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RESSUCITAO CARDIOPULMONAR NA GESTANTE

Ariane B. Haagsma Bruna Morais Barbosa Eduarda Vasconcellos Jlia Maria L. Cangussu Maria Luiza H. Lima Philippi

Introduo

Rara e dramtica 10% causas de morte materna Tratamento exige equipe multidisciplinar com conhecimento das aes que:

Reanimao da me

Identificao da causa
Preservao da vida fetal

Avila WS, Parada cardiorespiratria na gravidez. Ressuscitao e Emergencia Cardiovasculares.

Introduo

Considerar:

Gravidez

sucesso da RCP

Transformaes e adaptaes ocorridas no organismo durante a gravidez

Avila WS, Parada cardiorespiratria na gravidez. Ressuscitao e Emergencia Cardiovasculares.

Modificaes fisiolgicas

A partir da 8 semana: Volume plasmtico Glbulos vermelhos Volume sanguneo (45%) DC (40%)

Avila WS, Parada cardiorespiratria na gravidez. Ressuscitao e Emergencia Cardiovasculares.

Modificaes fisiolgicas
Anemia fisiolgica da gravidez
Desproporo entre o do volume plasmtico e a

quantidade de glbulos vermelhos

Fator negativo para liberao de O para rgos

vitais e para o feto

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Modificaes fisiolgicas

Da 8 - 20 semana:

Resistncia vascular perifrica


PA

Voltam a normalidade prximo ao parto

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Modificaes fisiolgicas

A partir do primeiro trimestre: Ventilao/minuto CO arterial (32 mmHg) Presso parcial do O (100 mmHG)

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Modificaes fisiolgicas

A partir da 20 semana:
Compresso da VCI pelo tero

DC (22%)
Hipotenso ortosttica

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Modificaes fisiolgicas

A partir da 20 semana: Prejudicial RCP s aumenta em 30% o DC Consumo de oxignio basal (51%) Presso do tero sobre o diafragma:

Obstculo para o avano do fluxo nas CTs

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Modificaes fisiolgicas

Hipxia na PCR:
O nos

tecidos

Vasoconstrico tero-placentria

Hipercapnia

Acidose fetal
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Modificaes fisiolgicas

A partir da 28 semana: Alteraes hemodinmicas se acentuam Em seguida, mantm-se estvel at o parto Aps o parto:

DC (60% a 80%)
Em partos cesreos, o DC inferior ao do parto normal

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Modificaes fisiolgicas

Tempo esvaziamento gstrico

Motilidade gastrointestinal

Relaxamento esfncter inferior do esfago

Risco de
aspirao durante RCP
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Modificaes fisiolgicas

Considerar: Grande FS tero-placentrio = Prejudicial na RCP FS uterino no responde a hipxia : DC

Ao dos vasoconstrictores

Prejudica o feto

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Modificaes fisiolgicas

Agentes -adrenrgicos e a combinao e -agonistas

Vasoconstrico

O para o feto

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Causas da PCR
Condies relacionadas gestao Condies que acometem a populao em geral

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CAUSAS DA PCR

Causas obsttricas:
Pr-eclmpsia Hemorragia Embolia amnitica Cardiomiopatia periparto

Complicaes da anestesia

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CAUSAS DA PCR

Causas no-obsttricas:
Embolia pulmonar Choque sptico

Cardiopatia
Traumas abdominais Ferimentos com arma de fogo ou arma branca

Doenas pulmonares crnicas


Asma

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Passos essenciais do RCP no SBV na mulher grvida


1 Pedir ajuda Deslocar o tero para a esquerda Inclinar lateralmente para a esquerda em um ngulo de 15-30. CTs
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

3
4

RCP eficiente

Superfcie dura

tero para esquerda (Coxim no flanco direito)

socorrista ajoelhado no nvel dos ombros da vitima.


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Complicaes da ressuscitao na gestao

Fratura de costela
Hemotrax e hemoperitnio Ruptura de rgos (bao, fgado e tero) Hipxia fetal Toxicidade fetal das drogas usadas

Guia para diagnstico e conduta em situaes de risco de morte materna

RCP em gestante

RCP at 4'

boa chance com ressuscitao imediata possvel dano cerebral dano cerebral quase sempre irreversvel

RCP 4' - 6'

RCP > 6'

Guia para diagnstico e conduta em situaes de risco de morte materna

Manobra de Heimlich na gestante

Aspirao e obstruo

das vias areas

Variao na posio da mo

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Modificao do Algoritmo de RCP do ACLS durante a gravidez


< 24 semanas

Considerar a paciente como no-grvida

24 a 32 semanas

Avaliar condies materna e fetal CTs sem pulso cesrea longitudinal


Cesrea longitudinal

> 32 semanas

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Novo Algoritmo
< 20 semanas

No necessrio considerar cesariana emergente

Cesrea de emergncia pode permitir a 20-23 recuperao da me, mas no a sobrevida semanas da criana A cesrea emergente pode salvar a me e o filho.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

2425 semanas

Cesrea durante a PCR


Funo do obstetra durante a reanimao: Definir a idade gestacional Avaliar a sade fetal Realizar o parto cesreo
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Cesrea durante a PCR

24 semanas feto no considervel vivel e deve ser priorizada a sobrevida da me. 24 semanas
24 semanas extra-uterina.

limite de viabilidade do feto


tem chance de sobrevida

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Cesrea durante a PCR

Aumento da sobrevida materna:


Cessa a compresso da VCI e aorta

Alvio da circulao tero-placentria


Melhora do retorno venoso e volume sistlico do DC

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Morte Cerebral Materna


Trs alternativas:
Realizar o parto imediato com o feto vivel.

Continuar o suporte somtico me.


Suspender a ventilao mecnica e outras medidas de suporte.
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Morte Cerebral Materna

Suporte somtico da me:

Instabilidade hemodinmica

Assistncia respiratria
Sistema endcrino Labilidade da temperatura Suporte nutricional Infeco Garantia de adequada evoluo fetal

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Morte Cerebral Materna

Aspectos ticos:

Manter o suporte somtico quando o feto tiver mais de 24 semanas

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Morte Cerebral Materna


Aspectos

ticos:

Alternativas de conduta:

Doena terminal Incubadora cadavrica Doadora voluntria de rgo

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Morte Cerebral Materna


Aspectos

legais no Brasil:

Direitos do nasciturno

Feto no tem ttulo de pessoa


Direitos futuros por meio de medidas que lhe garantem seus interesses

Feto que est evoluindo para o termo um


ser humano, portanto, tem o direito de nascer

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Concluso

PCR durante a gravidez rara


H modificao da posio da paciente Cesrea durante a RCP melhora o prognstico da gestante

Incidncia de 1:30.000 gestaes


Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 46 : N 5.