UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA FACULTAD DE MEDICINA CARRERA DE KINESIOLOGIA

EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Alumna interna: Mnica Gaete Mahn Prctica Profesional Controlada en atencin Primaria CONSULTORIO DR. ERNESTO GARCA FREIRE Octubre, 2007

DEFINICIN

Enfermedad prevenible y tratable, caracterizada por el desarrollo progresivo de limitacin del flujo areo que no es completamente reversible. Es usualmente progresiva y est asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas o gases nocivos, principalmente causados por el consumo de cigarrillos. Aunque localizada en los pulmones tambin produce consecuencias sistmicas significativas.

INTRODUCCIN EPOC
Obstruccin flujo areo Dg Espirometra VEF1/CVF < 0.70 y VEF1 < 80% del valor terico Obstruccin dada por combinacin: - Lesiones obstructivas V.A. pequea (bronquiolitis
obstructiva crnica) - Destruccin paredes alveolares

Respuesta inflamatoria anormal Dao

Cuando se presentan los sntomas la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada.

Sntoma especfico

Disnea

Generalmente acompaada de tos productiva por bronquitis crnica concomitante.

Progresiva, invalidante y produce serio deterioro de la calidad de vida

EPIDEMIOLOGA
Ms frecuente en hombres

Principal causa Tabaquismo

Adultos >s de 40 aos

4ta causa de muerte a nivel mundial (adultos)

(Enf. Cardacas, cncer, ACV)

Entre las enfermedades crnicas es la nica que presenta incremento en prevalencia y mortalidad Impacto en cuanto a muertes prematuras e invalidez: 1990: nmero 12 2020: se proyecta que ocupar el n 5

EPIDEMIOLOGA

Tabaquismo evidencia relacin causal, tanto para fumador como para los que aspiran humo de tabaco ambiental

EPOC 15% (R.M.)

Ms frecuente en personas con baja escolaridad

Enfermedades respiratorias crnicas 20% poblacin

Prevalencia tabaquismo en > de 15 aos = 40%

Las exacerbaciones constituyen la causa ms frecuente de visitas mdicas, hospitalizacin y muerte en los pacientes con EPOC.

ETIOLOGA

90% de los casos Tabaquismo Exposicin domiciliaria a humo de lea

Inhalacin laboral de polvos inorgnicos

Predisposicin gentica 10 20% de los fumadores d enfermedad Secundario a dficit de alfa-1-antitripsina

(Enzima inhibidora de la elastasa)

FISIOPATOLOGIA
Base morfolgica de la patologa c/2 componentes:

1)

Hiperplasia Glndulas mucosas Hipersecrecin mucosa y tos secundaria.

Inflamacin crnica y fibrosis de Infiltracin de neutrfilos, macrfagos V.As pequeas (<2mm) linfocitos, liberacin citoquinas pro inflamatorias lumen bronquial

Obstruccin 2)

Enfisema Destruccin paredes alveolares con prdida del sostn elstico de los bronquiolos. Aumento permanente de espacios areos distales retraccin elstica (Prdida traccin radial que los bronquiolos
ejercen sobre los alvolos bronquiales mantenindolos abiertos)

FISIOPATOLOGIA EPOC

Bronquitis Crnica

Enfisema

Pared bronquial con hipertrofia glndulas mucosas, Cels. caliciformes en el epitelio, hipertrofia musc. liso, fibrosis.

Destruccin tabiques alveolares c/ dilatacin permanente de espacios areos distales al bronquiolo terminal.
Desbalance proteasas/ antiproteasas

Aumento distensibilidad pulmonar Disminucin capacidad difusin Incremento tamao V.A. en inspiracin Colapso en espiracin por prdida traccin

CUADRO CLNICO
Forma habitual de presentacin
Cuadro clnico depende de la etapa de la enfermedad o complicacin.

Paciente 40 -50 aos con antecedente Tbco (+) Exposicin a contaminantes Antecedentes familiares Disnea de esfuerzo progresiva Tos Expectoracin (especialmente matinal) Bronquitis a repeticin (o de curso prolongado) Taquipnea en reposo Hemoptisis escasa cantidad en Exacerb.

Hiperinsuflacin Aumento dimetro AP Trax en tonel Horizontalizacin costillas Retraccin partes blandas

Espiracin prolongada Respiracin ruidosa Sibilancias Roncus Relacionado a LCFA

Larga etapa asintomtica c/descenso progresivo VEF1 detencin enfermedad con cese hbito tbquico

CLASIFICACIN DE GRAVEDAD

Etapa 0 (Riesgo) Espirometra normal, sntomas crnicos de tos c/expectoracin Etapa I (EPOC leve) VEF1/CVF < 0.70, VEF1 > o = 80% valor predicho Etapa II (EPOC moderado) VEF1/CVF < 0.70, 50% < o = VEF1 < o = 80% Etapa III (EPOC grave) VEF1/CVF < 0.70, 30% < o = VEF1 < 50% Etapa IV (EPOC muy grave) VEF1/CVF < 0.70, VEF1 < 30%
Recomendaciones GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

DIAGNSTICO
La EPOC se sospecha en todo paciente con FFRR, especialmente > de 40 aos y que presente disnea, tos o expectoracin.

Espirometra
Examen diagnstico bsico y fundamental

Basal Post - BD

VEF1, VEF1/CVF

Rx Trax Hiperinsuflacin:
Aplanamiento Diafragma Horiz. costillas Atenuacin vascular pulmonar perifrica Incremento trama bronco-vascular proximal Normal o con anomalas mnimas en 50% pac

Gases arteriales
Se reserva para pacientes con VEF1 Post-BD inferior al 40%

Dg. Diferencial: Secuela TBC, Asma irreversible, Bronquiectasias, Neumoconiosis, ICizq).

TRATAMIENTO
OBJETIVOS Medida ms efectiva Evitar progresin Manejo sntomas Prevenir y tratar complicaciones Prevenir y tratar exacerbaciones Disminuir mortalidad Mejorar calidad de vida Mejorar capacidad fsica Farmacolgico Terapia Escalonada Manejo FFRR, vacuna antiinfluenza anual BD* accin corta SOS BD accin prolongada uso constante Corticoides inhalados O2 si existe I.R.

CESE HBITO TABQUICO

Destinada a reducir sntomas y Prevenir complicaciones (Ninguno de los medicamentos disponibles puede reducir la prdida de funcin)

*BD Beta-adrenrgicos y anticolinrgicos

TRATAMIENTO
Medicacin en terapia escalonada objetivo: aliviar la disnea
Etapa A: VEF1 > o = al 50% de lo esperado AT. 1ria Etapa B: VEF1 < al 50 % de lo esperado Especialista

Primer escaln At. Primaria Segundo escaln At. Primaria Tercer escaln Especialista Cuarto escaln Especialista

Salbutamol en aerosol, idealmente en aerocmara, SOS

Salbutamol 2 puff c/6 hrs. Pacientes cardipatas debe preferirse (si est disponible) bromuro de ipratropio 2 a 3 puff cada 6 hrs. Se pueden administrar dosis extra SOS en ambos casos

Agregar a lo anterior salmeterol o teofilina de accin prolongada, c/12 hrs.

Probar corticoide oral, en la dosis mas baja posible, de preferencia en das alternos.

TRATAMIENTO

Cesacin tabaquismo Rehabilitacin respiratoria Indicada por especialista en caso necesario Manejo ambiental Evitar exposicin pasiva tbco. Reducir exposicin a contaminantes intra y extra
domiciliarios, evitar ejercicio y salidas en das de alta contaminacin atmosfrica

Vacuna anual antiinfluenza Oxigenoterapia domiciliaria

Educacin
Destinada a: Comprender la naturaleza de la enfermedad nfasis cese tbco Comprender racionalidad del tratamiento Conocer empleo de los medicamentos (inhaladores) Conocer efectos secundarios del tto Conocer conducta en caso de exacerbaciones

EXACERBACIONES
Aumento de la disnea, la tos o la expectoracin que no responde al tratamiento habitual
Infecciones respiratorias Uso inadecuado del tratamiento Exposicin a contaminantes Insuficiencia cardaca izquierda Tromboembolismo pulmonar Neumotrax

Tratamiento de las exacerbaciones

Objetivos

Corregir causa desencadenante Disminuir trabajo respiratorio y disnea Corregir insuficiencia respiratoria

Esquema Teraputico Salbutamol: aerosol presurizado, con aerocmara 4-6 puff

Cada 20 por 3 veces. (Nebulizacin con solucin de SBT 0.5 a 1ml En 3 ml de solucin fisiolgica c/aire comprimido)

Corticoides: Prednisona 0.5 mg/Kg va oral o dosis equivalente

De hidrocortisona va parenteral

Antibiticos: por lo gral. EXACERB viral c/ sobreinfeccin bact

Neumococo, H. influenzae y M. Catarrhalis Amoxicilina 500-750 mg c/8 hrs por 7 das va oral Cotrimozazol Forte 1 tableta c/12 hrs. por 7 das Fiebre Aumento vol. Expectoracin Expectoracin muco-purulenta

Oxigenoterapia: Sat. O2 bajo 90%, dosis suficiente

Para alcanzar esa cifra. Si no existe Oxmetro de pulso, O2 para Todos los pacientes con naricera 0.5 a 2 Lt/min

EXACERBACIONES
Criterios de hospitalizacin
Signos de descompensacin grave cianosis, disnea que dificulte el sueo o la alimentacin hipotensin arterial, evidencia de fatiga muscular respiratoria Comorbilidad de alto riesgo NM, insuficiencia cardiaca, arritmias Falta de respuesta al tto. Ambulatorio en plazo mximo de 2 hrs. 3 o + tratamientos de urgencia en 48 hrs. Condiciones sociales inadecuadas para tto. domiciliario

Derivacin a especialista
La mayora de pacientes con EPOC deben ser tratados en at. primaria Problemas diagnsticos Etapa B de la enfermedad Cor pulmonar Necesidad de O2 Comorbilidad importante Tabaquismo persistente

PREVENCIN
Enfocada al cese del hbito tabquico

Equipo de atencin primaria

Aconsejar a todo consultante fumador Medida de prevencin eficiente

Para diagnstico precoz idealmente todo paciente mayor de 40 aos, fumador debe realizarse una espirometra, que permita diagnosticar en la etapa asintomtica Mxima eficacia del cese del hbito tabquico

TRATAMIENTO KINSICO
Evaluacin
Anamnesis y Revisin de Ficha Inspeccin general Inspeccin torcica Palpacin Percusin Auscultacin Otros: FR, tos, expectoracin

Tcnicas de tratamiento
Posicionamientos Espiracin con labios fruncidos Respiracin tranquila Respiracin diafragmtica Vibraciones, Percusiones, C/D Triflo invertido Tos de Huff Espiracin forzada Ciclo activo de respiracin Etc.

Objetivos de tratamiento
Fluidificar y drenar secreciones Disminuir trabajo respiratorio Mejorar ventilacin Mejorar relacin V/Q Evitar complicaciones respiratorias (atelectasias) Educar al paciente Evitar exacerbaciones Mejorar la calidad de vida del paciente

BIBLIOGRAFA

Programa de control de enfermedades respiratorias del adulto en Chile, Normas tcnicas. Ministerio de Salud, Chile. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Gua clnica EPOC 2006 Mdulo de enfermedades respiratorias, Escuela de Medicina, Universidad de Chile Aparato Respiratorio. Fisiologa y Clinica. Cruz Mnea y Moreno Bolton. 4 Ed. 1999 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicacionesl.html http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica.html escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TemasMedicinaInterna/epoc.html www.uandes.cl/dinamicas/EPOC www.alemana.cl/meses_de/pdf/epocfinal.pdf