TUBERCULOSIS

HISTORIA
• Hipócrates: Tisis
• Villemin: E. Infecciosa
• R Koch: Bacilo
• Trudeau: Sanatorios- laboratorio
• Forlanini: Neumotórax intrapleural
• Waskman- Shatz: Estreptomicina
• Crofton: Tto. Asociado-prolongado
• Calmette- Guerin: Vacuna
EPIDEMIOLOGIA

• Mundo:40-50% infectados; 30
millones enfermos; 3 millones
muertos anualmente.
• Chile: morbilidad 18.4 x 100.000
hbtes. ( variación 3.4-38.2);
mortalidad 2 x 100.000 hbtes.
• Razón hombre-mujer: 1.75
ETIOLOGIA

• Mycobacterium tuberculosis
• Aerobio estricto
• Pared celular: ácido micólico
• Ácido-alcohol resistente
• Multiplicación lenta
• Acción por poder invasor e inducción
de fenómenos inmunopatológicos
INFECCION PRIMARIA
• Fuente: bacilífero
• Entrada: vía respiratoria
• Susceptibles: edades extremas e
inmunidad baja
• Patogenia: inhalación-multiplicación libre-
inflamación de alveolos basales-inclusión
macrofágica-transporte a ganglios hiliares
(complejo primario)-bacilemia (siembra
hematógena)
Respuesta inmune: 4-6
semanas
• Reconocimiento de Ag bacilares por
linfocitosT4
• T4-interleuquina2
• Transformación blástica y proliferación
clonal
• T4 sensibilizados
• Activación macrofágica
• Muerte de bacilos intracelulares y
formación de granulomas
• Curación
CLINICA Y EVOLUCION
• Sintomática: 1-5%. Fiebre,
sudoración, baja de peso, eritema
nodoso, alergia, alteración
radiológica.
• Evolución: curación la mayoría;
diseminación hematógena a pulmón,
riñón, ganglios, huesos, meninges,
etc.
• Relacionada a edad, inmunidad y
número de bacilos.
TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
• POST PRIMARIA
• REACTIVACION ENDOGENA
• REINFECCION EXOGENA
Patogenia

• Multiplicación bacilar en vértice

pulmonar
• Extensión broncógena
• Respuesta inmune citotóxica:
destrucción de tejido-necrosis
caseosa-cavernas-aireación-
multiplicación bacilar
Favorecedores
• Pobreza
• Desnutrición
• Alcoholismo
• Frío
• Diabetes
• Silicosis
• Senilidad
• Inmunidad disminuida
• Tabaquismo
Sintomatología

• Generales: decaimiento, fiebre, baja

de peso, sudoración nocturna

• Respiratorios: tos, expectoración

evolutiva, hemoptisis, disnea, dolor
toráxico.
TBC extrapulmonar

• Ganglionar
• Pleural
• Renal
• Meníngea
• Ósea
• Genital
• Intestinal
Diagnóstico
• 1.Bacteriológico: alta especificidad
• Directo: baciloscopía. 80% con 3 muestras.
Rápida y barata. Importa la calidad

de la muestra.
• Cultivo: lento 4-8 semanas.
Aumenta el rendimiento a más del
90%
Diagnóstico

• 2.Radiografía de tórax: alta

sensibilidad
mayor costo

menor
especificidad

• 3.Reacción intradérmica: PPD;

Pronóstico
• Antes de la terapia: muerte el 50%
cronicidad un 25%
curación un 25%

• Actualmente: muerte menos del 3%

fracasan menos del 1%
abandonan menos del 5%
curan más del 90%
Mal pronóstico

• Factores favorecedores
• Diagnóstico tardío
• Terapias defectuosas por: mala
indicación y poca cooperación del
enfermo
Programa de control de la
TBC
• Nacional

• Permanente

• Supervisado por el MINSAL

Localización de casos
• Bacteriología: Sintomáticos respiratorios
Alto riesgo como contactos,
hogares de ancianos,
cárceles, hospederías,
internados, regimientos.

• Radiología: Sintomáticos con bacteriología

negativa.
Quimioprofilaxis con HIN
• Contactos menores de 5 años
• PPD (+) recientes (últimos 2 años)
• VIH(+)-SIDA
• Casos individuales: diabéticos,
silicosis leucémicos, terapia
esteroidal e inmunosupresora.

• VACUNACION: Al nacer
Tratamiento
• Gratuito
• Cercano al enfermo
• Esquemas eficaces y abreviados
• Esquemas diferenciados
• Supervisado
• Vigilancia de resistencia
• Rescate de abandonos
• Suministro fiable de fármacos
TBC pulmonar
bacteriología(+)
• FASE DIARIA 50 DOSIS-10 SEMANAS
• Isoniazida 300 mg.
• Rifampicina 600 mg.
• Pirazinamida1500 mg.
• Etambutol 1200 mg.

• FASE BISEMANAL 32 DOSIS-16 SEMANAS

• Isoniazida 800 mg.
• Rifampicina 600 mg.

Ajustar dosis con pesos menores a 40 kg o mayores a 60 kg

TBC pulmonar o extrapulmonar
bacteriología(-)
• FASE DIARIA 50 DOSIS-10 SEMANAS
• Isoniazida 300 mg.
• Rifampicina 600mg.
• Pirazinamida 1500mg.

• FASE BISEMANAL 32 DOSIS-16 SEMANAS

• Isoniazida 800 mg.
• Rifampicina 600 mg.
TBC antes tratados
• FASE DIARIA I 25 DOSIS-5 SEMANAS
• Isoniazida 300mg.
• Rifampicina 600 mg.
• Pirazinamida 1500 mg.
• Etambutol1200 mg.
• Estreptomicina750 mg.
• FASE DIARIA II 25 DOSIS-5 SEMANAS
• Esquema sin estreptomicina
• FASE BISEMANAL 56 DOSIS-28 SEMANAS
• Isoniazida 800 mg.
• Rifampicina 600 mg.
• Etambutol 2400 mg.
Medicamentos anti -TBC
• Poblaciones bacilares: Extracelularas
Intracelulares
Caseosas

Focos fibróticos y
calcificados.

• Drogas bactericidas: Isoniazida,

rifampicina y
estreptomicina
• Drogas esterilizantes: Isoniazida,rifampicina,
pirazinamida y etambutol
Resistencia bacteriana
• 300.000 casos anuales de multi R. Incidencia hasta de un 14%.

• Natural: Por mutación, depende de poblaciones bacterianas

• Primaria: Enfermo infectado por bacilos resistentes

• Secundaria: Selección de cepas mutantes resistentes por terapia

inadecuada

• Estudio: Recaídas y abandonos; TBC + VIH; contacto con bacilo

MR demostrado; enfermos de países alta prevalencia de TBC;
personal de salud con TBC confirmada.
Hospitalizar

• Casos sociales
• TBC miliar
• Insuficiencia respiratoria
• Fracaso terapéutico
• Abandonadores
• Reacciones adversas
• Hemoptisis
• TBC extrapulmonar
Riesgo de abandono
• Alcoholismo: 10 puntos
• Sin previsión: 15 puntos
• Vive solo: 20 puntos
• Drogadicción: 25 puntos
• Abandonos
• Anteriores: 30 puntos

• ALTO RIESGO >45 puntos

• MEDIANO “ 25-45 puntos
• BAJO “ <25 puntos
Recordar
• Bk y peso mensual
• Cultivo con 4 meses de Bk (+) o con 2
Bk(+) sucesivas luego de 2 meses (-).
• Radiografía al inicio y al término de la
terapia; excepciones de acuerdo a
evolución
• Conceptos: Fracaso
Curado
Abandono
Fallecido
Recaída
TBC y VIH
• 1/3 VIH fallecen de TBC.
• 30:1 riesgo de TBC en VIH(+) vs. VIH(-)
• 1/3 VIH(+) expuestos a un bacilífero hacen TBC
en menos de 3 meses.
• 10% coinfectados harán enfermedad TBC en 1
año.
• Sobrevida VIH con TBC: 6-24 meses.
• Terapia similar a VIH(-).
• Alternativas: reeplazar RMP por Rifabutina;
• HIN-PZA-EMB-SM por 50 dosis y
• luego HIN-EMB por 1 año
Plan mundial 2006-2015
Nuevas técnicas de laboratorio, con
redes mundiales
Expansión del DOTS
DOTS PLUS para TBC multi R
2010 nuevo medicamento anti TBC en
40 años
2015 régimen acortado a dos meses
2015 nueva vacuna