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ONCOLÓGICAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Fiebre neutropénica.
Disnea Disnea:
Tratamiento
Taponamiento pericárdico
síndrome
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de 2/59
URGENCIAS
FIEBRE NEUTROPÉNICA
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Taponamiento
pericárdico
Definición:
Temperatura:
Síndrome de >38,5ºC en una determinación
vena cava >38ºC en 3 determinaciones en 12 horas.
superior Recuento neutrófilos
Síndrome de < 1000/mm3
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Complicación “infecciosa” con
Hipercalcemia
características especiales:
tumoral
Poca expresividad clínica: ausencia signos
inflamatorios.
Síndrome de
Potencial agresivo
lisis tumoral
Mortalidad: 60% ⇒ 5-8%.
3/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
EVALUACIÓN
Fiebre neutropénica Historia clínica detallada
Disnea Exploración física:
Tratamiento Piel
síndrome
Taponamiento
Focos perineales
pericárdico
Valoración de mucosas
Síndrome de Accesos venosos vasculares
vena cava Signos de cualquier foco infeccioso
superior
Síndrome de
Exámenes complementarios
compresión medular Hemograma y bioquímica
Urgencias Cultivos:
metabólicas Hemocultivos
Hipercalcemia
Urocultivo
tumoral Aislamiento: 30-40%
Cultivo de cualquier
Síndrome de
lisis tumoral foco sospechoso
Rx de tórax
4/59
URGENCIAS
Disnea
Factores de riesgo
Tratamiento
Neutropenia
síndrome Duración de la neutropenia
Taponamiento
pericárdico Factores adicionales
Síndrome de
vena cava
Alteración de las barreras mucosas y
superior cutáneas
Síndrome de Accesos venosos (catéteres vasculares)
compresión medular
Urgencias
Esplenectomizados
metabólicas Alteraciones de otras inmunidades:
Hipercalcemia
tumoral
Celular
Síndrome de Humoral
lisis tumoral Alteraciones nutricionales
5/59
URGENCIAS
CONSIDERACIONES
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Urgencia absoluta
Taponamiento Ausencia de foco infeccioso (70%
pericárdico
6/59
ALTO RIESGO
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Recuento de neutrófilos <100/mm3
Tratamiento
síndrome
Neutropenia prolongada (>7 días)
Taponamiento Inmunodepresión asociada
pericárdico
Síndrome de
Bacteriemia
vena cava
superior
Foco infeccioso:
Síndrome de
Neumonía
compresión medular Patología grave asociada
Urgencias
metabólicas Signos o síntomas de infección grave:
Hipercalcemia Hipotensión
tumoral
Encefalopatía
Síndrome de
lisis tumoral
Distress respiratorio
Deshidratación
7/59
BAJO RIESGO
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Recuento de neutrófilos >100/mm3
Tratamiento
síndrome
Duración estimada de < 7 días
Taponamiento Tumor sólido
pericárdico
Síndrome de
Ausencia de comorbilidad
vena cava
superior
Ausencia de foco infeccioso
Síndrome de Ninguno de los criterios de alto riesgo
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
8/59
URGENCIAS
MICROORGANISMOS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
80% flora endógena del paciente
Taponamiento Adquisición intrahospitalaria
pericárdico
Hipercalcemia
Contagio por personales sanitario:
tumoral Lavado de manos
Síndrome de
lisis tumoral
9/59
MICROORGANISMOS
PROBLEMA BACTERIAS HONGOS VIRUS PARÁSITOS
Bacilos Gram negativos
Ps. aeruginosa
Enterobacterias
Candida sp.
NEUTROPENIA Cocos Gram positivos
Aspergillus sp.
S. aureus
S. epidermidis
Streptococcus sp.
Pneumocystis
Herpes simplex
Listeria monocytogenes Candida sp. carinii
INMUNODEFICIENCIA Varicella zoster
Nocardia asteroides Cryptococcus Toxoplasma gondii
CELULAR Cytomegalovirus
Legionella pneumophila neoformans Cryptosporidium
Virus Epstein Barr
INMUNODEFICIENCIA S. pnuemoniae
HUMORAL H. influenzae
ESPLENECTOMIZADOS Meningococo
Staphilococci
ALTERACIÓN DE LAS
Streptococci Candida sp. Herpes simplex
BARRERAS
Ps. aeruginosa
ALTERACIONES
Enterobacterias Candida sp.
INTESTINALES
PROCEDIMIENTOS
Staphilococci Candida sp.
INVASIVOS/CATÉTERES
Hepatitis B, C
TRANSFUSIONES DE
Cytomegalovirus
SANGRE
VIH
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
MICROORGANISMOS
Fiebre neutropénica ↓ Pseudomona
Disnea
↑G–
Tratamiento
síndrome
multirresistentes
Taponamiento
80
G- ↑ sepsis S. viridans
70
pericárdico
60 ↑ Enterococos
Síndrome de
vena cava
50
40
resistentes a
superior 30 vancomicina
G+
↑ Mycobacterias
20
Síndrome de
10
compresión medular
↑ P. carinii
0
1978 1980 1983 1986 1988 1991
Urgencias
metabólicas ↑ Infecciones
Hipercalcemia fúngicas
tumoral
Candida sp
Síndrome de
lisis tumoral
Aspergillus sp
11/59
URGENCIAS TRATAMIENTO
ONCOLÓGICAS
Disnea
urgente.
Tratamiento
Medidas de aislamiento:
síndrome Lavado de manos
Taponamiento Dieta
pericárdico
Aislamiento respiratorio
Síndrome de
vena cava
superior
Sueroterapia
Síndrome de Antibioterapia empírica
Factores de crecimiento (G-CSF/GM-
compresión medular
Urgencias
metabólicas CSF)
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
Hemograma diario
Cultivos 12/59
ANTIBIOTERAPIA
>38ºC y <1000 N Amplio espectro (G-)
Beta-lactámicos:
Piperazilina-tazobactam
13/59
URGENCIAS
DISNEA
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
50% de los pacientes tumorales.
Tratamiento
síndrome
70% con neoplasias broncogénicas.
Taponamiento Frecuentemente multifactorial.
pericárdico
Síndrome de
vena cava
Taquipnea
superior
Síndrome de
compresión medular Ventilación ineficaz
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia Ansiedad-pánico
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral Taquipnea
14/59
CAUSAS DE LA DISNEA
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Disnea
Fiebre neutropénica
Disnea
Cardiaca/vascular Pulmonar Sistémica
Tratamiento
síndrome Taponamiento Metástasis Psicológica
Taponamiento
SVCS Anemia
pericárdico Linfangitis
ICC Ascitis
Síndrome de Parénquima
vena cava Toxicidad Astenia
superior Vía aérea
Ansiedad
Síndrome de Derrame pleural
compresión medular Distensión abdominal
Hemorragía
Urgencias Acidosis
TEP
metabólicas
ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO DE LA
Morfina:
DISNEA
Fiebre neutropénica
Disnea
Si tomaba morfina para el dolor: ↑ dosis el 50%.
Tratamiento
Si no tomaba morfina:
síndrome
20-40 mg iv en IC de 24h.
5 mg sc/4h.
Taponamiento
5-10 mg V. oral/4h.
pericárdico
Síndrome de
Benzodiacepinas:
vena cava Diazepam:
superior 5-10 mg V oral cada 8-12 horas.
Síndrome de Ancianos o debilitados: 2-5 mg cada 8-12 horas.
compresión medular Midazolam: 5-10 mg sc/8h ó 5-15 mg iv en IC de 24h.
Urgencias Corticoides (obstrucción bronquial, linfangitis,
metabólicas SVCS):
Hipercalcemia Prednisona: 0,5-1 mg/kg. peso/día.
tumoral Dexametasona: 4-24 mg/día, iv, oral o sc.
Síndrome de
lisis tumoral
Oxigenoterapia.
16/59
URGENCIAS TAPONAMIENTO
CARDIACO
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Síndrome de
Aumento de las presiones intrapericárdica hasta
compresión medular presión diastólica del ventrículo derecho.
Urgencias
Limitación del llenado ventricular diastólico.
metabólicas Reducción del gasto cardiaco.
Hipercalcemia Cantidad de líquido/rapidez
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
17/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO
Fiebre neutropénica
Disnea
SÍNTOMAS SIGNOS
Tratamiento Disnea. Ingurgitación yugular.
Ortopnea. Hepatoesplenomegalia,
síndrome
Taponamiento
pericárdico Ansiedad. ascitis.
Síndrome de
vena cava
Dolor torácico. Taquicardia.
superior
Congestión Ruidos cardiacos
Síndrome de
compresión medular
facial. débiles.
Urgencias Molestias Hipotensión.
metabólicas
abdominales Pulso paradójico
vagas. (descenso de la TAS
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de >10mm Hg en la
lisis tumoral
inspiración).
18/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS DIAGNÓSTICO
ECG:
Fiebre neutropénica Normal.
Disnea Taquicardia sinusal/extrasístoles.
Tratamiento Bajo voltaje de QRS/alternancia del voltaje.
síndrome
Cambios inespecíficos de ST y onda T.
Taponamiento
pericárdico Rx de tórax:
Síndrome de Normal.
vena cava Corazón en “tienda de campaña”.
superior
Síndrome de
Ecocardiograma
compresión medular Derrame pericárdico
Urgencias Signos de colapso hemodinámico
metabólicas
1. Colapso de aurícula derecha
Hipercalcemia
2. Colapso de aurícula izquierda/ventrículo
tumoral
derecho
Síndrome de 3. Colapso de ventrículo izquierdo
lisis tumoral
TAC
19/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de 22/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO
Fiebre neutropénica
Disnea
Medidas generales:
Tratamiento Perfusión rápida de líquidos: ↑ precarga y
síndrome
gasto.
Taponamiento
Dopamina y dobutamina:
pericárdico
Síndrome de
Fármacos que reduzcan la postcarga, si la
compresión medular TA lo permite.
Urgencias Oxigenoterapia.
metabólicas
Contraindicados diuréticos y
Hipercalcemia
tumoral venodilatadores.
Síndrome de Suspender anticoagulantes (protamina y
plasma fresco).
lisis tumoral
23/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO
Evacuación del líquido:
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
Tratamiento sistémico de la
enfermedad 24/59
SÍNDROME DE VENA
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Tratamiento
Obstrucción del flujo hacia la aurícula derecha:
síndrome Compresión extrínseca.
Taponamiento
Trombosis
pericárdico Etiología tumoral: 78-86%.
Síndrome de Cáncer de pulmón: 50-81% (CPCP).
vena cava Linfoma: 2-21%.
superior Cáncer de mama: 2-11%.
Síndrome de Catéteres centrales endovenosos (lesión
compresión medular endotelial).
Urgencias
metabólicas Comienzo insidioso (2 semanas en el 40%).
Hipercalcemia Urgencia relativa (diagnóstico patológico).
tumoral Urgencia absoluta si:
Síndrome de edema cerebral (cefalea, mareo, alt. conciencia,
lisis tumoral convulsiones).
compromiso laringo-traqueal (estridor).
25/59
SÍNDROME DE VENA
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Hipercalcemia
Crisis convulsiva S. de Horner
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
26/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
DIAGNÓSTICO DEL
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Rx de tórax:
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
Ensanchamiento mediastínico 64%
vena cava
Derrame pleural 26%
superior Masa hiliar 12%
Síndrome de
Infiltrados difusos bilaterales 7%
compresión medular
Cardiomegalia 6%
Urgencias
Masa mediastínica anterior 3%
metabólicas
Normal 16%
Hipercalcemia
tumoral TAC de tórax.
Síndrome de
Cavografía?.
lisis tumoral
29/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de 30/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de 35/59
DIAGNÓSTICO DE LA
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Tratamiento
40% etiología conocida previamente.
síndrome 60% etiología desconocida (diagnóstico: 2-4
Taponamiento
pericárdico
días):
Síndrome de
Citología de esputo 49%
vena cava Toracocentesis 71%
superior Biopsia ganglionar 67%
Síndrome de Broncoscopia 52%
compresión medular
Mediastinoscopia 81%
Urgencias
metabólicas Biopsia médula ósea 23%
Hipercalcemia Toracotomía 98%
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
36/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
ACTITUD ANTE SVCS
Fiebre neutropénica Medidas generales Tratamiento específico
Disnea
Posición elevada de la Quimioterapia:
Tratamiento
cabeza. Pulmón microcítico
síndrome Oxigenoterapia. Linfomas
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de 38/59
URGENCIAS
COMPRESIÓN MEDULAR
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Taponamiento
Su evolución depende directamente de
pericárdico la rapidez del diagnóstico y de la
Síndrome de rapidez con que se haga un
vena cava
superior
tratamiento correcto.
Síndrome de Aparece en el 5% de los pacientes
compresión medular
diagnosticados de cáncer:
Urgencias Cáncer de pulmón
metabólicas Cáncer de mama
Hipercalcemia Cáncer de próstata
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
39/59
URGENCIAS
COMPRESIÓN MEDULAR
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Extensión local de un
Disnea
tumor desde el cuerpo
Tratamiento vertebral: 90%.
síndrome
Extensión de tumor
Taponamiento
paraespinal por agujeros
pericárdico
de conjunción: 5%.
Síndrome de
vena cava
superior Metástasis epidural.
Síndrome de Metástasis intramedular.
compresión medular Crecimiento de lesión
Urgencias leptomeníngea.
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Fractura vertebral con
desplazamiento óseo.
Síndrome de
lisis tumoral
Isquemia vascular.
40/59
URGENCIAS COMPRESIÓN MEDULAR
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
41/59
COMPRESIÓN MEDULAR
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
42/59
COMPRESIÓN MEDULAR
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Dolor de espalda:
Fiebre neutropénica óseo vertebral. Con menor frecuencia radicular
Disnea (uni o bilateral).
Tratamiento empeora con el movimiento.
síndrome empeora con Valsalva, flexión del cuello o MMII.
Taponamiento empeora con el decúbito y mejora con la
pericárdico bipedestación.
Síndrome de subagudo: días, semanas o meses de evolución.
vena cava
superior
Alteraciones motoras:
Síndrome de
Médula (primera motoneurona): espasticidad,
compresión medular hiperreflexia, clonus y RCP extensor bilateral.
Urgencias Cola de caballo (segunda motoneurona): flaccidez,
metabólicas hiporreflexia, atrofia muscular y RCP flexor o
Hipercalcemia indiferente.
tumoral
Alteraciones sensitivas.
Síndrome de
lisis tumoral
Alteraciones autonómicas (esfinterianas,
impotencia): mal pronóstico.
43/59
DIAGNÓSTICO
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Taponamiento
RMN URGENTE DE COLUMNA COMPLETA.
pericárdico Mielo-TAC si RMN no disponible.
Síndrome de Gammagrafía ósea poco útil:
vena cava
superior
10% sin afectación ósea.
Menor sensibilidad y especificidad que
Síndrome de
RMN.
compresión medular
Información pobre de la afectación
Urgencias
vertebral.
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Rx de columna normal no excluye diagnóstico.
Síndrome de
RMN de columna urgente a pesar de Rx patológica.
lisis tumoral
44/59
DIAGNÓSTICO
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral
45/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Taponamiento
pericárdico
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
Urgencias
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
TRATAMIENTO
Fiebre neutropénica URGENCIA ABSOLUTA
Disnea
Tratamiento
síndrome Tratamiento médico:
Taponamiento
Esteroides sistémicos (dexametasona):
pericárdico
ONCOLÓGICAS
Tratamiento
Abordaje anterior con descompresión
síndrome anterior.
Taponamiento
pericárdico
Laminectomía por vía posterior.
Síndrome de
Indicaciones:
vena cava
superior Ausencia de diagnóstico.
Síndrome de
compresión medular Progresión clínica durante la
Urgencias
metabólicas
radioterapia.
Hipercalcemia Radioterapia previa sobre la zona a
tumoral
Síndrome de
dosis máximas.
lisis tumoral Inestabilidad de la columna.
52/59
ACTITUD ANTE
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Tratamiento
síndrome
Síndrome de
vena cava
superior
Síndrome de
compresión medular
2º- Esteroides a dosis intermedias/altas
Urgencias (20-100 mg de dexametasona).
metabólicas
Hipercalcemia
tumoral
Síndrome de
3º- Comenzar estudio radiológico.
lisis tumoral
53/59
HIPERCALCEMIA
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Tratamiento
Causa más frecuente en pacientes
síndrome hospitalizados (dd con hiperparatiroidismo:
Taponamiento PTH alta)
pericárdico
Carcinomas
Síndrome de
vena cava Mama
superior Pulmón no microcítico
Síndrome de
Carcinoma de cabeza y cuello,
compresión medular
uroteliomas...
Urgencias
metabólicas
Hematológicos
Hipercalcemia Mieloma
Unión a albúmina:
tumoral
Síndrome de
lisis tumoral Calcio iónico
Calcemia corregida
54/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
FISIOPATOLOGÍA
Fiebre neutropénica Liberación Ca++ del tejido óseo
Disnea Aumento de la reabsorción renal de calcio
Tratamiento
síndrome
Síndrome de
Vit D3 (calcitriol): ↑ resorción ósea (enf.
compresión medular Hodgkin).
Urgencias
metabólicas
Prostaglandinas (mieloma múltiple)
Hipercalcemia
Otras citoquinas (factor de crecimiento
tumoral transformante, factor de necrosis tumoral,
Síndrome de IL-6...)
lisis tumoral
55/59
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
CLÍNICA
Generales: deshidratación, pérdida de
Fiebre neutropénica
peso, hiporexia, prurito, polidipsia...
Disnea
Neuromusculares: fatiga, letargia,
debilidad muscular, hiporreflexia,
Tratamiento
síndrome
Hipercalcemia
Cardiacos: bradicardia, taquiarritmias
tumoral auriculares y ventriculares, alteraciones
Síndrome de ECG (↑ P-R, ↓ Q-T, ensanchamiento T...)
lisis tumoral
56/59
URGENCIAS
TRATAMIENTO
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Disnea
Tratamiento
síndrome
Hidratación iv forzada
Taponamiento Bifosfonatos (pamidronato,
zoledronato...):
pericárdico
Síndrome de
vena cava Inhibición de osteoclastos
superior
Urgencias Esteroides
metabólicas
Hipercalcemia
Calcitonina, mitramicina, nitrato
tumoral
Síndrome de
de galio...
lisis tumoral
57/59
URGENCIAS SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Neoplasias hematológicas, linfomas y otras
Disnea Espontáneo
Tratamiento Quimioterapia
síndrome
58/59
ACTITUD
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Fiebre neutropénica
Profilaxis:
Mantener flujo renal elevado: hidratación
Disnea
forzada
Tratamiento
síndrome
Alopurinol a dosis altas
Taponamiento
Furosemida
pericárdico Alcalinización de la orina (bicarbonato iv)
Síndrome de
vena cava
Tratamiento:
superior Hiperkaliemia:
Síndrome de Calcio iv.
compresión medular Suero glucosado + insulina
Urgencias Resin-calcio/resin-sodio
metabólicas Hemodiálisis:
Hipercalcemia Oligoanuria resistente a diuréticos.
tumoral
Hiperkaliemia que no responde a otras
Síndrome de medidas.
lisis tumoral
59/59