UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERA MODULO DE ENFERMERA EN LA SALUD DEL ADULTO

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ELABOR: MENDEZ DE LA FUENTE GISSEL PEA DE LA VEGA PAULINA PROFESORA: LIC. TERESA SOTO BARBA GRUPO: 1603

OBJETIVO
El alumno de enfermera comprender el significado, la fisiopatologa, clasificacin, intervenciones de enfermera prudentes del paciente con quemaduras.
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INTRODUCCIN
Aproximadamente, dos millones de personas al ao sufren quemaduras lo bastante significativas para precisar atencin mdica. Aproximadamente 70, 000 victimas de quemaduras al ao requieren hospitalizacin y de ellas 6, 000 de ellas mueren. Las lesiones por quemaduras son complicadas debido a que, contrario a la creencia de la mayora de las personas, no solo involucran a la piel. Adems de daar la estructura de la piel y comprometer sus funciones, las lesiones por 2 /1 quemaduras causan un impacto sobre la mayora 2 /2 4 de los otros sistemas del cuerpo de alguna

QUEMADUR A: Lesin tisular debido

FISIOPATOL OGA

a la coagulacin de las protenas celulares como resultado del la exposicin de agentes fsicos o qumicos. AGENTES FSICOS
Radiacin calor Frio Electricidad 2 Friccin 1 2/ - vapor
-

AGENTES QUIMICOS
cidos alcalinos Corrosivos oxidantes

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Las quemaduras pueden provocar:

Permeabilidad capilar alta, que provoca prdida de lquidos. Hipovolemia y shock Viscosidad plasmtica aumentada y formacin de microtrombos Dao renal

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Zona externa con lesiones mnimas, sana rpidamente El tejido presenta hiperemia (color rojo) que desaparece con la presin y reaparece al ceder esta. No hay muerte celular.

Zona de hiperemia:

Zona media de lesin cuyas celulas pueden recuperarse o evolucionar a necrosis en un plazo de 24 hrs a partir del momento de la lesin. Tejidos enrrojecidos que no blanquean a la presin.

Zona de estasis:

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Area lesionada donde la temperatura alcanza los 45C , hay desnaturalizacin proteica y muerte celular. El tejido se torna negro, gris, y no se modifica a la presin

Zona de coagulacin:

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Extensin de la lesin

CLASIFICAC IN
Profundidad de la lesin

Agente causal

Superficie total del tejido lesionado 2

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Extensin de la lesin a capas profundas de la piel

Trmicas, por radiacin, quemaduras qumicas,

La severidad de las quemaduras est determinada por cinco factores :

La severidad de las quemaduras est determinada por cinco Profundidad de la misma, 1, 2 y 3 grado factores : Profundidad de la misma, 1, 2 y 3 grado

Extensin de la quemadura, porcentaje del rea del cuerpo quemado Afectacin de regiones crticas Extensin de la quemadura, porcentaje del rea del cuerpo Edad del paciente, peor en edades extremas de la vida quemado Estado general de salud de la persona (enfermedades concomitantes)
Afectacin de regiones crticas Edad del paciente, peor en edades extremas de la vida Estado general de salud de la persona (enfermedades concomitantes)

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Las lesiones por quemaduras que involucran la piel pueden clasificarse como quemaduras superficiales, de espesor parcial, o de espesor total, o bien, de primer, segundo y tercer grado.

PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS

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QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

GROSOR PARCIAL SUPERFICIAL

Solo esta afectada la dermis Se produce enrojecimiento local y dolor El edema es mnimo o inexistente y no se forman ampollas La piel se vuelve blanca a la presin Se alivian en 7 dias. Es doloroso a la presin.
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QUEMADURAS DE segundo GRADO GROSOR PARCIAL PROFUNDO

Estn afectadas la epidermis y alguna porcin de la dermis. Las glndulas sudorparas, folculos pilosos, capilares y nervios no mueren. Las quemaduras aparecen moteadas con reas rosadas rojas, blancas y marrones. La herida es hmeda puede formar flictenas grandes y hmedas Dolor intenso
2 /1 2 La piel /2 4

cicatriza de 5 a 35 das.

QUEMADURAS DE tercer grado

Grosor completo

Afecta dermis, epidermis y tejidos subcutneos Puede extenderse a msculos, tendones, ligamentos, , cartlagos, vasos, nervios, y hueso. La apariencia de la quemadura depende de la causa, blanca, marrn, carbonizada o con aspecto de cuero. Herida seca sin ampollas Requieren escisin e injerto

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extensin
La gravedad de una quemadura depende tambin de la superficie corporal que haya sido afectada. Como norma general usamos la regla de los 9
Segn la cual el cuerpo humano se divide en 11 regiones teniendo la misma extensin todas ellas, es decir 9% y la zona correspondiente a los genitales tendra un 1%. Se considera que una quemadura es grave cuando es de segundo grado y revasa el 25% de superficie quemada. Si es de tercer grado, se considera grave con el 10% o mayor.

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Agente causal
QUEMADURAS TERMICAS Originadas por cualquier fuente de calor ( llama fuego directo, lquidos slidos calientes o vapor) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras profundas hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulacin de las protenas o calcinacin. La extensin y profundidad de la quemadura depender de la cantidad de energa transmitida desde la fuente.

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QUEMADURAS POR RADIACIN Se producen con ms frecuencia por exposicin prolongada a la radiacin solar ultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiales de radiacin, ya sean lmparas para bronceado, radiodermitis por tratamientos radioterpicos, por lser, por otras radiaciones ionizantes

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QUEMADURAS QUMICAS Producidas por sustancias lquidas, slidas gaseosas, de origen cido bsico. (lcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su accin en profundidad durante largo tiempo

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QUEMADURAS ELECTRICAS Producidas por el resultado de la generacin de calor, que incluso puede alcanzar los 5000C . Debido a que la mayor parte de la resistencia a la corriente elctrica se localiza en el punto donde el conductor contacta con la piel, las quemaduras elctricas suelen afectar a sta y a los tejidos subyacentes. Pueden ser de cualquier tamao y profundidad. La necrosis progresiva y la formacin de escaras suele ser de mayor intensidad y afecta a estructuras mas profundas de lo que indica la lesin inicial (lesin en iceberg). La lesin por electricidad, especialmente por corriente alterna puede producir inmediatamente parlisis respiratoria, fibrilacin ventricular o ambas.
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Electrocucin
NO toque a la Vctima
Que hacer:

Cortar la corriente elctrica

(Si Ud. no se pone en peligro)

Si esta en Paro Cardiorespiratorio comenzar RCP

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QUEMADURAS DE VIAS AEREAS

Las quemaduras por vapor, suelen lesionar de manera importante a las vas areas, ya sea humo o productos txicos. El aire seco quema las vas areas superiores El aire hmedo quema las vas areas inferiores Es importante mantener permeable la va area, en caso de necesitar algn dispositivo como cnulas, estn contraindicadas las nasofarngeas.

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Quemaduras aquellas asociadas a sndromes inhalatorios que graves dificultan la respiracin.

las quemaduras en la cabeza, cuello, manos, pies o genitales (zonas crticas) Quemaduras por explosiones y asociadas a traumatismos Quemaduras Elctricas. Quemaduras Qumicas. LEVES
MODERADAS GRAVES

Y 2 grado 1 Quemaduras en lactantes15 ancianos. Mas de 20% Menos de 15% y a 20% Pacientes con problemas mdicos subyacentes 2 ysignificativos. 3er grado Menos del 2% 2 al 12% Mas de 10%

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Q U E M A D U R A S G R A V E 2 /1 S 2

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TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES ANALGESICOS ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA REPOSO

MEDIDAS LOCALES LIMPEZA CUIDADOSA NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO TECNICA CERRADA INJERTOS PEQUEOS

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TODO PACIENTE QUEMADO REQUIERE: Permeabilizacin de va area

Ventilacin adecuada Analgsicos: AINES, opiceos Proteccin gstrica Hidratacin Profilaxis antitetnica Elevacin de la regin quemada
2 /2 4Profilaxis 2 Curaciones locales /1

antibitica

El tratamiento local de las quemaduras no es una medida prioritaria, y nunca deber retrasar la estabilizacin del paciente quemado

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Tras una quemadura, se producen en el organismo una serie de mecanismos fisiolgicos, condicionado por su gasto metablico elevado, proporcional a la magnitud de la lesin que conducirn a un dao patolgico.

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EXPLORACIN FSICA Se debe practicar una exploracin fsica completa antes que la

quemadura madure (ya que los signos fsicos son ms difciles de interpretar entonces). Se debe calcular el rea de superficie corporal quemada en todos los pacientes. Se retira la ropa al paciente, menos la que est adherida. identificar quemaduras evidentes de la piel. Identificar signos de lesin por inhalacin Buscar signos de diestres respiratorio
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Usar regla de los nueves.

VIA AEREA PERMEABLE ADECUAD

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Manejo teraputico
Terapia inmediata
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Establecer el control de la va area Dar oxigeno terapia Parar el proceso de quemado mediante el enfriamiento de rea con cantidades generosas de solucin isotnica Eliminar cualquier material quemado Establecer un acceso venoso con dos o ms catteres Calcular requerimientos lquidos Infundir la cantidad total en las primeras 8 horas desde el momento de producirse la quemadura Dividir la cantidad restante en las prximas 16 horas

2 /1 Mantener la normo termia 2 /2 4

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CONTRAINDICACIONES

No aplicar hielo a las quemaduras No poner vendajes No arrancar la ropa que est pegada No administrar analgsicos intramuscularmente No usar cnula nasofarngea No usar antispticos colorantes

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REPOSICIN DE LQUIDOS
Es de suma importancia porque la quemadura deshidrata el tejido, q podra llevar al paciente a un choque hipovolmico. La reposicin de lquidos agresiva est indicada en pacientes con quemaduras de ms de 20% de rea de superficie corporal, sin embargo se debe evitar la sobre hidratacin. Es recomendable utilizar un catter urinario.

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CALCULO DE LQUIDOS

FORMULA DE PARKLAND 4 ml x kg x porcentaje total quemado

Solucin Ringer lactato

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FORMULA

SOLUCION ELECTROLITICA SOL. SALINA 0.9% 1ML x KG x %SCQ

COLOIDE (ALBUMINA)

SOLUCION GLUCOSADA AL 5%

EVANS

1 ML x KG x % SCQ

2 LTS

BROKE

SOL.HARTMAN
1.5MLx KG x %SCQ O.5 ML x KG x % SCQ

2 LTS

PARKLAND SOL HARTMAN

4ML x KG x % SCQ

BROKE
MODIFICADA 2 /1 2 /2 4

SOL HARTMAN 2 ML x KG x %SCQ 3 ML EN NIOS

0 A 1 AOS

DIURESIS PROMEDIO

8 A 20 ML X HR 20 A 25 ML X HR 25 A 30 ML X HR

1 A 4 AOS 4 A 10 AOS

MAS DE 10 AOS 30 A 50 ML X HR
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PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA
ESCAROTOMA Consiste en cortar las escaras con un escalpelo FASCIOTOMA Incisin quirrgica en una regin de una fascia

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DESBRIDACIN
Es la eliminacin de tejido necrtico de una herida.

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INJERTOS CUTANEOS
Despus de la extirpacin, el lecho de la herida requiere un cierre con injerto. Los injertos pueden ser autoinjertos, aloinjertos o xenoinjertos . Los autoinjertos, que son permanentes, se pueden trasplantar como una lmina (pieza de piel slida) o como una malla (lmina de piel donante en la que se hacen incisiones pequeas a intervalos regulares con un instrumento apropiado, lo que permite que el injerto cubra un rea ms extensa).

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ANTIBIOTICOS TOPICOS

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En las complicaciones gastrointestinales, la ulcera de Curling se presenta en un 33 % y solo el 10 % de estos tienen hemorragias muy importantes, se puede presentar desde el da 5 hasta los 28 das, el tratamiento debe ser sobre todo preventivo (bloqueadores H2, anticidos, sedantes, lcteos, aspiracin nasogstrica), los casos llegan a ser tan severos que requieren tratamiento quirrgico. Tambin se llega a presentar leo paraltico hacia el 3 o 5 da, si es ms tardo se asocia a spsis. Otras complicaciones son la pancreatitis, colecistitis alitiasica disfuncin heptica y sndrome de la arteria mesentrica superior.

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