Toda condio dolorosa de incio sbito ou de evoluo progressiva, localizada no abdome, que requer deciso teraputica rpida, preferencialmente

aps definio diagnstica.

Inspeo:
Forma normal ou anormal; Abaulamentos (sbito/progressivo, localidade/globalidade, contedo); depresses Leses cutneas; Respirao; Circulao colateral; Ondas peristlticas visveis; Umbigo;

Ausculta:
Burburinhos: gases lquidos passando por dobras intestinais; Sopros arteriais: por obstrues ou estenoses; Ps-operatrio: retorno dos movimentos; Peristatimo de luta: obstruo;

Percusso: Mtodo digito-digital;

Sons Normais
Anormais

Timpanismo
Hipertimpanismo Acrofagia com meteorismo Macio Ascite, massas, esplenomegalia

Palpao: observar sensibilidade, resistncia da parede abdominal;

Superficial:
Deslizar as mos no sentido longitudinal; Mo espalmada;

 Profunda:
Mos estiradas uma das manobras mais usadas; Mo em Garra; Mos sobrepostas - tcnica til para abdome resistente;

 manobra de Lemos Torres;

Manobra de Mathieu;

Manobra de Lemos torres;

Manobra Mathieu;

Posio de shusters: Decbito lateral direito;

Tipo mais comum de abdome agudo. Obstruo mecnica de vsceras ocas, ou anatomicamente alteradas (divertculos, por exemplo); Fenmenos inflamatrios na parede da vscera; Infeco franca e comprometimento da vascularizao do rgo.

Apendicite; Peritonite; Doena Inflamatria Plvica; Colangite; Diverticulite; Pielonefrite; Gastroenterite; Colecistite; Pancreatite;

Insidioso; Sintomas a princpio vagos; Dores incaractersticas; Nauseas, anorexia e vmitos; Alterao no transito intestinal; O acometimento do peritnio torna a dor localizada;

 Identificao:

procedncia . Histria clnica:

Ex.- Sexo, idade, cor,

Caracterstica da dor; Histria ginecolgica; Uso de medicamentos (anticoagulantessangramento espontneo; Anticoncepcionaistrombose; AINES - ulcera perfurada) Cirurgia Abdominal prvia (aderncia no abdome); Doenas associadas (diabticos);

 Exame

Fsico:

Rubor facial; Hipersensibilidade localizada; Defesa muscular involuntria; Percusso( timpanismo por AA obstrutivo; Sinal de Joubert por lcera perfurada); Ausculta;

Ex.: DIP- Sinais de dor e descompresso abd na linha mdia que nao migra. Difer. Para apendicite aguda.

Sinal de Murphy: toca a vescula no ponto cstico. Dor ,contratura de defesa e interrupo da respirao. Colecistite aguda.

Sinal de Blumberg: comprime o ponto de McBurney (apendicular) e descomprime rapidamente. Dor a descompresso. Apendicite aguda e inflamao peritoneal.

Sinal de Rowsing: palpao profunda do clon descendente at o apncide, levando ar em direo contrria do bolo fecal. A disteno do apndice indica apendicite aguda.

Sinal de Giordano: punho-percusso da regio lombar. Dor indica doena inflamatria do retroperitneo ou afecco das vias urinrias.

O sinal do obturador fazendo-se rotao interna da coxa, a perna fletida. dor na regio hipogstrica quando a fscia muscular estiver em contato com processos inflamatrios. Por se tratar de msculo componente do assoalho plvico, o encontro deste sinal indica alguma patologia dentro da cavidade plvica: apendicite ou anexite, por exemplo.

Sinal do Psoas extenso forada da coxa, o que leva contrao do msculo psoas. dor na regio do hipogstrio, quando a fscia muscular estiver em contato com processo inflamatrio vizinho, como na apendicite retrocecal, ou quando o prprio msculo estiver inflamado.

RNM contrastada com gadolneo Avalia e estadia pancreatite Alternativa TC Videolaparoscopia Indicada quando a USG inconclusiva Avaliar rgo femininos, diag diferencial com endometriose e doena inflamatria plvica Menos dor no ps-operatrio, alta hospitalar precoce, diagnstico e conduo de tratamento

Laparotomia exploradora Quando no h equipe treinada para realizar a videolaparoscopia.

Litase vesicular ou colelitase: obstruo por impactao de um clculo na regio infundbulocolocstica.

Conseqencias: hipertenso , estase, fenmenos vasculares, inflamatrios e proliferao bacteriana.

Dor:

hipocndrio direito, irradiando-se para o epigstrio, dorso; Difusa: perante complicaes;

Nuseas

e vmitos aps o incio da dor; Febre baixa; Sinal de Murphy positivo; Ictercia;

Laboratrial: Leucocitose moderada (12.000-15.000 mm); Bilirrubina normal; Aumento discreto de enzimas hepticas e amilase; Imagem: USG abdominal

Sinal de Murphy ecogrfico

Parede vesicular espessa

Litase biliar

Colecistite (95% dos casos)

Inicial : antibioticoterapia venosa + hidratao venosa + analgesia;

Tratamento definitivo: colecistectomia

(preferencialmente por via laparoscpica);

24-72 ,ou, aps 4 semanas, ou mais da crise;

Processo inflamatrio do divertculo e das estruturas peridiverticulares, que rapidamente envolve o peritnio adjacente, a gordura periclica e o mesocolo.

Dor em QIE que pode irradiar para a rea supra pbica, virilha e costas; A palpao pode-se encontrar massa dolorosa em fossa ilca esquerda; Exame vaginal ou retal: massa flutuante dolorosa tpica de abcesso plvico; Febre Alteraes nos hbitos intestinais; Distenso da parede abdominal leve: leo associado; Obstruo de delgado (secundrio processo inflamatrio);

Espessamento inflamatrio da parede do clon; Alteraes inflamatrias periclicas;

Sinais de perfurao Densificao Lquido Colees

Divertculos;

+ Leucocitose

Clnico:
Antibiticoterapia; Observao: 28 a 72 hs. Estudo completado por Colonoscopia
Neoplasias

Cirrgico: perante complicaes

Peritonite; Perfurao; Obstruo;

Etiologia:

Litase biliar principal causa; Alcoolismo Doenas do trato biliar Trauma abdominal Infeces, Caxumba, echovirus Hiperlipidemia, hiperparatireoidismo, gravidez, uremia, transplante renal. Imunossupressores, diurticos. Vascular: choque, LES, poliarterite Divertculo de duodeno Doena de Crhon duodenal

Dor contnua e em faixa: epigstrio e flancos, que pode irradiar para o dorso; Vmitos: freqentes, intensos e persistentes
(compresso do pncreas sobre o duodeno e/ou estmago);

Febre, Ictercia; Posio antaugica- Genupeitoral Distenso abdominal; Casos Graves

Sinal de Cullen ou Gray-Turner

hipotenso arterial, taquicardia, sudorese, febre, torpor, e coma.

Laboratorial:
Amilase e lipase elevadas
Hiperglicemia Hemoconcentrao Hipocalcemia Leucositose
(x 4)

Imagem:

USG (identificar colelitase); TC (escolha 95% acerto); RNM (colangiopancreatografia );

Ictercia

Principal causa de abdome agudo cirurgico; Inicialmente:

Dor epigstrica ou periumbilical (visceral); Anorexia; Nauseas e vmitos aps o incio da dor;

Poteriormente:
Dor em quadrante inferior direito (somtica); Constipao ou diarria; Febre baixa;

a emergncia cirrgica abdominal mais comum nos EUA Observada na 2 e 3 dcada de vida Sem preferncia de sexos

Blumberg: + Laboratorial: Hemograma: leucocitose moderada at 15.000 mm Confirmao: RX e USG; TC ; TCMD: US inconclusivo, obesos, suspeita de perfurao, abscesso, massa palpvel, suspeita de tumor, sintomas subagudos

Histria Clnica; Exame fsico :

Temperatura; Inspeo passiva e ativa; Palpao superficial e profunda (Tpico: dor no ponto de McBurney); Sinal de Blumberg e Rovsing; Toque retal;

Colecistite aguda O Apndice Retrocecal inflamado, modifica a apresentao clnica da Apendicite: Dor menos intensa localizada no hipocndrio direito; Urina simples: hematria e piria; Confirmao: RX e USG; TC de abdome;