BALANCE HIDRO ELECTROLICO

AGUA

BALANCE HDRICO

Es la evaluacin de los ingresos y los egresos o perdidas de lquidos calculados cada 24 horas o en lapso de tiempo necesario.

Balance Positivo : Ganancia de Lquidos Balance Negativo : Perdida de Lquidos

Electrolitos

CONSTITUYENTES PRINCIPALES

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

Na

HC03
EQUILIBRIO -

HC03
Na Prot.

K Ca Mg

Cl

Mg

FOSFATOS

NA+, CL-, K+

NA+

Cl - ,NA+

Para Calcular el aporte de lquidos se requiere precisar si se quiere un balance negativo o positivo o equilibrado esto varia: Segn el peso Das de vida Condicin Clnica del Paciente.

EQUILIBRIO DE AGUA Y SOLUTOS

INGRESOS

H2 O

H2 O

EGRESO S

BALANCE

Medicin de Ingresos y egresos

Ingresos: Administrados va oral y parenteral Egresos: Diuresis , perdidas insensibles, perdidas gastrointestinales, y perdidas por drenaje.

Calculando Perdidas Ordinarias

Perdidas Insensibles: SON PRDIDAS DE LQUIDOS SIN 0.5 ml x peso klgr x 24hras En SOP SON PRDIDAS DE LQUIDOS

SENTIR COMO EL SUDOR, LA RESPIRACIN (VAPOR Y AGUA)

SIN SENTIR COMO LA SANGRE QUE PIERDE EL PACIENTE EN EL ACTO OPERATORIO

5 ml / Kg / nmero de horas (abdomen abierto)

FIEBRE:

1 50 ml por un grado por encima de 37.5C 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

HIPERVENTILACIN:

SUDOR en 24 horas:

MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO

500 ml 1000ml 2000ml

Es el agua metablica o de oxidacion

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J.ILEAL L. COLON VOLUMEN 1000 2500 1500 1000 3500 3500 Na 100 60 140 140 129 80 Cl 75 K 5 90 35 90 29 22 HCO3 H

100 10 100 10 75 10

116 11 48 21

FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

I NGE STIN I NSUFI CI ENTE : Cualquier alteracin de la nutricin se refleja en el cuerpo. ALTE RACI ONES DEL TUBO GASTR OI NTE STI NAL: -Vmitos: Causa disminucin del sodio y del in cloruro. -Aspiracin gstrica: Elimina acido clorhdrico y lquidos. -Diarrea: Prdida de iones sodio y cloruro. ALTE RACI ONES DE LA FU NCI N RENAL: Un desequilibrio de la produccin de la hormona antidiurtica afecta la funcin renal, en particular la funcin del agua.

FACTORES QUE AFECTAN EL EQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

SUDACI N O E VAPO RACI N E XCE SIVA: Cuando la sudacin es excesiva entran en juego dos mecanismos protectores: la sed, que aumenta el volumen del lquido ingerido y el ajuste de la eliminacin de agua por los riones. HE MOR RAGI AS, Q UEM ADU RAS Y TRAUMATI SMO S DEL CUE RPO: En el caso de las quemaduras, tambin en algunos traumatismos, se pierden lquidos y electrolitos de la circulacin general, que tienden a acumularse en espacios intersticiales.

 A QU TIPO DE PACIENTES SE LE HACE BALANCE HDRICO ? A los pacientes deshidratados, operados, con vmitos, diarreas, hemorragias, fiebre, quemaduras, sudoracin excesiva (diaforesis), insuficiencia renal aguda, enfermedad de adison, hipernatremia. Etc

PARAMETROS
PRESIN ARTERIAL PULSO PIEL Y MUCOSAS EDEMA PESO DIURESIS

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO

PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO EL BALANCE ES POSITIVO (retensin)

EL BALANCE ES NEGATIVO( deshidratacin).

Regulacin del equilibrio hidroelectroltico

El mantenimiento del balance hidroelectroltico consiste en ajustar la excrecin de agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) para que igualen a las entradas en el organismo

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Orina
1400 ml

Bebida

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da

Comida
100 ml 200 ml 800 ml

Heces

Total salidas: 2300 ml/da

Metabolismo

Evaporacin cutnea y pulmonar

Hormonas que regulan el balance hidroelectroltico

Hormona antidiurtica (ADH) Angiotensina II Aldosterona Pptido auricular natriurtico (PAN)

Hormona antidiurtica (ADH)

Se secreta cuando hay:

Hiperosmolaridad Hipotensin

Produce reabsorcin de agua Cuando falta agua en el cuerpo el mecanismo de la sed hace aumentar la ingestin del agua en tanto que la ADH restringe su perdida por diuresis.

Angiotensina II

Se estimula por hipotensin Aumenta la presin arterial:

Reabsorcin de sodio y agua Vasoconstriccin

Aldosterona

Se secreta en hipotensin Produce reabsorcin de sodio y agua

Pptido auricular natriurtico (PAN)

Se secreta cuando aumenta la presin arterial Provoca eliminacin de sodio y agua

INDICACIONES QUE DEBE TENER EN CUENTA UNA ENFERMERA

TENER FRASCOS GRADUADOS MEDIR Y ELIMINAR LOS FRASCOS DE CADA TURNO OBSERVAR Y ANOTAR CUANTO DE LQUIDO A INGERIDO Y ELIMINADO.

1 vaso chico o una taza = 250cc 1 vaso grande =300cc 1 tazn = 300cc 1 cucharita de t = 5cc 1 cuchara = 15cc 1 onza = 30cc

Caso 1
El seor Juan Prez de 58 aos de edad y 75 kilos de peso. Est internado en el servicio de Traumatologa por haber sufrido politraumatismo; el mdico a ordenado Balance Hdrico presenta venoclisis permeable pasand o 300 cc por la maana , 200 cc por l a tar de y 500 cc por la noche . Ingiri una taza de leche y una taza de avena , presenta vmitos abundantes todo el da, por la maana vomit 450 cc , en la tarde 80 cc y por la no che 150 cc . Orin 350 cc en l a maana , 120 cc por la ta rde y 580 cc por l a noche . Le han transfund id o una uni dad de sangre en el miembro superior derecho. hace una de posicin de 180 cc por l a noche.

Caso 2
La Sra. Sonia Gonzales Morale s de 45 aos de edad, 68 Kg. de peso y 1,70 cm. de altura, regre sa a la unid ad a las 13 h. procedente de quirfano, tras ser intervenida de una Litiasis Biliar. En las rdenes mdicas se indica que debe realizarse el balance hdrico de la paciente. La paciente es portadora de una Sonda Vesical permanente y un drenaje de Kher. Pauta de sueroterapia administrada es: Suero Glu cosad o 5% cada 6 h. + ClK Su ero Fisiolgico cad a 8 h. La cantidad recogida a travs de las sondas y drenaje hasta las 0 h. (12 de la noche) es: - Aspirraci n gstrica 35 0 cc. - Drenaje Kher 225 cc. - Diuresis 300 cc.

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja mortalidad.

SINTOMAS
LETARGIA,APATIA DESORIENTACIN CEFALEA CALAMBRES ANOREXIA NASEAS ,VOMITO,

SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA RESPIRACIN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL

HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA

Lipidos X 0.002 Proteinas(< 8grs.) X 0.25 GLUCOSA MANITOL GLICINA

HIPERPROTEINEMIA

INFUSION :

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA

HIPERGLICEMIA

Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa. Manitol Glicerol

INFUSION:

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:

PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA

CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:

HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

HIPONATREMIA-TRATAMIENTO

EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :

DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido)

EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS. Na deseado CUANDO LE ES NORMAL O AUMENTADO:

EXCESO DE AGUA= ACT Na actual X

HIPERNATREMIA

SODIO MAYOR DE 160 meq/L

PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN
GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO:

FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funsin cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L GRADO :

Leve Moderado Severa

3 - 3.5 2.5 - 3 < 2.5

( 150 300) ( 300 - 500) (> 500 )

SIGNOS Y SNTOMAS:

CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIN DIGITLICA

TRATAMIENTO

LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO. SI FUESE NECESARIO:

GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CRDIACO:

NaCl 0.9% K Cl 14.9%

90 CC 10 CC

HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L Causas:

IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA

SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO NAUSEAS,VMITOS, ILEO, ECG

TRATAMIENTO

Kayexalate 30grs. 3-4 veces / da y Sorbitol 50 a 100 ml por va oral. Corticoides en caso de Enf. De Addison Diurticos ( furosemida) Emergencia:

Gluconato de Calcio 10% EV, 4 a 6 hrs. Bicarbonato de sodio 8.4% EV en 10 min

Glucosa al 10% e Insulina 20 unidades ( 30 mn)

SOLUCIONES
SOLUCIN
DEXTROSA 5%

VOL
1000 1000

SODIO

POTASIO

HCO3

CALORIAS 200 kCAL

NaCl 0.9 % Hipersodio 20%

154 73 40 27 20 20 20

21.5 20 10 10 20

NaCl 11.7%

kALIUM
KCl 14.9%

HCO3Na 8.4%

Valores Sanguneos
Paquete globular = 250 ml Plasma fresco congelado = 200 ml

Plaquetas = 30 ml
Crioprecipitado = 50 ml

Gracias