URGENE PEDIATRICE. STOP CARDIO-RESPIRATOR LA NOU-NSCUI, SUGARI I COPII PN LA 8 ANI. PARTICULARITILE EFECTURII RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII.

Natalia Scurtov asistent univesitar Catedra Urgene medicale USMF N. Testemianu

Particularitile sistemului respirator la copii

Dimensiunile cilor respiratorii la copii snt mult mai mici dect la aduli. n comparaie cu adulii limba unui copil este mai mare i ocup mai mult spaiu n cavitatea bucal cile respiratorii snt mai mici i deaceia este mai dificil de meninut cile respiratorii permiabile

Particularitile sistemului respirator la copii

Traheia este mai ngust i cu o tendin spre obstrucie din contul edemului mucoasei. Traheia este mai moale i mai flexibil i se poate chiar nchide la hiperextensia capului. Cartilajul cricoid, ca i alte cartilaje, este mai puin dezvoltat i mai puin rigid.

Particularitatile sistemului respirator la copii

Din cauza cartilajului flax a laringelui i traheei aceste formaiuni vor fi predispuse la obstrucionare n cazul unei traume Nu se va efectua hiperextensia capului deoarece aceasta poate cauza obstrucionarea cilor respiratorii.

Cile respiratorii la aduli i copii

Respraia adecvat
Frecvena Normal Adult - 12-20/minut Copil - 15-30/minut Sugar - 15-50/minut Regulat Sunetele Respiratorii-Clare, egale bilateral, Expansiunea cutiei toracice-Adecvat, bilateral Efortul-Slab

Ritmul Calitatea

egal

Profunzimea (volumulAdecvat respirator)

Semne ale unei Respiraii Neadecvate

Micrile pieptului sunt minimale absente, sau inegale. Micrile respiratorii sunt limitate la micri a peretelui abdomenal anterior (respiraie abdominal) n zona nasului sau a gurii nu se simte sau se aude micarea aerului, sau volumul aerului expirat este mai mic dect norma. Sunetele respiratorii sunt diminuate sau absente

Semne ale unei Respiraii Neadecvate

Sunt prezente sunetele patologice: respiraie zgomotoas, dispnee, stridor i weesing. Frecvena respiratorie este foarte rapid sau foarte rar . Respiraia este superficial, prea adnc, sau dificil. Pacientul este cianotic; culoarea pielii, buzelor, limbii, pavilioanele urechilor sau lojele unghiale sunt albastre sau sure.

Semne ale unei Respiraii Neadecvate

Inspiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii superioare) sau expiraiile sunt prelungite (indicnd o posibil obstrucionare a cilor respiratorii inferioare) Pacient nu e capabil s vorbeasc, sau pacientul nu poate rosti fraze ntregi din cauza dispneiei La copii, se pot observa tirajuri a muchilor supraclaviculari i intercostali. Fosele nazale lrgite cu micarea aripilor nazale n timpul respiraiei pot fi prezente n special la copii i sugari.

Semnele insuficieei respiratorii

Frecvena respiraiei > 60 Cianoz Tonus muscular sczut Implicarea muchilor accesorii Perfuzie periferic dereglat Dereglarea nivelului de contien Respiraie zgomotoas

Semnele respiraiei neadecvate la copii i sugari

Participarea aripilor nazale la respiraie

Tiraj intercostal Respiraie vizibil

Respiraie diafragmal

Semnele stopului respirtor sau insuficienei respiratorii totale O frecven respiratorie rar (<10/min) Tonus muscular flasc Incontiena Frecven cardiac redus (<60/min) Respiraie sau puls slab sau absent

Obstrucia cilor respiratorii

Obstrucia cilor respiratorii cu un corp strin se caracterizeaz prin prezena unui obiect cum este o jucrie mic sau a unei bomboane mici n cile respiratorii, care compromite respiraia.

Semnele unei obstrucii a cii respiratorii Copilul i strnge gtul cu mina sa Nu poate mai mult s vorbeasc ine gura deschis Face eforturi ca s respire fr ca aerul s ntre sau s ias Nu poate mai mult s tueasc

Conduita recomandat n cazul unui copil mai mare de un an

Victima de obicei aezat sau n picioare Lsai-o n aceast poziie Plasai-v ntr-o parte i u pic n spatele victimei Sprijinii-i toracele victimei cu o min i aplecai-o suficient nainte pentru ca obstacolul degajat s ias din gur, dar s se nu ntoarc n cile aeriene Dai-i cinci lovituri energice n spate ntre cei doi omoplai Nu mai dai lovituri n spate n timp ce obstacolul a fost nlturat

Scopul acestor lovituri n spatele victimei este de a-i provoca un acces de tuse i de a debloca i de a expulza corpul strin care obstrucioneaz cile respiratorii.

Dac loviturile pe spate nu sunt eficace efectuai compresiuni abdominle: metoda lui HEIMLICH

Metoda Heimlich
Plasai-v n spatele victimei, lng ea,(ndoii genunchii ca s fii la nlimea ei dac victima este aezat), trecei braele pe sub ale lui de-o parte i de alta a prii superioare a abdomenului, asigurai-v c victima este aplecat (nclinat) suficient nainte pentru ca obstacolul degajat s ias din gur,dar nu se se ntoarc n cile aeriene, punei pumnul pe partea superioar a abdomenului, n golul stomachului, pe partea de jos a sternului. Acest pumn trebuie s fie orizontal, dosul minii fiind orientat n sus.

Metoda Heimlich
Plasai cealalt min pe prima n aa fel ca antebraele s nu apese pe coaste. Tragei hotrt, exersnd o presiune spre spate i n sus. Corpul strin ar trebui s se deblocheze i s ias din gura victimei. Repetai aceast manevr de vreo 5 ori dac corpul strin refuz s ias. Dac corpul strin nu este aruncat afar, e posibil ca el s fi rmas n gura victimei. n acest caz, trebuie s-l cutai i s-l scoatei prudent cu degetele.

 Scopul manevrei este de a comprima aerul care se afl n plmnii victimei i de a expulza corpul strin afar din cile respiratorii printr-un efect de piston. n funcie de importana i poziia corpului strin, mai multe suprimri succesive pot fi necesare pentru a-l expulza.

Poziia minilor pentru compresiunea abdominal

Semnele de eficacitate. Corpul strin poate fi deblocat n mod progresiv n decursul a mai multor tentative. Eficacitatea acestor manevre poate fi evaluat n funcie de : Expulzarea corpului strin, Apariia accesului de tuse, Reluarea respiraiei.

Obturaia total a cilor aeriene la sugar

Efectuai 5 lovituri pe spate Culcai sugarul clare pe braul salvatorului, capul aplecat nainte n aa fel ca s fie mai jos ca toracele. Efectuai 5 lovituri pe spate, ntre cei doi omoplai, cu latul minii deschise.

 Scoatei corpul strin din gura sugarului Scoatei uurel corpurile strine vizibile din gur. Verifici dac sugarul respir. Efectuai 5 compresiuni ale pieptului.

 Dac loviturile pe spate nu snt eficace (sugarul continuie s nu respire), atunci: ntoarcei sugarul pe spate, ntindei-l, cu capul aplecat, pe antebraul i coapsa salvatorului. Efectuai 5 compresiuni pe partea dinainte a toracelui. Verificai nc o dat dac corpul strin nu este n gur. Compresiunile sunt efectuate cu 2 degete, n mijlocul pieptului, pe jumtatea inferioar a sternului, fr s apsai pe extremitatea lui inferioar.

Dac sugarul rencepe s respire, ncepei s vorbii cu el ca s-l calmai, dar continuai s-l suprovegheai. Dac sugarul nu respir n continuare dar rmne contient: Repetai succesiv ciclul de operaiuni alternnd loviturile n spate cu compresiunile pieptului. Continuai pn ce cile aeriene vor fi destupate i va fi reluat ventilarea spontan a sugarului.

Lovituri pe spate i compresiuni ale pieptului la sugar

Manevra Heimlich la sugari

Lovituri pe spate

Compresiuni pe cutia toracic

 Compresiunile toracice sunt foarte efective la sugari datorit supleei toracelui, compresiunile abdomenului nefiind recomandate, deoarece ele pot cauza o leziune a organelor abdomenului.

Obstrucia parial a cilor aeriene.

Dac obstrucia cilor aeriene nu este total, victimei i este greu s respire, face eforturi ca s tueasc i, uneori, apare un uierat respiratoriu. Deseori, ea este capabil s expulzeze singur corpul strin. n nici un caz salvatorul nu trebuie s practice manevrele de deblocare descrise mai sus, fiindca ele ar putea mobiliza corpul strin i provoca o obturaie total a cilor aeriene i oprirea ventilaiei. n acest caz , salvatorul trebuie: S lase victima n poziia n care ea se simte mai bine, de cele mai dese ori, aezat, S cear un sfat medical la numrul 903.

Victima se nbu
Vtm i i a c s e u n b Da cie eji ga l rsia ri ep t i ro

NU

Rp ei sr

DA

5 vu p sa l i r epe ot i t

Psa pzi t oa ri i

Ecc f ae i
NU

DA

5 op s cme r admu i bo e l nu

r i

a l e
)

(5 me c ps o r r t r c en io i ac czlu isg i a un uc u a

Rp ei sr
NU DA

DA

S r vge u a hr p e e V b c v tm o ii u i i a r c Az ei a v m cl i d

R coez? e n ai a
N U

Vi e z R T Vtm s i cn i n i i a t n et c ee o t

Particularitile sistemului cardiovascular la copii Inima, care funcioneaz ca pomp a sistemului cardiovascular este mai mic dect la un adult, utilizeaz mai mult oxigen i efectueaz o activitate de pompare mai mare pentru a deplasa volumul de snge prin sistemul circulator

Particularitile sistemului cardiovascular la copii

Vasele sanguine, ce includ arterele ( transport sngele de la inim) i venele ( transport sngele la inim), sunt foarte dinamice. Ele pot menine o tensiune arterial normal chiar i cnd organismul copilului suport un oc ireversibil. Frecvena cardiac poate fi verificat la artera brahial, n cazul unui sugar.

Parametrii hemodinamici normali la copii Vrsta Pulsul TA sistolic TA (mmHg) diastolic (mmHg) 50-90 85-105 95-110 25-60 50-65 55-70

Noi-nscui 1 an 8 ani

80-200 80-160 70-110

DEFINIIE
Resuscitarea (reanimarea) cardiorespiratorie (RCR) este definit ca un complex de msuri, realizate n algoritmele - protocoale i ndrumate pentru restabilirea i meninerea funciilor vitale

INDICAIILE PENTRU EFECTUAREA RCR

RCR se efectueaz n caz de instalarea brusc i acut al stopului cardiac Stopul cardiac trebuie suspectat la orice persoan gsit

RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul Vital Bazal (Basic Life Support - BLS) constituie prima faz a resuscitrii cardio-respiratorii i cerebrale i are scopul de meninere a funciilor vitale Funciile (semnele) vitale sunt: respiraia, pulsul, presiunea arterial, culoarea pielei, temperatura, mrimea pupilelor i reactivitatea lor Suportul Vital Bazal (SVB) este definit prin cele 3 link-uri ale lanului supravieuirii: acces precoce, ncepere precoce a manevrelor de resuscitare, defibrilarea electric precoce

RCR: L A NUL SUPRAVIEUIRII

903

SVB

DEF

SVA

RCR: SUPORTUL VITAL BAZAL

Suportul Vital Bazal include: A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i meninerea
permiabilitii lor

B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea i

asigurarea unei respiraii optime artificiale

C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea semnelor

vitale i suportul a circulaiei sanguine prin compresiuni sternale (masajul cardiac extern). n traumatisme include i controlul hemoragiei

PRINCIPIILE GENERALE ALE RESUSCITRII CARDIO-RESPIRATORII I CEREBRALE

(European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005)

Bolnavul se poziioneaz pe un plan dur Micrile de respiraie artificial a plmnilor se combin cu micrile de compresiuni sternale

Poziia minilor are o importan deosebit n asigurarea eficacitii resuscitrii cardio-respiratorii

Se cere respectarea strict a raportului compresiuni sternale/respiraie

Particularitile RCP la copii

Asigurai IMEDIAT deblocarea cilor aeriene
Desfacei sau descheiai rapid tot ce ar putea mpiedica respiraia Ridicai atent capul victimei spre spate, plasai palma unei mini pe frunte ca s apsai n jos i nclinai capul n spate (la copilul mic (sugar) evitai hiperextenzia pronunat a capului) Plasai 2 sau 3degete ale celeilalte mini drept sub vrful brbiei rezemndu-v de osul brbii i nu de partea moale a ei, ca s-o ridicai i s-o micai nainte. Putei utiliza i degetul mare ca s apucai brbia. Deschidei gura victimei cu mina care inei brbia (fig.18). Scoatei toate corpurile strine, vizibile n interiorul gurii victimei, cu mina care era pe frunte, inclusiv i protezele dentare desprinse fr ca s v atingei de cele care sunt prinse.

Evaluai respiraia
Aplecai-v deasupra victimei, urechea i obrazul salvatorului sunt plasate deasupra gurii i nasului victimei. Identificai:
cu obrazul: fluxul de aer expirat pe nas i gur cu urechea: zgomotele normale i anormale ale respiraiei (uierturi, sforituri, glgieli), cu ochii: ridicarea abdomenului i/sau a pieptului.

Aceast manevr de cercetare dureaz circa 10 secunde.

Evaluai circulaia
Tehnicile de masaj extern cardiac la copil (de la 1 la 8 ani) La copii, compresiile toracice sunt efectuate cu o singur min. Determinai zona de apsare ca i la adult. Fixai clciul unei mini pe partea inferioar a sternului (fig. 33). Ridicai degetele ca s nu apsai pe coaste. Plasai-v atent deasupra copilului, vertical pieptului su, i cu braul ntins comprimai sternul de la circa 3 la 4 cm.

Tehnicile de masaj extern cardiac la copil (de la 1 la 8 ani)

Renoii compresrile sternului cu o frecven de 100 pe minut. Dup 30 de compresii, basculai capul copilului n urm, ridicai-i barba i efectuai 2 insuflri. Repoziionai clciul mnii n poziia corect i realizai alte 30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresri pe stern i dou insuflri.

Compresiile toracice la copil

Tehnici ale masajului extern cardiac la sugari (mai mic de un an) Localizai sternul copilului i plasai pulpa a dou degete de la o min pe axa sternului, un deget plasat curmezi de desubtul liniei drepte imaginare, care reunete mameloanele copilului. (fig.34). Comprimai regulat sternul cu pulpa celor dou degete de circa 3 sau 4 cm la o frecven de 100 pe minut.

Tehnici ale masajului extern cardiac la sugari (mai mic de un an)

Dup 30 compresri, basculai capul copilului n urm, ridicai-i barba i efectuai dou insuflri. Replasai pulpa celor dou degete imediat n aceeai poziie i efectuai alte 30 de compresii. Continuai s alternai 30 compresii pe stern i dou insuflri.

Compresii toracice la sugari

Compresiunile sternale la copii i sugari

Sugari

Copii

CRITERIILE DE APRICIEREA EFECTURII CORECTE A RCR Recolorarea tegumentelor (micorare cianozei) Determinarea pulsului la a.carotid sau a. brahial Dispariia midriazei (ngustare pupilelor) Se constat micri spontane ale cutiei toracice i ale membrelor

Victima este incontient, nu respir, sunt prezeni martori

Vtm i i a c n r si uep r i cn n o et t n i
) (snp zn mt r ut r e ao e i r i

mnra i tm e ie v i e n e c i v ,p ccra ni r t a a ai e RR C

a ra l t e i
(dc a sl c n a a c tuuu a e r fs o t s r a a c i elzt n i )

R lz eia a i 5 cmei 5 op s r i

D a

Rp ei sr
Mi cr i

?
,t s u e ?

Nu

P L S ( ee v di R ) 5 T
L fea mu ai cr i t e n

R C R C ps o r me i i s ra t ne e l + i sf n u lr i
au dl t ) )

(5 :5 5 l a l cp sg i a oi i ua i c

Victima este incontient, nu respir, salvatorul este singur

Vtm s i cn i i a t n c ee o n r si a uep r
(Svt r le e i gr aa u s s u l o t n

stet in a
)

M e n ti e a i nr v e e v tm ii e c i , p r a R C R

ti i ct cra i a e

D a au a e dl c t Ar l t e
(r vn e i e

ati
)

til na i tm vi a g c

R lz ei a a 5s i u n

ti fa lr i

D a

Rp ei sr
M scr I a i

a ?
,t s u e ?

N u

P. . . S L (a s vd e ee a

T5 )
L fea mu ai cr i t e n .

C ps o r me s ra t ne e l + i sf n u lr a i
R ei en v

i i

til na i tm g v i a c

Da u p 5 i dR m eC n v tm u cp o e i i a n oi, pr c e l nct su t xa e a a i oct a n i a

Ar l t e

ati
R da a c saa on .