FARMACOLOGA DEL DOLOR E INFLAMACIN

Dr. Juan Carlos Castro Vargas

Universidad Csar Vallejo Sede Lima Norte Escuela de Enfermera

DOLOR
Definicin: Sensacin desagradable que indica dao real o potencial de un tejido.
TIPOS DE DOLOR: Por su evolucin: agudo y crnico. Por su localizacin: superficial y profundo, referido, visceral. Por sus caractersticas: opresivo, urente, lancinante, etc.

DOLOR: Sntoma que lleva a la atencin mdica

Experiencia subjetiva, no siempre asociado a :
Nocicepcin: Proceso de detectar y transmitir al SNC la seal de un estmulo perjudicial. Nociceptores: Receptores perifricos de dolor. Analgesia: Supresin o disminucin de la sensacin de dolor.

Percepcin del dolor:

A. Activacin nociceptores. B. Transmisin de la informacin del dolor. C. Pasaje informacin a centros superiores.

VAS DEL DOLOR

TIPOS DE DOLOR (segn su origen)

Nociceptivo: Estimulacin de terminaciones nerviosas perifricas sensitivas, se produce por estmulos externos o exgenos. Neuroptico: Alteracin del trayecto nervioso (duele la neurona). Ej: Neuropata diabtica, neuropatas perifricas, neuropata postherpetica. Dolor punzante, sensacin de corriente. Receptores perifricos: inactivos.

Psicolgico: Origen desconocido.

INFLAMACIN
Definicin : Reaccin del organismo contra un agente irritante o infeccioso, y se caracteriza por presentar:
.Rubor.

.Tumor. Signos de Celso .Calor. .Dolor. .Prdida de funcin.

FIEBRE
Definicin: Cuando la Temperatura corporal se eleva > 37,8 C oral o 38,2 C rectal.
Estmulo Pirognico

Leucocitos, Monocitos, Macrfagos

IL -1 Hipotlamo APO
Prostaglandinas

Fiebre

El cido Araquidnico
El cido araquidnico se encuentra formando parte de la estructura de los fosfolpidos de membrana. La concentracin de c. araquidnico libre es muy baja (menor de 10-6 molar), por tanto, el primer paso en su metabolismo es su liberacin de los fosfolpidos de membrana, catalizado por la fosfolipasa A2. Esta reaccin enzimtica se estimula en estados que pueden ser fisiolgicos o patolgicos.

Liberacin del cido Araquidnico

Se libera gracias a los siguientes estmulos: Especficos: son estmulos fisiolgicos ante los cuales se libera c. araquidnico; stos pueden ser hormonales (angiotensina, bradiquinina, epinefrina) o proteicos (trombina, complejo AgAc). Inespecficos: se producen en condiciones patolgicas ante las cuales se observa un aumento del c. araquidnico libre. Ejemplo: dao mecnico, isquemia, venenos activos sobre membranas, promotores de tumores.

Metabolismo del cido Araquidnico

MEDIADORES DEL DOLOR, LA FIEBRE Y LA INFLAMACIN

Prostaglandinas. Bradiquininas. Histamina. Serotonina. cido lctico. Sustancia P. FAP.

Mecanismo de Accin Analgsica

ANALGSICOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

- Son un grupo de frmacos con estructura qumica diferente, pero con efectos farmacolgicos comunes. - Reciben la denominacin de AINE para diferenciarlos de otros antiinflamatorio; los corticoesteroides.

Clasificacin de los AINES

Grupo Farmacolgico ACIDOS Saliclico Pirazolonas Frmaco prototipo cido acetilsaliclico Metamizol

Enlicos

Pirazolidindionas
Oxicams Indolactico Pirrolactico Fenilactico

Fenilbutazona
Piroxicam y Meloxicam Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Naproxeno cido mefenmico Clonixina Nimesulida Nabumetona Paracetamol

Actico

Piranoindolactico Etodolaco Propinico Antranlico Nicotnico NO ACIDOS Sulfoanilidas Alcalonas Paraaminofenoles

Mecanismo de Accin
Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas por inhibicin de la CICLOOXIGENASA. COX 1: Isoforma constitutiva que predomina en el epitelio gstrico. COX 2: Responsable de los efectos analgsicos, antiinflamatorios y antipirticos. La aspirina modifica en forma covalente la COX 1 y 2 inhibindolas irreversiblemente.

Nivel de Accin de los AINES

Comparacin del Efecto Analgsico entre un AINE y un OPIOIDE

Accin Farmacolgica Analgesia Lugar de Accin Eficacia* Usos Clnicos Preferentemente perifrica. Moderada. Cefaleas, mialgias o moderados.
1.Antitrmica.

AINE

Opioides

Preferentemente central. Intensa.

artralgias, Dolores viscerales dolores dolores intensos. Narcosis, dependencia tolerancia.

Otras Acciones

2.Antiinflamatoria.
3.Antiagregante.

sueo, y

FARMACOCINTICA DE LOS AINES

Biodisponibilidad B.H.E 54 100 % TODOS

Metabolismo
T 1/2 Excrecin

INTENSO-CEH
0,5 48 H RENAL Y HB

REACCIONES ADVERSAS
GASTROINTESTINALES Gastritis. lcera. Dolor gstrico. Diarrea. Estreimiento. Dispepsia.

REACCIONES ADVERSAS(2)
- HEMATOLGICAS

Agranulocitosis. Trombocitopenia. Anemia hemoltica.

- RENALES Oliguria. Nefropata.

REACCIONES ADVERSAS(3)
- HIPERSENSIBILIDAD
. Rinitis alrgica.

. Edema angionertico. . Erupciones maculopapulares. . Urticaria. . Shock anafilctico.

INTERACCIONES FARMACOLGICAS
- >Accin diurtica. - < Accin antihipertensiva. - < Accin de laxantes. - > La reabsorcin de litio. - Desplazan farm. Upp - > Gastrolesividad (c/alcohol). - > Accin anticoagulante.

USOS TERAPUTICOS
FIEBRE
DOLOR

-INFLAMACIN

-ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO (IM)

ACCIONES DE ENFERMERA
1- Cumplimiento de normas de seguridad. 2- Pacientes con antecedentes de lcera gstrica. 3- Pacientes anticoagulados 4- Prevenir interacciones. 5- Control de RAMs. 6- Pacientes con insuficiencia renal y/o insuficiencia heptica. 7- Por va IV: diluir los AINES. 8- Contraindicaciones del cido acetil saliclico.