Fracturas y Luxaciones Del Humero

Dr. Fredis De Jess Reyes Agero.

Jefe del Departamento Ortopedia y traumatologa Coordinador Residencia Ortopedia y Traumatologa HSBG-IDSS

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL

Incidencia
5% en adulto
1% en nios El 85% son de un

fragmento
Generalmente implica las tuberosidades, pero ellas

de forma aisladas son 2%

MECANISMO DE FRACTURA
Segn edades: Ancianos baja energa Jvenes trauma alta energa Otros convulsiones y fracturas patolgicas

EVALUACION CLINICA
Signos y sntomas Deformidad Dolor Aumento de volumen Neuro-vascular

EVALUACION RADIOLOGICA
Radiografas de hombro antero posterior Rx axial

EVALUACION RADIOLOGICA

EVALUACION RADIOLOGICA
Tomografas Resonancia

CLASIFICACION
1970 Neer
1990 Grupo AO

Clasificacin Neer

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilizar en posicin determinada Yeso colgante Inmovilizacin en aduccin y rotacin interna codo en 90 Vendaje de Gilchrist y velpeau

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Considerar El abordaje Tratar la lesiones del manguito Descartar desvascularizacin del segmento articular Evitar partes blandas interpuestas Hacer buena reduccin proporcional y estable

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fractura 2 segmentos Cuello anatmico: Muy raras, riesgo alto de necriosis. Ancianos: hemiartroplasta Jvenes: reduccin abierta y material osteosintesis

 Troquiter: De buen pronostico Troquin: raras uso de tornillos y sutura no absorbible

Cuello quirrgico: Son las mas frecuentes

Tratamiento quirrgico
Fractura de tres fragmentos: Reduccin abierta , colocacin de cerclaje, tornillos o agujas

Fractura en 4 fragmento: Hemiartoplasta.

Rehabilitacion
En jvenes se hace temprana a partir de 2da- 3era semana en tres fases Movimientos pasivos asistidos Movimientos ejercicios de estiramiento y contra resistencia Ejercicios mas activo.

Complicaciones
Pseudoartrosis Consolidacin viciosa Necrosis a vascular Lesin nerviosa Lesin vascular Rigidez y capsulitis Subluxacin inferior

FRACTURA DIAFISIS HUMERO

3% total de fracturas Causada en jvenes por trauma alta velocidad

Asociada a parlisis radial

MECANISMO DE PRODUCCION
Trauma directo Trauma indirecto Contraccin muscular

DIAGNOSTICO CLINICO Y RADIOGRAFICO

CLASIFICACION
I Segn localizacin Fracturas altas Fracturas medias Fracturas bajas

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Enclavado endomedular rigido y flexible

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Osteosntesis con placas

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fijacion externa

COMPLICACIONES
Pseudoartrosis Lesin del radial q t s o r f d n i c u l v e a L Lesin vascular

Lesiones traumticas de la Clavcula, Escpula y luxaciones de la articulacin Escapulohumeral

Fracturas de clavcula

Frecuencia
Representa del 4 al 10%.

Por la localizacion
70 al 80% 1/3 medio. 25 al 30% 1/3 lateral. 2% del 1/3 medial.

Etiologa
Cada sobre la mano con el brazo extendido. Cada directa sobre el hombro. Stanley: 70% accidentes de transito.

Clasificacin
Allman

Grupo I: Grupo II.

Grupo III.

Grupo I: Fx del tercio medio

Grupo II: Fx. del tercio lateral

Subgrupos II
_Tipo I: Fx. medial a los ligamentos coraco-

claviculares

Tipo II: Fx. en los ligamentos coraco-

claviculares

Tipo III: Fx que afecta la superficie

articular

Grupo III: Fx del tercio medial

Subgrupos III
Tipo I: mnimo desplazamiento Tipo II: desplazada

Tipo III: Interarticular

Tipo IV: conminutas

Clnica
Dolor

Deformidad en el rea

Dificulta para la movilizacin del miembro afectado

Indicacin de tratamiento
Fx del tercio medial: Conservador Fx del tercio medio: Conservador Fx del tercio distal: Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Aguja intramedular Fijacin:

_ Placas
_ Tornillos

Complicaciones
Fx desplazadas Lesiones neurovasculares Compresin de los vasos y

del plexo braquial

Callo voluminoso No unin

Dolor

FRACTURAS DE LA ESCAPULA
Desault 1805 Inicia el tratamiento de la fracturas de escpula de manera conservadora .

Lesiones asociadas
Fracturas Costales 25 -40 % Lesiones pulmonar 15-50% Fractura de Humero 12% Lesiones del plexo braquial 5-10 % Lesiones vasculares 10-20 % Traumatismo abdominal 8% Traumatismo craneal 25%

Diagnostico
Exploracin.

Radiografa.

TAC.

TRATAMIENTO Fx del cuerpo:

50%, conservador Fx desplazada de la cavidad glenoidea: 10%; 10mm Tx. Qx. Fx del cuello: Tx. Qx.

Fx del acromion de la coracoides Tx conservador

Tx Qx

COMPLICACIONES
Consolidacin viciosa

Seudo artrosis del cuerpo de la escpula

Inestabilidad del hombro

COMPLICACIONES
Post y trans Quirrgico: Lesin neurovascular

Infeccin

Movilizacin secundaria de los fragmentos sintetizado.

LUXACION DE LA ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL

Fisiopatologa
Carece de punto fijos Movimientos de rotacin

Movimientos espiroideos
Movimientos de traslacin

Estabilidad Glenohumeral
Cavidad glenoidea

Rodete glenoideo

CLASIFICACION
Anterointernas
Subcoracoidea Extracoracoidea Intracoracoidea Subclavicular

Inferiores o erectas Posteriores o subacromiales posteriores Superiores con fracturas del acromion Posteriores con fractura completa del extremo proximal del hmero Luxaciones anteriores complicadas Luxaciones recidivantes Luxaciones inveteradas

Signos fsicos
Signo de charretera Signo del hachazo Signo de berger

DIAGNOSTICO
Historia clnica Exploracin fsica Mtodo por imgenes

LESION DE HILL-SACHS
Fractura por impactacin de la cabeza: luxacin anterior y choque contra el reborde glenoideo. Defecto posterolateral de la cpsula.

TRATAMIENTO

No invasivo:

_ Tcnica de Kocher

_ Tcnica de Hipcrates _ Tcnica de Mothes _ Tcnica de D Aubign-Mothes _ Tcnica de Iselin o Stimson (gravitatoria)

MANIOBRA ISELIN.
Autoreduccin. Paciente en decbito prono sobre una mesa. Brazo colgando. Peso progresivo. Inicial un kilo.

MANIOBRA DAUGBINE-MOTHES.
Trax fijo. Traccin longitudinal con codo extendido. Mantener traccin por 3-5 min.. Abduccin lenta y progresiva. De no lograr la reduccin: impulsar la cabeza desde la axila hacia fuera con movimiento de rotacin interna y externa. Inmovilizar el hombro.

MONIOBRA DE KOCHER.
Traccin de hmero con flexin del codo y ligera abduccin del hombro. Rotacin externa del brazo. Llevar el codo en abduccin hasta la lnea media del media del trax (manteniendo la rotacin externa). Rotacin interna del brazo.

MANIOBRA DE HIPOCRATES.
Pie descalzo en hueco axilar. Traccin longitudinal y ligera abduccin.

INMOVILIZACION
Vendaje Velpeau. Vendaje GILCHRIST.

Invasiva
_Artroscopia

TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Existen mas de 150 tcnicas. No existe la mejor. OPERACION DE BANKART OPERACIN DE PUTTI-PLATT OPERACIN DE BRISTOW OPERACIN DE MAGNUSON

POSTQUIRURGICO.
Cabestrillo. Vendaje de Velpeau. Vendaje de Gilchrist. Inmovilizador de hombro.

por 3 semanas.

Ejercicios isomtricos 1ra semana. Movimientos pendulares 3ra semana Ejercicios activos a la 6ta. Semana. Debe recuperarse el 70% de los movimientos a las