na juno do trio direito e veia cava superior, exceto o cateter instalado em veia femoral que permanecer em veia cava inferior. Aps instalao do cateter, necessrio certificar-se por meio dos raios X do seu posicionamento adequado

CATETER NO-TUNELIZADO

Cateter duplo lmen no-tunelizado

Cateter de duplo-lumen inserido na veia jugular interna

Recomendaes para manuteno do acesso vascular profundo

- Inspecionar o curativo diariamente e substituir sempre que houver presena de sujidade;
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Avaliar diariamente presena de hiperemia, queixa de dor, Fazer limpeza de todas as conexes com lcool a 70% antes

endurecimento e secreo no local do cateter;

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da administrao de qualquer medicao;

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Evitar nmeros excessivos de conexes e equipo muito longo;