Reyna S.

Briones
Anestesiologa

CUC

Introduccin
Disminuir la morbimortalidad

Dar informacin al paciente y recibir informacin del mismo Se inicia desde varios das o meses antes del procedimiento

Identificar factores de riesgo

Orientar el plan de manejo perioperatorio

Objetivos
Iniciar la relacin paciente - anestesilogo Historia clnica Definir las interconsultas y exmenes auxiliares necesarios Determinar el riesgo peri-operatorio Dar informacin Disear e informar el plan anestsico Obtener el consentimiento informado

Consulta pre-anestsica
Historia clnica

Hoja anestsica

Interrogatorio

Examen fsico

Estudios complementarios

Estratificacin del riesgo

Seleccin de la conducta anestsica

Interrogatorio
1. Sntomas que sugieran alteracin de algn rgano de la economa 2. Enfermedades asociadas 3. Medicamentos previos 4. Hbitos 5. Antecedentes alrgicos 6. Historia anestsica

Antecedentes personales
No patolgicos

Edad
Mayor incidencia de complicaciones y muerte en extremos de la vida Menores de 12 aos: eventos respiratorios y cardiacos con ms frecuencia

Los pacientes >74 aos en promedio tienen tres enfermedades concomitantes

Alergias
A antibiticos, anestsicos, analgsicos, alimentos y ltex Relajantes musculares 59.2% de los casos y ltex 19.5%

Antecedentes gineco-obsttricos

Patolgicos

Patologa actual
Otras patologas Hbitos txicos
Mayores dosis Complicaciones pulmonares pos-operatorias ms frecuentes

Tabaquismo

Alcoholismo
Depresin del SNC, deshidratacin, considerados como estmago lleno Interfiere con las acciones teraputicas de algunos frmacos Dao heptico Desnutricin

Alcoholismo

Frmacos

Sistema cardiovascular
Predictores clnicos mayores IAM (7 das y un mes previos) Angina inestable o severa Falla cardiaca congestiva descompensada Arritmias significativas Enfermedad valvular severa Predictores clnicos intermedios Angina leve Infarto de miocardio Falla cardiaca compensada Diabetes mellitus e insuficiencia renal Predictores clnicos menores Edad avanzada Anormalidades ECG Pobre capacidad funcional Historia de trombosis cerebral Hipertensin sistmica no controlada

Sistema respiratorio
Tabaquismo

EPOC

Asma

Estado nutricional

Apnea obstructiva del sueo

Insuficiencia renal / ICC

Tipo de ciruga y de anestesia

Quirrgicos Historia anestsica

Del paciente y sus familiares Tolerancia a los agentes anestsicos y relajantes musculares Facilidad para manejar y permeabilizar la va area

Tipo de gas recibido

Evaluacin crtica de los procedimientos anteriores

Exploracin fsica
Signos vitales
Atencin especial a la TA

Antropometra Examen cardiopulmonar rganos blanco

IMC >35: obesidad mrbida Riesgos especiales en el perioperatorio

Valoracin de la va area difcil

Aquella que por virtud de una desproporcin anatmica o patolgica preexistente, es probable que ofrezca una moderada o severa dificultad para la ventilacin con mascarilla, la laringoscopia directa o ambas Una incidencia del 3-18% Primera causa de paro cardaco en anestesia 50 % de las complicaciones severas no fatales de causa anestsica Incapacidad para insertar el tubo a travs de la orofaringe y hacia la trquea 1 de 3 no es previsto en la evaluacin preoperatoria

Pruebas predictivas para la evaluacin de la VA en el paciente quirrgico

Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young
Grado I Descripcin Paladar blando, vula y pilares amigdalinos

II III
IV

Paladar blando y vula Paladar blando y base de la vula

Imposibilidad para ver paladar blando

Clasificacin de Bellhouse-Dore (grados de movilidad articulacin atlanto-occipital)

Grado I II III IV

Descripcin Completo 2/3 1/3 Ninguna

Escala Patil-Aldreti (distancia tiromentoniana)

Grado I II III

Descripcin Ms de 6.5 cm De 6 a 6.5 cm Menos de 6 cm

Distancia esternomentoniana

Grado I II III IV

Descripcin Ms de 13 cm De 12 a 13 cm De 11 a 12 cm Menos de 11 cm

Distancia interincisivos (apertura bucal)

Grado

Descripcin

I II
III IV

Ms de 3 cm De 2.6 a 3 cm
De 2 a 2.5 cm Menos de 2 cm

Protrusin mandibular

Grado I II III

Descripcin Incisivos inferiores pueden ser llevados ms delante de la arcada dentaria superior Incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior Incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior

Clasificacin de Cormarck-Lehane

Grado I II III IV

Descripcin Anillo gltico en su totalidad Comisura o mitad superior del anillo gltico Epiglotis sin visualizar orificio gltico Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis

Criterios negativos =<1 2

Dificultad No Posible

=>3

Difcil

Exmenes complementarios
Biometra hemtica

A todo paciente

EGO

Pacientes sintomticos de VU o con enfermedad renal conocida Implantacin de material protsico a nivel cardaco, vascular, articular, o en tejidos blandos

Glucemia

Diabtico Neonatos, embarazadas, obesos, historia de hipoglucemia, ayuno prolongado Historia familiar de Diabetes en primer grado

Pruebas de funcin renal Pruebas de coagulacin Prueba de embarazo

>60 aos Historia clnica conocida o signos sugestivos de insuficiencia renal Enfermedades sistmicas Ingesta crnica de medicamentos asociados con riesgo de lesin renal

Historia conocida o sugestiva de enfermedad hemorrgica Ingieren anticoagulantes Requerirn anticoagualacin en el perioperatorio

Mujeres en edad reproductiva que refieren dudas sobre embarazo o uso inapropiado de anticonceptivos

Electrolitos en sangre

Pacientes con enfermedad renal Ingesta crnica de diurticos Diabticos.

ECG

Historia de enfermedad cardiovascular o factores de riesgo importantes Medicamentos con posible toxicidad cardiaca >50 aos Hipertensin

Radiografa de trax

>50 aos Sospecha o diagnstico de enfermedad pulmonar activa Ciruga de trax

Hombre, < 40 aos, sin antecedentes y examen fsico normal No se exigen exmenes de laboratorio

Mujer en las mismas condiciones

Hemograma

> 40 aos, sobre todo si es hombre

Hemograma ECG Citoqumico de orina (discutido) Glucemia

>60 aos + pruebas de funcin renal

Clasificacin del estado fsico de la ASA

Van Houten 0.08% 0.27 1.82% 7.76% 9.38% 50% 24% Waters