TRATAMIENTO Y

PREVENCIÓN DE LA
NAC

Grupo 3 Infectología

Santiago, Lunes 7 de Mayo de 2007

INTRODUCCIÓN
 Tratamiento antibiótico adecuado reduce
sintomatología, riesgo de complicaciones y
mortalidad
 Generalmente tratadas con tratamiento
empírico, el cual rara vez se modifica,
aún obteniendo resultados de exámenes
microbiológicos
 Pronóstico de un paciente con NAC está
determinado principalmente por
 Antecedentes epidemiológicos
 Presencia de comorbilidad

 Estimación de la gravedad

 Conjunto de patógenos posibles

RESISTENCIA DE ANTIBIÓTICOS
 Streptococcus pneumoniae
 Actualmente va en aumento en Chile

 Penicilina: 18%

 Eritromicina: 12%

 Cefotaxima: 2-3%

 Levofloxacina: 9%

 Resistencia de S. pneumoniae no ha

incidido mayormente en aumento del

riesgo de muerte
 Actualmente en Chile, en la población

adulta los agentes b-lactámicos siguen

siendo efectivos en casos de neumonía
neumocócica
IMPACTO DE LA ELECCIÓN DE LOS
ANTIBIÓTICOS EN LA RESISTENCIA
 Amplio uso de fluoroquinolonas y b-
lactámicos ha influido en la aparición de
resistencia
 Aumento prescripción cefalosporinas
 Aumento diarrea por Clostridium dificcile
 Aparición de cepas de Klebsiella pneumoniae

preductoras de b-lactamasas de amplio espectro

 Desarrollo de cepas resistentes a cefotaxima y

ceftazidima
 Aumento prescripción fluoroquinolonas y
aminoglicósidos
 Desarrollo de cepas de E. coli y K. pneumoniae
resistentes intrahospitalarias
 Riesgo 3-4 veces mayor de desarrollar bacteriemias

asociadas a S. aureus metacilina-resistente (SAMR)

NUEVOS ANTIBIÓTICOS EN EL
TRATAMIENTO DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS
 Fluoroquinolonas activas contra:
 S. pneumoniae sensible o resistente a b-

lactámicos y macrólidos
 Agentes atípicos (Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydia pneumoniae y Legionella

pneumophyla)
 Bacilos gramnegativos entéricos

 Disponibles: levofloxacina, moxifloxacina,

gatifloxacina
 Administración: VO, EV

 Deberían reservarse para pacientes

hospitalizados por NAC grave y sólo se

recomendaría su uso en casos muy
seleccionados
NAC DE MANEJO AMBULATORIO
 Grupo 1: Menores de 65 años sin comorbilidad ni
factores de riesgo.
 Grupo 2: Mayores de 65 años o de cualquier edad
con comorbilidad.
NAC DE MANEJO HOSPITALARIO
NAC GRUPO 3 – PACIENTES CON
INFECCIONES VIRALES
 Pacientes con infecciones virales
 Sospechar en periodos de alta
prevalencia de virus
 Aislamiento para prevenir propagación

nosocomial
 Influenza A

Amantadina 100 mg c/12 hrs durante

1 semana
 Influenza A y B

Zanamivir, ozeltamivir
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EMPÍRICO ANTE SITUACIONES
ESPECIALES
FALLA CLÍNICA
 Pacientes que luego de 72 hrs de
tratamiento antibiótico, no presentan
meoría significativa de los síntomas
respiratorios, persisten con fiebre,
desarrollan sepsis y shock y aumentan
infiltrados pulmonares
 Causas
 Retardo en la resolución clínica
 Uso de antibióticos inapropiados

 Presencia de un patógeno resistente

 Patógeno no cubierto por tratamiento empírico inicial

 Sospecha de inmunosupresión

 Complicaciones de la neumonía

 Causas no infecciosas

 Buscar causas y ampliar cobertura

antibiótica
COMPLICACIONES
 Derrame pleural
 Empiema
 Absceso pulmonar
MEDIDAS PREVENTIVAS
 Acciones comunitarias
 Campañas de información en salud (evitar
hacinamiento, alcoholismo, tabaquismo,
programas de vacunación, manejo de la
contaminación en el hogar y la comunidad)
 Acciones en el huésped
 Consejo nutricional, control de las enfermedades
crónicas, tratamiento tabaquismo y alcoholismo,
vacunación de la población en riesgo
 Vacuna antineumocócica
 Incluye 23 cepas de S. Pneumoniae, cubriendo
cerca del 90% de las cepas que ocasionan
enfermedades pneumocócicas invasoras en
sujetos inmunocompetentes mayores de 5 años
INDICACIONES DE LA VACUNA
ANTINEUMOCÓCICA
1. Adultos sanos desde los 65 años
2. Portadores de enfermedades crónicas:
- cardiopatías
- EPOC
- Nefropatías
- Diabetes Mellitus